《衛生寶鑒》~ 卷二十三 (3)
卷二十三 (3)
1. 肢節腫痛治驗
真定府張大。年二十有九。素好嗜酒。至元辛未五月間。病手指節腫痛。屈伸不利。膝臏亦然。心下痞滿。身體沉重。不欲飲食。食即欲吐。面色痿黃。精神減少。至六月間。來求予治之。診其脈沉而緩。緩者脾也。難經云。腧主體重節痛。腧者脾之所主。四肢屬脾。蓋其人素飲酒。
加之時助。濕氣大勝。流於四肢。故為腫痛。內經云。諸濕腫痛。皆屬脾土。仲景云。濕流關節。肢體煩痛。此之謂也。宜以大羌活湯主之。內經云。濕淫於內。治以苦溫。以苦發之。以淡滲之。又云。風能勝濕。羌活、獨活。苦溫透關節而勝濕。故以為君。升麻苦平。威靈仙、防風、蒼朮、苦辛溫發之者也。
故以為臣。血壅而不流則痛。當歸辛溫以散之。甘草甘溫。益氣緩中。澤瀉鹹平。茯苓甘平。導濕而利小便。以淡滲之也。使氣味相合。上下分散其濕也。
【大羌活湯】
羌活，升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮，防風（去蘆），威靈仙（去蘆），白朮，當歸，白茯苓（去皮），澤瀉（各半錢）
上十味㕮咀。作一服。水二盞。煎至一盞。去渣溫服。食前一服。食後一服。忌酒面生冷硬物。
白話文：
真定府有個叫張大的，二十九歲，平時喜歡喝酒。元朝辛未年五月，他開始手指關節腫痛，彎曲伸直都不順利，膝蓋也一樣。同時覺得心口悶脹、身體沉重、不想吃東西，吃了就想吐，臉色蠟黃、精神很差。到了六月，他來找我看病。
我診斷他的脈象，是沉而緩。緩脈代表脾虛。《難經》說，腧穴主治身體沉重、關節疼痛，而腧穴是脾主管的。四肢也屬於脾。這個人平時喝酒，加上當時濕氣重，濕邪過盛，流到四肢，所以引起腫痛。《內經》說，各種濕邪引起的腫痛，都與脾有關。張仲景也說，濕邪流注關節，就會肢體煩躁疼痛，說的就是這種情況。
應該用大羌活湯來治療。《內經》說，濕邪在體內，要用苦溫的藥來治療，用苦味把濕邪發散出去，用淡味把它滲透出去。又說，風能勝濕。羌活、獨活，性味苦溫，可以穿透關節、戰勝濕邪，所以用它們做主藥。升麻性味苦平，威靈仙、防風、蒼朮，性味苦辛溫，可以發散濕邪，所以用它們做輔助藥。
瘀血阻塞不通就會疼痛，當歸性味辛溫，可以活血散瘀。甘草性味甘溫，可以補氣、緩和脾胃。澤瀉性味鹹平，茯苓性味甘平，可以導濕氣、利小便，用來把濕邪滲透出去。這樣搭配藥物，就可以使藥性協調，使體內上下的濕邪都能夠分散出去。
【大羌活湯】
羌活、升麻（各一錢），獨活（七分），蒼朮、防風（去蘆）、威靈仙（去蘆）、白朮、當歸、白茯苓（去皮）、澤瀉（各半錢）
以上十味藥材，切碎成小塊，加水兩碗煎至一碗，濾掉藥渣，溫服。飯前服用一次，飯後服用一次。忌酒、麵食、生冷和堅硬的食物。
2. 中寒治驗
參政商公。時年六旬有二。元有胃虛之證。至元己巳夏。上都住。時值六月。霖雨大作。連日不止。因公務勞役過度。致飲食失節。每旦則臍腹作痛。腸鳴自利。須去一二行乃少定。不喜飲食。懶於言語。身體倦困。召予治之。予診其脈沉緩而弦。參政以年高氣弱。脾胃宿有虛寒之證。
加之霖雨及勞役飲食失節。重虛中氣。難經云。飲食勞倦則傷脾。不足而往。有餘隨之。若歲火不及。寒乃大行。民病騖溏。今脾胃正氣不足。腎水必挾木勢。反來侮土。乃薄所不勝乘所勝也。此疾非甘辛大熱之劑。則不能瀉水補土。雖夏暑之時。有用熱遠熱之戒。又云。有假者反之。
是從權而治其急也。內經云。寒淫於內。治以辛熱。乾薑、附子辛甘大熱。以瀉寒水。用以為君。脾不足者。以甘補之。人參、白朮、甘草、陳皮。苦甘溫以補脾土。胃寒則不欲食。以生薑、草豆蔻辛溫治客寒犯胃。厚朴辛溫厚腸胃。白茯苓甘平助姜附。以導寒濕。白芍藥酸微寒。
補金瀉木以防熱傷肺氣為佐也。不數服良愈。
【附子溫中湯】，治中寒腹痛自利。米穀不化。脾胃虛弱。不喜飲食。懶言語。困倦嗜臥。
乾薑（炮），黑附子（炮。去皮臍。各七錢），人參（去蘆），甘草（炙），白芍藥，白茯苓（去皮），白朮（各五錢），草豆蔻（麵裹煨。去皮），厚朴（薑製），陳皮（各三錢）
上十味㕮咀。每服五錢。或一兩。水二盞半。生薑五片。煎至一盞三分。去渣。溫服。食前。
白話文：
參政商先生，當時六十二歲，原本就有腸胃虛弱的毛病。在元己巳年夏天，他住在上都。那時正值六月，連日大雨不止。因為公務繁忙勞累過度，導致飲食不規律，每天早上都會感到肚臍周圍疼痛，腸鳴腹瀉，必須排泄一兩次才能稍微緩解。他不喜歡吃東西，不愛說話，身體疲倦困頓。
我受邀為他診治。把脈後，發現他的脈象沉緩且帶有弦的感覺。我認為參政先生年紀大了，氣虛體弱，加上脾胃本來就有虛寒的毛病。又遇到連日下雨，加上勞累和飲食不規律，更加重了中焦氣虛。
《難經》說，飲食和勞累會損傷脾胃，「不足而往，有餘隨之」，如果當年的火氣不足，寒氣就會盛行，導致人民容易拉肚子。現在他的脾胃正氣不足，腎水一定會挾持木氣的勢力，反過來侵犯脾土，這就是「薄所不勝，乘所勝」。
這個病不用甘溫大熱的藥物，就不能夠排除寒水，補益脾土。雖然現在是夏天，要小心使用熱性藥物，但也有「有假者反之」的說法，也就是說，有虛假的情況時，要反其道而行。這是為了應急而採取的權宜之計。《內經》說，寒邪侵入體內，要用辛溫的藥物來治療。
所以，我用乾薑、附子這兩種辛甘大熱的藥物來驅散寒水作為主藥。脾氣虛弱的，要用甘味的藥物來補養，所以加入了人參、白朮、甘草、陳皮這些苦甘溫的藥物來補脾土。胃寒則會不想吃東西，所以用生薑、草豆蔻這些辛溫的藥物來治療外來的寒邪侵犯胃部。厚朴辛溫，能夠溫厚腸胃。白茯苓甘平，能夠輔助薑附，導出寒濕。白芍藥味酸微寒，能夠補金瀉木，防止熱藥損傷肺氣，作為輔助藥。服藥幾次後，病情就明顯好轉了。
【附子溫中湯】，治療因中寒引起的腹痛腹瀉，消化不良，脾胃虛弱，不喜歡吃東西，不愛說話，疲倦想睡。
藥方組成：
炮製過的乾薑、炮製過去皮臍的黑附子各七錢，去蘆的人參、炙甘草、白芍藥、去皮的白茯苓、白朮各五錢，麵裹煨過後去皮的草豆蔻、薑製的厚朴、陳皮各三錢。
使用方法：
以上十味藥材切碎，每次服用五錢或一兩，用水兩碗半，加入生薑五片，煎至一碗三分，去除藥渣，溫服，飯前服用。