《衛生寶鑒》~ 卷二十二 (1)

1. 卷二十二

2. 北方下疰腳氣論

內經云：「太陽之勝，火氣內郁，流散於外，足胻胕腫。飲發於中，胕腫於上。」又云：「脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散，色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。」脾病者，身重肉痿，足不能行，善瘈，腳下痛。此谷入多而氣少，濕居下也。故濕從下受之，如上所說，皆謂脾胃濕氣下流。

乘其肝腎之位，由是足脛疼痛而胕腫也。夫五穀入胃，糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心肺而行呼吸焉。營氣者，秘其津液，注之於脈，化而為血，以營四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出悍氣之慓疾，而先行於四末分肉之間，行而不休者也。

又宗氣之道，內谷為實，谷入於胃，乃傳之於脈，流溢於中，布散於外，精專者行於經隧，常營無已，終而復始，是謂天地之紀。或飲食失常，胃氣不能鼓舞，脾氣不能運化，行於百脈，其氣下流，乘其肝腎，土木水相合，下疰於足胻，胕腫而作疼痛，晉蘇敬號為腳氣是也。

凡治此疾，每旦早飯，任意飽食，午飯少食，日晚不食，彌佳。恐傷脾胃營運之氣，失其天度，況夜食則血氣壅滯，而行陰道，愈增腫痛。古之人少有此疾，自永嘉南渡，衣纓士人多有之。大唐開關，爪牙之士作鎮於南極，其地卑濕，霧露所聚，不襲水土，往者皆遭之。關西河北人，皆不生此疾。《外臺秘要總錄》亦說江東嶺南大率有此。此蓋清濕襲虛傷於下，故經云：「感則害人皮肉筋骨者也。」故制方立論，皆詳其當時土地所宜而治之。今觀此方爽愷（謂爽明愷燥也，本《左傳》），而無卑濕之地，況腠理致密，外邪難侵，而有此疾者，何也？蓋多飲乳酪醇酒，水濕之屬也。加以奉養過度，以滋其濕水之潤下，氣不能呴之，故下疰於足胻，積久而作腫滿疼痛。此飲之下流之所致也。豈可與南方之地同法而治哉？當察其地勢高下，詳其飲食居處，立為二法：一則治地之濕氣，一則治飲食之下流。隨其氣宜，用藥施治，使無疾之苦，庶幾合軒岐之旨哉。

孫真人云：「醫者，意也。隨時增損，物無定方。」真知言哉！

白話文：

《黃帝內經》說，太陽經氣太盛，火熱之氣鬱積在體內，就會向外散發，導致腳踝和小腿腫脹。如果體內有水飲，水氣會從內部向上溢出，使腳踝腫脹。還說，脾脈搏動強勁且長，顏色發黃，就會出現氣虛的症狀。如果脈搏軟弱鬆散，顏色沒有光澤，就會出現腳踝和小腿腫脹，像水腫一樣。脾臟有病的人，身體沉重、肌肉萎縮，腳無法行走，容易抽搐，腳底疼痛。這是因為吃進去的食物多，但氣不足，濕氣停留在下方。所以，濕氣是從下部感受到的。以上所說的，都是指脾胃的濕氣向下流動，侵犯到肝腎的部位，因此導致腳和小腿疼痛並腫脹。

五穀雜糧進入胃後，會分成糟粕、津液和宗氣三個部分。宗氣積聚在胸中，從喉嚨發出，貫通心肺，進行呼吸。營氣會把津液藏好，注入脈搏，化為血液，來滋養四肢末端，並內注五臟六腑，以應和身體的正常運作。衛氣是快速流動的陽氣，先運行於四肢末端的肌肉之間，不停地循環。

宗氣的運行之道，以從食物中攝取的精華為根本。食物進入胃後，會傳送到脈絡，流遍全身，散佈於外。精純的部分會行於經絡，不斷地運轉，周而復始，這是自然運行的規律。如果飲食不正常，胃氣就不能正常運行，脾氣也不能運化，氣就向下流動，侵犯到肝腎，造成土、木、水三者相互影響，導致氣往下衝到腳和小腿，引發腫脹和疼痛。晉朝的蘇敬把這種病稱為腳氣。

治療這種病，每天早上要盡情吃飽，中午少吃，晚上不吃，這樣最好。以免損傷脾胃的運化之氣，失去正常的規律。況且晚上吃飯會使血氣阻塞，運行於陰經，反而會增加腫痛。古人很少有這種病，自從永嘉之亂後，南方遷徙的士大夫就多有這種病。唐朝開疆擴土，派兵鎮守南方邊陲，那裡地勢低窪潮濕，霧氣濃厚，不適應當地水土的人，都會得這種病。關西、河北一帶的人，都不會得這種病。《外臺秘要》也記載江東、嶺南一帶大都容易得這種病。這大概是因為清冷的濕氣侵襲虛弱的下半身所導致的。《黃帝內經》說，感受濕邪會傷害人的皮肉筋骨。所以制定藥方和理論，都要詳細考慮當時當地的環境，來對症治療。現在看來，這裡的環境清爽乾燥，沒有低窪潮濕的地方，而且皮膚紋理緻密，外邪難以入侵，但卻有這種病，這是為什麼呢？大概是因為過多飲用乳酪、濃酒等，這些都屬於水濕類的食物。再加上過度滋養，更增加了濕水的潤下之勢，導致氣無法向上運行，所以就下注到腳和小腿，久而久之就會腫脹疼痛。這是因為飲食物的濕氣向下流動所導致的。難道可以和南方的方法一樣治療嗎？應當仔細觀察當地地勢的高低，詳細了解飲食起居，制定兩種方法：一是治療當地的濕氣，二是治療飲食向下流動的問題。根據具體情況，採用不同的藥物治療，使人們不再受疾病困擾，這樣才符合黃帝和岐伯的醫理。

孫思邈說，醫生用藥，要根據病情變化來調整，沒有固定不變的藥方，這句話真是至理名言。