《醫學指要》~ 卷三 (9)
卷三 (9)
1. 二十八脈指要
促脈
體象，促脈來去，徐疾不常，數時一止，如趨偶傷。
主病，促為陽火，五因為禍，左寸脈促，心火炎灼。右寸脈促，肺鳴喀喀。左關脈促，血滯火伏。右關脈促，非狂即毒。兩尺脈促，火盛水涸。
集要，促為火亢物停之候。促為之義，於急促中時見一歇止，為陽盛之象也。其因有五，或因氣滯，或因血凝，或因膠痰，或因積飲，或因食壅，皆能阻遏其運行之機，故惟當往來急數之時忽見一止耳。如止數漸減則為病瘥，止數漸添則為病劇矣。夫人身之血氣貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，藏氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機因而歇止者，其止為輕。若真元衰憊則陽弛陰涸，失其揆度之常因而歇止者，其止為重。
然促脈之故得於藏氣乖違者十之六七，得於真元衰憊者十之二三也。
結脈
體象，結為凝滯，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。
主病，結屬陰凝，氣滯之徵。結見左寸，溫溫液液，結見右寸，咳唾呃逆。結見左關，肝膽血鬱。結見右關，脾胃痰食。結見兩尺，陰寒之厄。
集要，結為遲滯中時見一止也。越人曰：結甚則積甚，結微則氣微，浮結者外有痛積，伏結者內有積聚，故知結而有力者方為積聚，結而無力者是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治也。仲景云：累累如尋長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常，曰結，不治。
夫是三者雖同名為結而義實有別。浮分得之為陽結，沉分得之為陰結。止數頻多參伍不調為聚散不常。由斯測之，則結之主證未可以一端盡之也。夫熱則流行，寒則停滯，理勢然也。人生少火衰微，中氣虛寒，失其乾行之健，則氣血痰食互相糾纏，而運之機緘不利，故脈滯遲乃成結也。張會卿曰：結脈多由血氣漸衰精力不繼，所以斷而復續續而復斷。
久病者有之，虛勞者有之，誤用攻擊消伐者有之，留滯鬱結者有之，素稟異常無病者亦有之。但遲而結者為陽虛，數而結者為陰虛，不可不辨也。
緊脈
體象，緊如切繩，來往有力，又如轉索，左右彈擊。
主病，緊主寒邪，亦主諸痛。浮緊傷寒，沉緊冷痛。人迎緊盛，傷寒切中。氣口緊盛，傷食施用。
集要，緊乃陰邪搏激之候，氣為寒束，寒性斂縮陽不得伸，故脈來剛急而形如絞縛也。《要略》所謂寒令脈急是也。《素問》曰：往來有力，左右彈人手。蓋寒乃北方剛勁蕭殺之氣，故緊急中復兼左右彈手之象也。緊勁而急，與弦脈相類，但比之於弦有更加勁挺及轉索之異。
按繩索之轉，以兩股三股糾合而成之者，不獨直有剛勁之象，亦且左右有轉側之形也。程知曰：緊為寒邪方盛，直細中有轉動急疾之意故謂如轉索耳。張仲景曰：弦者狀如弓弦，按之不移也，緊者如轉索無常也。
白話文：
促脈
**脈象：**促脈的跳動節律不規則，時快時慢，而且會突然停止一下，就像奔跑時不小心被絆到一樣。
**主病：**促脈通常代表體內陽氣過盛，可能引發禍患。如果左手寸脈出現促脈，表示心火旺盛；如果右手寸脈出現促脈，表示肺部有痰鳴；如果左手關脈出現促脈，表示血液循環不暢且有火氣潛伏；如果右手關脈出現促脈，可能會有狂躁或中毒的情況；如果兩手尺脈都出現促脈，表示體內火氣太旺盛，導致陰液不足。
**重點：**促脈表示體內陽氣過盛，導致氣血運行受阻。促脈的特點是在急促的跳動中，突然會停頓一下，這屬於陽盛的表現。導致促脈的原因有五種：可能是氣滯、血瘀、痰液阻滯、體內有積水或飲食積滯，這些原因都會阻礙氣血的正常運行，所以脈搏才會在快速跳動時突然停止。如果停頓次數減少，表示病情好轉；如果停頓次數增加，表示病情加重。人體的氣血在經脈中不停地運行，如果臟腑功能失調，就會導致氣血運行不暢，出現停滯現象，這種停頓較輕微。如果身體的元氣衰弱，導致陽氣散失、陰液枯竭，失去正常的運行規律，這種停頓就比較嚴重。
一般來說，促脈的出現，六七成是臟腑功能失調引起的，二三成是元氣衰弱引起的。
結脈
**脈象：**結脈表示脈搏跳動不流暢，在緩慢跳動時會突然停頓一下，脈象遲緩，似乎有些疲憊。
**主病：**結脈屬於陰氣凝滯，是氣機運行不暢的徵兆。如果左手寸脈出現結脈，表示心液不足；如果右手寸脈出現結脈，表示有咳嗽、打嗝等情況；如果左手關脈出現結脈，表示肝膽氣血鬱結；如果右手關脈出現結脈，表示脾胃有痰食積滯；如果兩手尺脈都出現結脈，表示體內陰寒之氣過盛。
**重點：**結脈是指脈搏在遲緩跳動中，會突然停頓一下。古代醫家說，結脈嚴重表示體內積滯嚴重，結脈輕微表示氣血虛弱。浮取的結脈表示體表有積痛，沉取的結脈表示體內有積聚。因此，有力且結的脈表示體內有積聚，無力且結的脈表示身體真氣衰弱，運化功能失常，這種情況只能用溫補的方法來治療。古代醫家還說，結脈像長竹竿一樣連綿不斷，稱為陰結；像車蓋一樣分散，稱為陽結。《脈經》記載，結脈像麻子在動搖，時聚時散，無法捉摸，這種情況很難治療。
以上這三種脈象都稱為結，但實際意義不同。浮取到的脈象稱為陽結，沉取到的脈象稱為陰結。停頓次數頻繁且沒有規律的，稱為散亂。由此可見，結脈的主病不能一概而論。一般來說，體內有熱氣，氣血運行就快，體內有寒氣，氣血運行就慢。人體如果少陽之氣衰弱、中焦虛寒，失去正常的運化功能，導致氣血痰食相互糾纏，運行受阻，脈搏就會遲緩而形成結脈。有醫家認為，結脈多由氣血漸衰、精力不足引起，所以會出現脈搏斷斷續續的情況。
久病的人、體虛勞損的人、誤用攻伐藥物的人、體內有積滯鬱結的人，以及一些天生體質特殊而沒有生病的人，都可能出現結脈。但脈搏遲緩且結的屬於陽虛，脈搏快速且結的屬於陰虛，一定要仔細辨別。
緊脈
**脈象：**緊脈摸起來像拉緊的繩子，來勢有力，又像轉動的繩索，左右彈擊手指。
**主病：**緊脈主要代表體內有寒邪，也表示身體有疼痛。浮取的緊脈表示感受風寒，沉取的緊脈表示體內有寒冷疼痛。人迎脈出現緊脈，表示感受風寒較重；氣口脈出現緊脈，表示有飲食積滯。
**重點：**緊脈是陰寒之邪侵襲身體的表現。寒邪束縛氣血，使陽氣無法伸展，所以脈象表現為剛勁急迫，像被絞緊一樣。古代醫書說的寒邪會導致脈搏加快就是這個道理。醫書還說，緊脈的特點是往來有力，左右彈擊手指。寒氣是北方凜冽之氣，所以緊脈才會出現剛勁、急迫且左右彈擊的現象。緊脈的勁急和弦脈有些相似，但比弦脈更加勁挺，並且有轉動的感覺。
繩索是由兩股或三股絞合而成的，不僅有剛勁的感覺，而且還有左右轉動的形態。有醫家認為，緊脈表示寒邪正盛，脈象直而細，同時又有轉動急迫的感覺，所以才說像轉動的繩索。古代醫家說，弦脈的脈象像弓弦，按下去不會移動；緊脈像轉動的繩索，沒有一定的規律。