《衛生寶鑒》~ 卷二十四 (1)

1. 卷二十四

2. 陰證陽證辨

靜江府提刑李君長子，年一十九歲。至元壬午四月間，病傷寒九日。醫者作陰證治之，與附子理中丸數服，其證增劇。別易一醫作陽證，議論差互，不敢服藥。李君親來邀請予為決疑，予避嫌辭。李君拜泣而告曰：「太醫若不一往，犬子只待死矣！」不獲已，遂往視之。坐間有數人。

予不欲直言其證，但細為分解，使自忖度之。凡陽證者，身須大熱而手足不厥；臥則坦然，起則有力；不惡寒，反惡熱；不嘔不瀉，渴而飲水；煩躁不得眠，能食而多語。其脈浮大而數者，陽證也。凡陰證者，身不熱而手足厥冷；惡寒蜷臥，面向壁臥；惡聞人聲，或自引衣蓋覆；不煩渴，不欲食；小便自利，大便反快。其脈沉細而微遲者，皆陰證也。

診其脈沉數得六七至；其母云，夜來叫呼不絕，全不得睡，又喜冰水。予聞其言，陽證悉具；且三日不見大便，宜急下之。予遂秤酒煨大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢，水煎服之。至夕下數行，燥糞二十餘塊。

是夜汗大出；翌日又往視之，身涼脈靜矣。予思《素問·熱論》云：「治之各通其臟腑。」故仲景述《傷寒論》，六經各異，傳受不同。《活人書》亦云：「凡治傷寒，先須明經絡；若不識經絡，觸途冥行。」前聖後聖，其揆一也。昧者不學經絡，不問病源；按寸握尺，妄意疾證，不知邪氣之所在，動致顛要，終不肯悔。韓文公曰：「醫之病，病在少思。」理到之言，勉人學問，救生之心重矣。

白話文：

靜江府提刑李先生的長子，十九歲。在元朝至元壬午年四月間，得了傷寒，病了九天。醫生當成陰證來治療，給他吃了幾次附子理中丸，病情反而加重。後來換了一個醫生，說是陽證，但兩個醫生說法不同，所以李先生不敢讓兒子吃藥。李先生親自來請我幫忙診斷，我本來想推辭，但李先生哭著跪求說：「先生如果不出手相救，我的兒子只有等死了！」我實在沒辦法，只好前往診視。屋裡坐著幾個人。

我不想直接說出他的病證，只是詳細地分析，讓他自己判斷。一般來說，陽證的表現是：身體會發高燒，但手腳不會冰冷，躺著會覺得舒服，起來則有力量，不會怕冷，反而怕熱，不會想吐也不會拉肚子，會覺得口渴想喝水，心煩意亂睡不著，能吃東西而且話多，脈象是浮大而快的，這些都是陽證。而陰證的表現是：身體不發熱，手腳冰冷，怕冷，喜歡蜷縮著身體，面朝牆壁躺著，討厭聽到人聲，或是自己拉起衣服蓋住身體。不會感到口渴，也不想吃東西，小便正常，但大便反而很快就排出來，脈象是沉細且慢的，這些都是陰證。我診斷他的脈象是沉而快，一息有六七次。他的母親說，他晚上一直叫喊不停，完全睡不著，而且喜歡喝冰水。我聽了這些話，知道他完全是陽證的症狀。而且他已經三天沒有大便了，應該要趕快讓他排便。於是我稱了酒煨過的大黃六錢、炙甘草二錢、芒硝二錢，用水煎好給他喝。到了晚上，他拉了好幾次，排出二十多塊乾燥的糞便。

當天晚上他出了很多汗，第二天我又去看他，他的身體已經涼下來，脈象也平穩了。我想《素問·熱論》說：「治療疾病要疏通各個臟腑」，所以張仲景寫《傷寒論》時，將疾病分為六經，各有不同的治療方法。而《活人書》也說：「治療傷寒，必須先了解經絡，不認識經絡，就像盲人摸象一樣。」古今聖賢的道理都是一樣的。那些不學習經絡、不問病因的醫生，只按按病人的寸口，就妄加判斷病證，不知道邪氣在哪裡，隨意亂治，導致病情加重，最後也不會悔改。韓愈說過：「醫生的毛病在於不肯多思考。」這句話是勉勵人要多學習，救人於水火的決心是很重要的。

3. 解惑

省郎中張子敬，六十七歲，病眼目昏暗，唇微黑色，皮膚不澤，六脈弦細而無力。一日出示治眼二方，問予可服否？

予曰：「此藥皆以黃連大苦之藥為君，諸風藥為使。凡人年五十，膽汁減而目始不明。《內經》云：『土位之主，其瀉以苦。』諸風藥亦皆瀉土。人年七十，脾胃虛而皮膚枯，重瀉其土，使脾胃之氣愈虛，而不能營運營衛之氣，滋養元氣，胃氣不能上行，膈氣吐食諸病生焉。又已年高衰弱，起居皆不同，此藥不可服。只宜慎言語，節飲食，懲忿窒欲，此不治之治也。」

子敬以為然。明年春，除關西路按察使，三年致仕還，精神清勝，脈遂平和，此不妄服寒藥之效也。

《內經》曰：「誅罰無過，是謂大惑。」解之可也。

白話文：

名醫張子敬，六十七歲，眼睛昏花看不清楚，嘴唇有些發黑，皮膚沒有光澤。把脈後發現六脈細而無力。有一天，他拿出兩個治療眼睛的藥方，問我能不能服用。我說：「這兩個藥方都以黃連等大苦的藥為主藥，再用一些祛風的藥作為輔助。一般人到了五十歲，膽汁減少，眼睛就會開始看不清楚。《內經》說，脾胃是土，可以用苦味藥來瀉它的邪氣。而那些祛風的藥也都是瀉脾胃之氣的。人到了七十歲，脾胃虛弱，皮膚就會乾燥枯槁。

如果再用藥過度地瀉脾胃，會使脾胃之氣更加虛弱，無法運送營衛之氣，來滋養元氣。胃氣無法向上運行，就會產生胸膈不適、嘔吐等疾病。何況你年紀大了，身體衰弱，生活起居也要有所不同，所以這些藥是不能服用的。你只需要謹言慎行，節制飲食，控制脾氣和慾望，這就是不治療的治療方法了。」張子敬認為我說的有道理。第二年春天，他被任命為關西路按察使，三年後退休回家，精神清爽，脈象也變得平和。這都是因為他沒有亂服寒涼藥的效果。

《內經》說：「施罰不能過度，否則就會產生大錯。」這是需要理解的道理。