《衛生寶鑒》~ 卷二十四 (2)
卷二十四 (2)
1. 執方用藥辨
省掾曹德裕男婦。三月初病傷寒八九日。請予治之。脈得沉細而微。四肢逆冷。自利腹痛。目不欲開。兩手常抱腋下。昏昏嗜臥。口舌乾燥。乃曰前醫留白虎加人參湯一服。可服否。予曰。白虎雖云治口燥舌乾。若執此一句亦未然。今此證不可用白虎者有三。傷寒論云。立夏以前。
處暑以後。不可妄用。一也。太陽證無汗而渴者不可用。二也。況病人陰證悉具。其時春氣尚寒。不可用。三也。仲景云。下利清穀。急當救里。宜四逆湯。遂以四逆湯三兩加人參一兩。生薑十餘片。連須蔥白九莖。水五大盞。同煎至三盞。去渣。分三服。一日服之。至夜利止。
手足溫。翌日大汗而解。繼以理中湯數服而愈。孫真人習業篇云。凡欲為太醫。必須諳甲乙、素問。黃帝針經、明堂流注、十二經、三部九候、本草、藥性。仲景、叔和。並須精熟。如此方為太醫。不爾。猶無目夜遊。動致顛隕。執方用藥者。再斯可矣。
白話文：
地方官員曹德裕的兒子和媳婦，在三月初得了傷寒，病了八九天。請我為他們治療。我把脈發現脈象沉細且微弱，四肢冰冷，腹瀉且肚子痛，眼睛不想睜開，兩手總是抱著腋下，昏沉想睡，口舌乾燥。他們說之前的醫生開了白虎加人參湯一帖，問我可不可以服用。我說，白虎湯雖然說可以治療口乾舌燥，但如果只看這句話就用藥，也不對。現在這個病症不能用白虎湯有三個原因：傷寒論說，立夏之前和處暑之後，不可以隨便用白虎湯，這是第一個原因。太陽病如果沒有汗且口渴，也不可以用，這是第二個原因。況且病人是陰證的症狀都出現了，那時春天寒氣還沒散去，更不能用白虎湯，這是第三個原因。張仲景說，腹瀉拉出沒消化完的食物，應該趕快治療裡虛的問題，適合用四逆湯。於是開了四逆湯，用三兩，加上人參一兩，生薑十幾片，連鬚蔥白九根，用水五大碗，一起煎到剩三碗，去渣，分三次服用，一天內服完。到了晚上，腹瀉停止，手腳也溫暖了。隔天出了很多汗，病就好了。之後再用理中湯數帖，病就痊癒了。孫真人《習業篇》說，凡是想當太醫的人，必須熟悉《甲乙經》、《素問》、《黃帝針經》、《明堂流注》、《十二經脈》、《三部九候》、《本草》、《藥性》、《傷寒雜病論》、《脈經》，而且要非常精通。這樣才能算是太醫，不然就像瞎子在晚上走路，很容易跌倒。對於那些只照著藥方用藥的人，更要特別注意這點。
2. 過汗亡陽變證治驗
中山王知府次子薛里。年十三歲。六月十三日暴雨方過。池水泛溢。因而戲水。衣服盡濕。其母責之。至晚覺精神昏憒。怠惰嗜臥。次日。病頭痛身熱。腿腳沉重。一女醫用和解散發之。閉戶塞牖。覆以重衾。以致苦熱不勝禁。遂發狂言。欲去其衾。明日。尋衣撮空。又以承氣湯下之。
下後語言漸不出。四肢不能收持。有時項強。手足瘛瘲。搐急而攣。目左視而白睛多。口唇肌肉蠕動。飲食減少。形體羸瘦。命予治之。具說前由。予詳之。蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣。起於臍下腎間。動氣周於身。通行百脈。今盛暑之時。大發其汗。汗多則亡陽。百脈行澀。
故三焦之氣。不能上榮心肺。心火旺而肺氣焦。況因驚恐內蓄。內經曰。恐則氣下。陽主聲。陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神。柔則養筋。又曰。奪血無汗。奪汗無血。今發汗過多。氣血俱衰。筋無所養。其病為痙。則項強手足瘛瘲。搐急而攣。目通於肝。肝者筋、之合也。
筋既燥而無潤。故目左視而白睛多。肌肉者、脾也。脾熱則肌肉蠕動。故口唇蠕動。有時而作。經云。肉痿者、得之濕地也。脾熱者、肌肉不仁。發為肉痿、痿者、痿弱無力。運動久而不仁。陽主於動。今氣欲竭。熱留於脾。故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱。
益水之原救其逆。補上升生髮之氣。黃帝針經曰。上氣不足。推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。內經曰。熱淫所勝。治以甘寒。以酸收之。人參、黃耆之甘溫。補其不足之氣而緩其急搐。故以為君。腎惡燥。急食辛以潤之。生甘草甘微寒。黃柏苦辛寒以救腎水而生津液。
故以為臣。當歸辛溫和血脈。橘皮苦辛。白朮苦甘。炙甘草甘溫。益脾胃。進飲食。肺欲收。急食酸以收之。白芍藥之酸微寒。以收耗散之氣。而補肺金。故以為佐。升麻、柴胡苦平。上升生髮不足之氣。故以為使。乃從陰引陽之謂也。
【人參益氣湯】
黃耆（五分），人參，黃柏（去皮），升麻，柴胡，白芍藥（各三分），當歸，白朮，炙甘草（各二分），陳皮（三分），生甘草（二分）
上十一味㕮咀。都為一服。水二盞半。先浸兩時辰。煎至一盞。去渣熱服。早食後。午飯前。各一服。投之三日後。語聲漸出。少能行步。四肢柔和。食飲漸進。至秋而愈。
白話文：
中山王知府的二兒子薛里，十三歲。六月十三日剛下過暴雨，池水溢出，他因此玩水，衣服都濕了。他母親責備他，到了晚上覺得精神昏沉、疲憊想睡。第二天，他開始頭痛、發燒、腿腳沉重。一位女醫生用和解散來發汗，還關緊門窗，蓋上厚被子，導致他熱得受不了，開始胡言亂語，想把被子掀開。隔天，他開始亂抓衣服，但抓不到東西。又有人用承氣湯來瀉下。
瀉下後，他逐漸說不出話，四肢無法控制，有時脖子僵硬，手腳抽搐、痙攣，眼睛斜向左邊，眼白很多，嘴唇肌肉蠕動，食慾減少，身體消瘦。請我來醫治，詳細說明了之前的情況。我仔細分析，認為他是因為淋濕又過度發汗所導致。人的元氣，起源於肚臍下腎臟之間，動氣運行全身，通行於各條經脈。現在盛夏時節，大量出汗，汗出太多就會耗損陽氣，導致經脈運行不順暢。
因此，三焦之氣無法上行滋養心肺，心火旺盛而肺氣焦躁。加上他因為驚嚇而使氣內縮，正如《黃帝內經》所說「恐則氣下」。陽氣主導聲音，陽氣耗損，所以聲音發不出來。陽氣精足就能滋養精神，柔和就能滋養筋脈。又說：「奪血無汗，奪汗無血」，現在發汗過多，導致氣血兩虛，筋脈失去滋養，病症表現為痙攣，所以脖子僵硬，手腳抽搐、痙攣。眼睛和肝臟相通，肝主筋，筋脈乾燥而失去滋潤，所以眼睛斜視，眼白很多。肌肉歸屬於脾，脾有熱就會使肌肉蠕動，所以嘴唇蠕動，有時會發作。《黃帝內經》說：「肌肉萎弱，多因處於潮濕之地。」脾熱，肌肉就會麻木不仁，進而發展為肌肉萎弱無力，運動久了就會麻木不仁。陽氣主導活動，現在陽氣將竭，熱邪滯留在脾，所以四肢無力。這是因為淋濕又過度發汗而導致的病情惡化。應該治療當時的熱邪，
滋養腎水之源來挽救逆反的氣機，補充上升生發之氣。《黃帝針經》說：「上氣不足，要推動它使之上升。」說的就是這個意思。用人參益氣湯來治療。內經說：「熱邪過盛，用甘寒之藥來治療，用酸味來收斂。」人參、黃耆的甘溫，能補足不足之氣，緩解抽搐，所以作為君藥。腎臟厭惡乾燥，要用辛味來潤澤它。生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒，能滋養腎水，產生津液，所以作為臣藥。當歸辛溫，能和調氣血，橘皮苦辛，白朮苦甘，炙甘草甘溫，能健脾胃，增進食慾。肺需要收斂，要用酸味來收斂。白芍藥酸微寒，能收斂耗散的氣，補充肺金，所以作為佐藥。升麻、柴胡苦平，能上升生發不足的氣，所以作為使藥，這就是從陰引陽的方法。
【人參益氣湯】 黃耆（五分），人參、黃柏（去皮）、升麻、柴胡、白芍藥（各三分），當歸、白朮、炙甘草（各二分），陳皮（三分），生甘草（二分）
以上十一味藥材切碎，合為一劑。用水二碗半，先浸泡兩個時辰，煎至剩下一碗，去渣趁熱服用。早上飯後，中午飯前各服一劑。服藥三天後，他說話的聲音逐漸恢復，稍微能行走，四肢也變得柔軟，飲食也逐漸增加，到了秋天就痊癒了。