《衛生寶鑒》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 承氣湯辨
仲景傷寒論云。寒邪外傷。傳而入里。里者。入胃是也。邪氣入胃。則變而為熱。胃中之氣鬱滯。糟粕秘結。壅而為實。實則瀉之。人所共知。如緩急輕重之劑。則臨時消息焉。若不惡寒反惡熱。譫語煩渴。腹滿而喘。手足濈然汗出者。急下之。宜大承氣湯。如邪氣入深。恐有燥屎。
白話文：
東漢著名醫家仲景在《傷寒論》中說：寒邪由外侵襲肌體，傳播進入體內，體內即指胃。邪氣進入胃中就會轉化成熱，胃中的氣機鬱積，糟粕結聚，積滯而形成實證。對於實證，人們都知道應該使用瀉法。至於瀉法的緩急輕重，則需要根據具體情況靈活掌握。
如果傷寒病人不惡寒反而惡熱，出現譫語、煩渴、腹滿而喘氣，手足出汗的症狀，就應該趕快使用攻下法。此時應選用大承氣湯。如果邪氣已經侵入較深，擔心有燥屎，
欲知之法。與小承氣湯試之。若腹中轉失氣者。有燥屎也。乃可攻之。不轉失氣者。必初硬而後溏。尚未可攻。攻之則腹滿不能食。若腹大滿不通者。亦以小承氣湯微和其胃氣。勿令大泄也。如發汗後不惡寒但熱者。胃實也。當和其胃氣。調胃承氣湯主之。成無己云。大熱結實者。
白話文：
如果想要知道病人的具體情況，可以先用「小承氣湯」來試探。如果病人服藥後腹部有放屁的情況（即腸道氣機順暢），那麼說明腸中有燥屎存在，可以用藥攻下。但如果服藥後沒有放屁，而且大便開始是硬的後來變成了稀的，這時還不宜使用攻下的方法，因為如果強行攻下可能會導致腹部脹滿、食慾不振。如果腹部非常脹滿且不通暢，也可以使用「小承氣湯」來稍微調和胃氣，但是不要讓病人拉得太厲害。
另外，如果病人發汗後不再怕冷反而感覺熱，這可能是胃部實證的表現，應該調和胃氣。「調胃承氣湯」適合用於這種情況。成無己指出，對於大熱且有實證結塊的情況，
大承氣。小熱微結者小承氣。以熱不甚大。故於大承氣湯內去芒硝又以結不至堅。故不減厚朴、枳實也。如不至大堅滿。邪氣盛而須攻下者。亦未可投大承氣湯。必以輕緩之劑攻之、於大承氣湯中去厚朴、枳實、加甘草。乃輕緩之劑也。若大承氣證。反用調胃承氣湯治之。則邪氣不散。
白話文：
「如果病況屬於小熱微結的情況，就應使用小承氣湯。因為熱度並不是非常嚴重，所以在大承氣湯的基礎上去掉芒硝。另外，因為結滯的程度還不算太堅固，所以不需要減少厚朴和枳實的用量。
如果病況還沒有達到非常堅滿的地步，但邪氣旺盛需要進行攻下的治療時，也不應該直接使用大承氣湯。這種情況下，必須使用較為輕緩的藥方來進行攻下，在大承氣湯中去掉厚朴和枳實，並加入甘草，這樣就成了比較輕緩的藥方。
如果本來應該使用大承氣湯的病情，卻反而用了調胃承氣湯來治療，那麼邪氣就不會得到有效的清除。」
小承氣湯證。反用大承氣湯下之。則過傷正氣。而腹滿不能食。故有勿大泄之戒。此仲景所以分而治之。未嘗越聖人之制度。後之學者。以此三藥合而為一。且云通治三藥之證。及無問傷寒雜病內外一切所傷。一概治之。若依此說。與仲景之方。甚相違背。又失軒岐緩急之旨。
白話文：
小承氣湯的適應證。如果用大承氣湯反向使用來通便減輕症狀，就會過度損傷正氣，然後腹滿不能飲食，所以應戒慎不要大泄。這也是張仲景把兩種方劑分開來治療的原因，從未違背聖賢的方針。後來的學者把這三種藥合在一起做成方劑，而且宣稱可以治療三種藥證，還有不管外傷或內傷的疾病，一概用此方來治療。如果採納這種說法，就與張仲景的方劑大相違背，又違背了《黃帝內經》緩解急症的宗旨了。
紅紫亂朱。迷惑眾聽。一唱百和。使病者暗受其弊。將何訴哉。有公心審是非者。於內經仲景方內求責。使藥證相對。以聖賢之心為心。則方之真偽。自可得而知矣。
白話文：
各種顏色的藥物混雜在一起，搞得眾人困惑不解，一個開了方，其他人都跟著附和。讓病人暗中受到傷害，這該如何申訴呢？如果有公正的心來衡量是非，在《內經》、《仲景方》中尋找答案。將藥物和證據相互對照，用聖賢的心為心，那麼方劑的真假，自然可以得知。
2. 陰盛陽虛汗之則愈下之則死
仲景云。陰盛陽虛。汗之則愈。下之則死者。此言邪氣在表之時也。夫寒邪屬陰。身之外者屬陽。且夫各臟腑之經絡。亦屬陽也。蓋陽氣為衛。衛氣者所以溫分肉。充皮毛。肥腠理。司開闔。此皆衛外而為固也。或煩勞過度。陽氣外損。不能衛固。陽為之虛。陽虛者陰必湊之。
白話文：
張仲景說：陰氣盛而陽氣虛弱，出汗就會好，瀉下就會死亡。這是說邪氣在體表的時侯。寒邪屬於陰，身體外面屬於陽。而且各臟腑的經絡，也屬於陽。陽氣就是衛氣，衛氣可以溫暖肌肉，充滿皮毛，潤澤腠理，主司開合，這些都是衛外而為固的作用。如果勞累過度，陽氣就會受損，不能衛外固表，陽氣因此虛弱。陽氣虛弱，陰氣就必定會湊合過來。
故陰得以勝。邪氣勝則實。陰盛陽虛者此也。陰邪既盛。腠理致密。陽氣伏郁。不得通暢。所以發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。應解散而藥用麻黃者。本草云。輕可去實。葛根、麻黃之屬是也。蓋麻黃能退寒邪。使陽氣伸越。作汗而解。故曰陰盛陽虛。汗之則愈。裡氣和平而反下之。
白話文：
所以陰氣得以強盛。邪氣強盛則身體情況呈實證。陰氣旺盛，陽氣虛弱的人就是這種情況。陰邪既然旺盛，肌肉組織緻密，陽氣隱伏積聚，不能通暢。所以發熱怕冷，頭頸部疼痛，腰背僵直強硬。應當疏散解表，而用麻黃做藥的原因是，《本草》說，輕可去實。葛根、麻黃之類的藥物就是這樣的。麻黃可以祛除寒冷的邪氣，使陽氣伸展通暢，出汗而解除病症。所以說陰氣旺盛，陽氣虛弱，出汗就能治癒。裡氣和平而反而瀉下。
中氣既虛。表邪乘虛而入。由是變證百出。故曰下之則死。外臺秘要云。表病里和。汗之則愈。下之則死。正此意也。
白話文：
身體正氣虛弱，外邪就會趁虛而入，因此就會出現各種各樣的病變。所以說，如果在這種情況下使用瀉下法治療，就會導致死亡。《外臺祕要》中說，表證病症而裡證平和，用發汗法治療就會痊癒，而用瀉下法治療就會死亡。這正是這個道理。