《衛生寶鑒》~ 卷二十二 (2)
卷二十二 (2)
1. 北方腳氣治驗
中書黏合公。年四旬有餘。軀幹魁梧。丙辰春。從徵至揚州北之東武隅。腳氣忽作。遍身肢體微腫。其痛手不能近。足脛尤甚。履不任穿。跣以騎馬。控兩鐙而以竹器盛之。以困急來告。予思內經。有云。飲發於中。胕腫於上。又云。諸痛為實。血實者宜決之。以三稜針數刺其腫上。
血突出高二尺余。漸漸如線流於地。約半升許。其色紫黑。頃時腫消痛減。以當歸拈痛湯重一兩半服之。是夜得睡。明日再服而愈。本草十劑云。宣可去壅。通可去滯。內經云。濕淫於內。治以苦溫。羌活苦辛。透關節而勝濕。防風甘辛。溫。散經絡中留濕。故以為主。水性潤下。
升麻、葛根苦辛平。味之薄者陰中之陽。引而上行以苦發之也。白朮苦甘溫。和中勝濕。蒼朮體輕浮。氣力雄壯。能去皮膚腠理間濕。故以為臣。夫血壅而不流則痛。當歸身辛溫以散之。使血氣各有所歸。人參甘草甘溫。補脾胃。養正氣。使苦劑不能傷胃。仲景云。濕熱相合。
肢節煩疼。苦參、黃芩、知母。茵陳苦寒。乃苦以泄之者也。凡酒製炒以為因用。治濕不利小便。非其治也。豬苓甘溫平。澤瀉鹹平。淡以滲之。又能導其留飲。故以為佐。氣味相合。上下分消其濕。使壅滯之氣得宣通也。
【當歸拈痛湯】，治濕熱為病。肢體煩疼。肩背沉重。胸膈不利。下疰於脛。腫痛不可忍。
甘草（炙），茵陳蒿（酒炒），酒黃芩，羌活（各半兩），防風，知母（酒洗），豬苓（去皮），澤瀉，當歸身（各三錢），苦參（酒洗），升麻，黃芩（炒），人參，葛根，蒼朮（各二錢），白朮（一錢半）
上㕮咀。每服一兩。水二盞半。先以水拌濕。候少時煎至一盞。去渣。溫服。食前。待少時。美膳壓之。
白話文：
中書黏合公，年紀四十多歲，身材魁梧高大。丙辰年春天，他跟隨軍隊到揚州北邊的東武一帶，突然得了腳氣病，全身肢體都稍微腫脹，疼痛到手不能碰觸，腳和小腿尤其嚴重，連鞋子都穿不了，只能光著腳騎馬。他用竹器盛著腳，靠著馬鐙支撐，痛苦萬分地來告訴我。我想到《內經》裡說：「飲入體內，會使上方腫脹」，又說：「各種疼痛都是實證，血實的要用洩法」。我便用三稜針在他腫脹的地方刺了幾針，血像泉水一樣噴出來，高達二尺多，然後慢慢像線一樣流到地上，大概有半升左右，顏色是紫黑色的。過了一會兒，腫脹就消退了，疼痛也減輕了。我再讓他服用一兩半的當歸拈痛湯，當晚就能睡覺了，隔天再服一次就痊癒了。《本草十劑》說：「宣散可以去除阻塞，通利可以去除滯礙」。《內經》說：「濕氣侵入體內，要用苦溫的藥物來治療」。羌活味苦而辛，能通透關節，驅散濕氣；防風味甘而辛，性溫，能散開經絡中的濕氣，所以用這兩味藥為主。水的特性是往下流動。
升麻、葛根味苦而辛，性質平和，味道薄的是陰中之陽，能夠引導藥力向上，用苦味來發散。白朮味苦而甘，性溫，能調和脾胃，祛除濕氣。蒼朮性質輕浮，藥力雄壯，能祛除皮膚間的濕氣，所以用這兩味藥作為輔助。因為血阻塞不流通就會疼痛，當歸身味辛性溫，可以散開瘀血，使血氣各歸其位。人參、甘草味甘性溫，可以補益脾胃，滋養正氣，使苦藥不會損傷脾胃。仲景說：「濕熱相合，會使肢體關節煩躁疼痛。」苦參、黃芩、知母、茵陳味苦性寒，都是用苦味來瀉熱。這些藥凡是用酒製過或炒過的，是因為要考慮到濕熱的病因。治療濕病不能只靠利小便，這樣不是正確的治療方法。豬苓味甘性溫平，澤瀉味鹹性平，用淡味來滲濕，又能引導體內的停飲，所以用這兩味藥作為佐藥。讓氣味相合，使上下分消體內的濕氣，讓阻塞的氣機得以宣通。
【當歸拈痛湯】，是治療濕熱引起的疾病。症狀有：肢體煩躁疼痛，肩背沉重，胸膈不暢，濕熱下注於小腿，腫痛難忍。
甘草（炙），茵陳蒿（酒炒），酒黃芩，羌活（各半兩），防風，知母（酒洗），豬苓（去皮），澤瀉，當歸身（各三錢），苦參（酒洗），升麻，黃芩（炒），人參，葛根，蒼朮（各二錢），白朮（一錢半）。
將以上藥材切碎。每次服用一兩，加水兩碗半。先將藥材用水拌濕，等一會兒，然後煎煮至一碗，去藥渣，溫服，在吃飯前服用。等一下，再吃些好吃的來壓住藥味。
2. 病有遠近治有緩急
徵南元帥不潾吉歹。辛酉八月初三戌時生。年七旬。丙辰春東征。南迴至楚丘。諸路迎迓。多獻酒醴。因而過飲。遂腹痛腸鳴。自利日夜約五十餘行。咽嗌腫痛。耳前後赤腫。舌本強。涎唾稠黏。欲吐不能出。以手曳之方出。言語艱難。反側悶亂。夜不得臥。使來命予。診得脈浮數。
按之沉細而弦。即謂中書黏公曰。仲景言下利清穀。身體疼痛。急當救里。後清便自調。急當救表。救里四逆湯。救表桂枝湯。總帥今胃氣不守。下利清穀。腹中疼痛。雖宜急治之。比之咽嗌。猶可少待。公曰。何謂也。答曰。內經云。瘡發於咽嗌。名曰猛疽。此疾治遲則塞咽。
塞咽則氣不通。氣不通則半日死。故宜急治。於是遂砭刺腫上。紫黑血出。頃時腫勢大消。遂用桔梗、甘草、連翹、黍黏、酒製黃芩。升麻。防風等分。㕮咀。每服約五錢。水煮清。令熱漱。冷吐去之。咽之恐傷脾胃。自利轉甚。再服涎清腫散。語言聲出。後以神應丸辛熱之劑。
以散中寒。解化宿食。而燥脾濕。丸者、取其不即施化。則不犯其上熱。至其病所而後化。乃治主以緩也。不數服。利止痛定。後胸中閉塞。作陣而痛。予思靈樞有云。上焦如霧。宣五穀味。熏膚充身澤毛。若霧露之溉。是為氣也。今相公年高氣弱。自利無度。致胃中生髮之氣、不能滋養於心肺。
故閉塞而痛。經云。上氣不足。推而揚之。脾不足者。以甘補之。再以異功散甘辛微溫之劑。溫養脾胃。加升麻、人參上升。以順正氣。不數服而胸中快利而痛止。內經云。調氣之方。必別陰陽。內者內治。外者外治。微者調之。其次平之。勝者奪之。隨其攸利。萬舉萬全。
又曰。病有遠近。治有緩急。無越其制度。又曰。急則治其標。緩則治其本。此之謂也。
白話文：
徵南元帥不潾的身體狀況不太好。他出生於辛酉年八月初三戌時，當時七十歲。丙辰年春天他率軍東征，回程途中經過楚丘時，各地官員紛紛前來迎接，並敬獻許多酒，他因此飲酒過量。之後便開始腹痛、腸鳴，每天腹瀉大約五十多次，喉嚨腫痛，耳朵前後也紅腫，舌根僵硬，口水濃稠黏膩，想吐卻吐不出來，必須用手將痰涎拉出。說話困難，身體翻來覆去，感到煩悶混亂，夜晚無法入睡。他派人請我前去診治。我把脈後，發現脈象浮數，按下去則沉細而弦。
我告訴中書黏公說：「張仲景曾說，腹瀉拉出未消化食物，且身體疼痛，必須先處理裡面的問題；如果拉出清便後身體才不適，則要先處理表面的問題。處理裡面的問題要用四逆湯，處理表面的問題要用桂枝湯。元帥現在胃氣不守，腹瀉拉出未消化食物，腹部疼痛，雖然也需要立即治療，但相較於喉嚨腫痛，可以稍微緩一下。」黏公問：「為什麼呢？」我回答：「《黃帝內經》說，喉嚨長瘡，叫做猛疽。這種病如果治療太晚，會阻塞喉嚨，喉嚨阻塞就會氣不通，氣不通的話半天就會死亡，所以要立即治療。」因此，我立刻在腫脹的地方刺破，放出紫黑色的血，很快地腫脹就消退許多。接著使用桔梗、甘草、連翹、黍黏、酒製黃芩、升麻、防風等分，將這些藥材切碎，每次取大約五錢，用水煎煮後，用藥液漱口，熱漱冷吐，不要吞下去，避免傷害脾胃，以免腹瀉更嚴重。再服用涎清腫散，元帥便能發出聲音說話。之後使用神應丸這種辛熱的藥劑，來驅散體內的寒氣，消化體內積食，乾燥脾臟的濕氣。之所以做成丸劑，是因為要讓藥效不會立刻發揮，這樣才不會傷害上面的熱氣，藥效會到達病灶後才發揮作用，這是屬於用溫和的方式來治療疾病。服用幾次後，腹瀉停止，疼痛也消失了。之後元帥胸口感到閉塞，陣痛發作。
我想到《靈樞》中說：「上焦像霧一樣，宣散水穀的精微，滋養皮膚，潤澤毛髮，就像霧露的滋養。」這就是氣的作用。現在元帥年紀大，氣血虛弱，腹瀉不止，導致胃中生發的氣不能滋養心肺，所以才會胸悶疼痛。《黃帝內經》說：「上氣不足，要推動它並使之向上升發，脾氣不足，要用甘味來補益它。」於是我使用異功散這種甘辛微溫的藥方，溫養脾胃，再加入升麻、人參，使氣向上升發，順應體內正氣。服用幾次後，胸悶消失，疼痛也停止了。《黃帝內經》說：「調和氣的藥方，一定要區分陰陽。內部的問題要用內治的方法，外部的問題要用外治的方法。輕微的病症要用調養的方法，次等的病症要用平復的方法，嚴重的病症要用克制的方法，要隨著病情來決定治療方法，才能萬無一失。」
又說：「疾病有遠近之分，治療有緩急之別，不可以超越一定的規範。」又說：「緊急的情況要先治療疾病的表面症狀，緩和的情況則要治療疾病的根本原因，這就是治療的道理。」