《醫學指要》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 脈義之要
《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。中焦受氣取汁變化而赤是謂血。壅遏營氣，令無所避是謂脈。然則，脈固主宰乎氣血，所以行氣行血者也，要實本乎穀氣也。《內經》曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。
白話文：
《黃帝內經》說：上焦（胸腹上部）功能正常，能將五穀的食物精華吸收，滋潤皮膚、充實身體、滋養毛髮，就像霧露滋養萬物一樣。這就是氣。
中焦（胸腹中部）接收氣，並將其轉化為血液。
如果血液流通不暢，就會導致氣血不通，形成脈絡。
所以，脈絡是氣血通行的主要通路，而氣血的運行離不開五穀的精氣。
《黃帝內經》說：人通過食物獲得精氣，食物進入胃，再傳送到肺，五臟六腑都通過它們來吸收精氣。清淨的精氣稱為營氣，濁濁的精氣稱為衛氣。營氣運行在脈絡中，衛氣運行在脈絡外。
此明胃氣為脈道之根，藏府之本，血氣之自出也。夫人之生皆受氣於谷，萬物資生之本也。凡谷之入必先至於胃，萬物歸土之義也。坤土不能自專，精微上輸於肺，蓋地道卑而上行也。肺為乾金，所受精微，下溉藏府，蓋天道下濟而光明也。金土互輸，地天交泰，清而上升者為營血，陰生於陽也。
白話文：
這段文字指出胃氣是脈絡的根基，臟腑的根本，血氣自己產生的地方。人生下來都是靠穀物中的氣而生的，穀物是萬物生長的根本。所有的穀物進入人體後一定先到達胃，這符合「萬物歸土」的道理。坤土（胃）無法獨自處理這些穀物，需要將精華向上輸送給肺，因為地勢低而氣向上行。肺屬乾金，它接收精華後向下灌溉臟腑，因為天勢高而氣下降，照射光明。金土互相輸送，天地交融，清氣上升形成營血，因為陰氣生於陽氣。
濁而下降者為衛氣，陽根於陰也。營血為陰，故行脈中，衛氣為陽，故行脈外也。是故華元化云：脈者氣血之先也。而《內經》論脈則曰：有胃氣則生，無胃氣則死。正以胃氣為脈之根蒂也。故東垣亦曰：脈貴有神。此可知脈有本原，誠為診治之大要也。
白話文：
混濁而下降的是衛氣，陽氣生於陰氣。營血屬於陰，所以運行於脈中，衛氣屬於陽，所以運行於脈外。因此華元化說：脈是氣血的來源。而《內經》論脈時說：有胃氣就會生，沒有胃氣就會死。這是因為胃氣是脈絡的根本。所以東垣也說：脈絡貴在有神。由此可知脈絡有本源，這是診治疾病的大要領。
2. 脈度之要
（明寸關尺人迎寸口氣口及常變與獨之體總現乎表裡虛實之間）
白話文：
（在中醫診斷中，通過观察明寸关尺、人迎、寸口、气口这些脉象及其正常与异常的变化，可以了解人体内外虚实的情况。）
《內經》曰：從魚際至高骨卻行一寸名曰寸口，從寸至尺名曰尺澤，故曰尺寸，寸後尺前名曰關。大指從魚際穴至高骨後一寸，故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨後一尺，故名為尺也。扁鵲曰：尺寸脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。
白話文：
《黃帝內經》中提到：
- **寸口：**從魚際穴到手腕最高骨向後一寸的部位。
- **尺澤：**從寸口到尺骨寸脈部位。因此稱為尺寸。在寸口後面、尺骨寸脈前面叫做關。
- **寸：**大拇指上從魚際穴到手腕最高骨後面一寸的部位，因此稱為寸。
- **尺：**肘部和腕部內側 尺澤穴 到手腕最高骨後面一尺的部位，因此稱為尺。
扁鵲說：尺寸脈是脈絡的大要所在。
- 從關到尺骨寸脈部位是尺內，屬於陰的範圍。
- 從關到魚際穴是寸口內，屬於陽的範圍。
上部法天，主胸以上至頭之有疾；中部法人，主膈以下至臍之有疾；下部法地，主臍以下至足之有疾。浮脈法天，輕手按之以察其表也；中候法人，不輕不重按之以察其半表半裡也；沉候法地，重手按之以察其里也。寸為陽為高，常宜浮大，尺為陰為下，常宜沉小。左脈不和為病在表，為陽，主四肢。
白話文：
人體上部對應天空，負責頭部和胸部以上的疾病。中部分對應人類，負責隔膜以下到肚臍的疾病。下部分對應大地，負責肚臍以下到腳部的疾病。
- 浮脈對應天空：輕輕按壓脈搏，觀察表層情況。
- 中候脈對應人類：不輕也不重地按壓脈搏，觀察表裡情況。
- 沉脈對應大地：用力按壓脈搏，觀察裡層情況。
寸脈為陽，位於手腕上端，應當浮大。尺脈為陰，位於手腕下端，應當沉小。
左脈脈象異常，表示表層有病，為陽脈，主四肢。
右脈不和，為病在裡，為陰，主腹藏。關前一分，人命之主。左為人迎以察外因，右為氣口以察內因。寸關尺三部各佔三分，共成寸口，故知關前一分。左關之前一分屬少陽膽部，膽為風木之司，故曰人迎緊盛，傷於風也。東方風木主天地春升之令，萬物之始生也。經云：肝者將軍之宮，謀慮出焉，與足少陽膽相為表裡。
白話文：
右側脈象不和諧，表明疾病在身體內部，屬於陰證，主要影響腹部臟器。關脈前一分，是生命的重要標誌。
左側脈象代表人迎，用於觀察外因；右側脈象代表氣口，用於觀察內因。寸關尺三部脈象各佔三分之一，共同組成寸口脈，因此可以知道關脈前一分。
左側關脈之前一分屬於少陽膽經，膽經主風木，所以說人迎脈緊盛，是風邪所傷。東方屬風木，主宰天地間春季生發的規律，是萬物開始生長的時期。
經書上說：肝臟是將軍的府邸，謀略從這裡產生，與足少陽膽經相互表裡。
膽者中正之官，決斷出焉。人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內，兩陰至是而交盡，一陽至是而初生，十二經脈至是而終。且膽為中正之官剛毅果決，凡十一藏咸取決於膽，故左關之前一分為六府之源頭，為諸陽之主宰，察表者不能外也。右關之前一分屬陽明胃部，胃為濕土之司，故曰氣口堅實者傷於食也。
白話文：
膽臟是人體中負責決斷和判斷的器官。在人體內，膽經的少陽經脈從肝經的分支延伸出來，而肝經的厥陰經脈在膽經的內側運作。兩個陰經到這裡交匯，一個陽經從這裡開始產生，十二條經脈在這裡結束。
此外，膽臟是一個正直果斷的器官，全身的十一個臟腑都受制於膽，因此左關穴之前一分是六腑的源頭，是諸陽經脈的統帥，體察表證的醫師不可不重視。右關穴之前一分屬於陽明胃部，胃臟負責濕土的運作，所以說氣口處堅實的人容易受飲食傷害。
中央濕土得天地中和之氣，萬物所歸之鄉也。經曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。土為君象，土不主時，寄旺於四季之末故名孤藏。胃為五藏六府之海，其精氣上交於肺，肺氣從太陰而行之，為十二經脈之始，故右關之前一分為五藏之隘口，為百脈之根荄，察里者不能廢也。況乎肝膽行春令，春氣浮而上升，陽之象也，陽應乎外故以候表焉。
白話文：
土行屬性偏中和，具有天地間的平衡之氣，是萬物所歸之處。古書記載：「脾胃是儲藏食物和水分的倉庫，五味入口之後都經過它。」在五行之中，土行居於統治地位，但它不掌管特定的季節，而是寄居在四季的末尾，所以稱為「孤藏」。
胃是五臟六腑之海，它的精氣上達於肺，肺氣源於太陰，並且散播全身，成為十二條經脈的開始。因此，在右手關脈之前，有一段一小段經脈，是聯繫五臟的關鍵，也是各條經絡的根源，診視脈象時不能忽略。
此外，肝膽主管春季，春氣上升，屬於陽氣的表現，陽氣應於外，所以可以通過觀察表面來診斷疾病。
脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也，陰應乎內，故以候里焉。若人迎違度，則發生之本虧，氣口先撥，則資生之元壤，古人以為人命之主，厥有旨哉。然又須知氣口即寸口也。黃帝曰：氣口何以獨為五藏主。岐伯曰：胃者水穀之海，六府之大源也，五味入口，藏於胃以養五藏氣。
白話文：
脾胃位於人體中央，土的性質凝聚而渾濁，屬於陰的象徵，陰氣應在人體內部，所以用它來觀察內部情況。如果人迎脈（鼻子兩側的脈搏）跳動異常，那就表示產生陽氣的根源受損；氣口脈（寸口脈）先亂跳動，那就表示滋養生命的土壤發生問題。古人說氣口脈是人命的主人，這句話很有道理。但是我們必須知道，氣口脈就是寸口脈。黃帝問：為什麼只有氣口脈可以作為五臟的主脈？岐伯答道：胃是水穀聚集的地方，是六腑中最大的源頭，五味進入人體後，都貯藏在胃中，用來滋養五臟之氣。
氣口亦太陰也，是以五藏六府之氣，皆出於胃變見於氣口。氣口，六部之總稱，非專指右關之前也。《難經》曰：十二經皆有動脈，獨取寸口，何也？寸口者，脈之大會，會於手太陰之動脈也。肺為五藏六府之華蓋，位處至高，受百脈之朝會，布一身之陰陽。故經曰：藏真高於肺，以行營衛陰陽者是也。
白話文：
氣口也屬於太陰經，所以五臟六腑的氣息，都由胃部變化而產生，然後在氣口顯現出來。氣口是一般性稱呼，並非專指右手寸關脈之前。
《難經》說：十二經脈都有動脈，為什麼只取寸口脈呢？因為寸口脈是脈絡的大會合處，與手太陰肺經的動脈相會。
肺部是五臟六腑的華蓋，位置最高，接受百脈的會合，佈散身體的陰陽。所以經書上說：藏真（心）高於肺，主導運營陰陽氣血。
是以十二經皆有動脈，獨取肺家一經之動脈，可以決五藏六府之強弱吉凶也。要之決壽夭則存乎肺，肺主氣也。決傷食則存乎胃，胃主食也。何莫非系乎右之關前也。至於察脈須明其常變，凡脈有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一體也。而邪變之脈，有倏緩倏疾乍進乍退者，此其根於病本，隨氣各異也。
白話文：
因此，十二經絡都有動脈，但只要取肺經的動脈，就能診斷出五臟六腑的強弱吉凶。總的來說，判斷壽命長短在於肺，因為肺主氣。判斷是否受傷或飲食不良在於胃，因為胃主食。一切都與把脈時的關脈前的部位有關。至於診脈，必須瞭解它的正常規律和異常變化。通常的脈搏有素大、素小、素陰、素陽之分，這是先天賦予的，各自形成一個整體。而疾病引起的異常脈搏，有忽緩忽疾、時進時退的變化，這是根據病根和氣的不同而表現出來的。
故凡診視必須先識藏脈，而後可以察病脈，先識常脈，而後可以察變脈。於常脈可以察人之器局壽夭，於變脈可以察人之吉凶生死。至於男以陽為主，若寸反弱於尺者，腎氣不足也；女以陰為主，若寸反旺於尺者，上焦有餘也。有餘不足，固皆病也。老弱之人脈宜緩弱，若脈旺者，病也。
白話文：
因此，所有診病都必須先了解正常的脈象，才能觀察疾病的脈象；先了解常見的脈象，才能觀察不常見的脈象。通過常見的脈象可以瞭解一個人的體質和壽命，通過不常見的脈象可以瞭解一個人的吉凶禍福，甚至生死。至於男性以陽氣為主，如果寸脈比尺脈弱，說明腎氣不足；女性以陰氣為主，如果寸脈比尺脈強，說明上焦氣血過盛。氣血過剩或不足，都是疾病的徵兆。老年人和體弱者的脈象應該緩慢而微弱，如果脈象強勁，說明有病。
然有脈旺而非躁疾，此乃天稟之厚引年之徵也，名為壽脈。如脈見躁疾，有表無里則為孤陽，死期近矣。而少壯之人脈宜充實，若脈見微弱，病可知矣。其有脈細而和緩三部同等，此天稟之靜清逸之士也，名曰陰脈。如細小而勁直前後不等，短期必矣。肥人當沉而反浮，瘦人當浮而反沉，亦自可以類推耳。
白話文：
然而有些人脈象強盛但並非浮躁急促，這是天生資質好，長壽的徵兆，稱為壽脈。如果脈象浮躁急促，有表無裏，則為孤陽之脈，死亡臨近。而年輕人脈象應該充實有力，如果脈象微弱，可以明白其患有疾病。如果有脈象細小而和緩，三部脈象相同，這是天性安靜清淡的人，稱為陰脈。如果脈象細小而強勁直接，前後不等，則不久於人世。肥胖的人脈象應該沉伏，卻顯得浮動；瘦弱的人脈象應該浮動，卻顯得沉伏，其他情況也可以類推。
而又有其要者則在獨見其真也。獨之為義有在於部位者，謂諸部無恙。惟此獨乖處藏奸，此其獨也。有在於藏氣者，不得以部位拘也。如諸見洪者皆是心脈，諸見弦者皆是肝脈。肺之浮，脾之緩，腎之石，五藏之中各有一脈。五脈互見，獨乖者病，乖而弦者即本藏之有餘，乖而弱者即本藏之不足，此藏氣之獨也。
白話文：
真正重要的事情在於獨特地看到它的真正本質。獨字有兩個含義：一是部位，指的是各個部位沒有異常，唯獨這個部位出現問題，藏有隱疾，這就是所謂的「獨」。二是藏氣，不受部位限制。例如，所有見洪脈的都是心脈，所有見弦脈的都是肝脈。肺脈浮，脾脈緩，腎脈石，五臟中各有一條脈。五脈相互影響，獨特出現異常的脈就會生病，異常且弦脈表示本臟氣血旺盛，異常且弱脈表示本臟氣血不足，這就是藏氣的「獨」。
若脈體之獨者如經所云：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。要此三者之獨亦總歸於獨大、獨小、獨疾、獨遲之類，但見其一，即得其病之本矣。故經曰：得一之精以知死生。又曰：知其要者一言而終，不知其要流散無窮，正此之謂也。
白話文：
脈象中如有單獨出現的情況，如經書中所提到的：脈象過小就是病症、過大就是病症、過快就是病症、過慢就是病症、過熱就是病症、過寒就是病症、過於鬆軟下陷就是病症，這些都是脈象的單獨異常現象。
需要注意的是，這些單獨的異常，總體上都可以歸納為「過大」、「過小」、「過快」、「過慢」之類。只要見到了其中一種異常，就能知道疾病的根本原因。因此經書上說：「抓住其中關鍵的一點，就能預知生死。」又說：「明白其中的精要，用一句話就能說明一切，不明白其中的精要，就會流於表象而無法洞悉病機。」這正是這個道理。
然綜而觀之，則表裡虛實四字尤為脈之切要者矣。表，陽也，腑也。凡六淫之邪襲於經絡，而未入胃府及藏者皆屬於表也。里，陰也，藏也。凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越，及飲食之傷留於藏府之間不能通泄，皆屬於里也。虛者元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者邪氣之太實，由於正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
白話文：
綜合來看，脈象的切要之處在於表裡虛實四個字。表，即陽，指腑。凡是六種外邪侵襲經絡，尚未進入胃府和臟腑的，都屬於表。裏，即陰，指臟。凡是七情之氣鬱積在心腹之內不能散發，以及飲食之傷滯留在藏腑之間不能通暢泄出的，都屬於裏。虛，是元氣自身虛弱，精神耗散，氣力衰竭。實，是邪氣過於實盛，由於正氣本虛，邪氣得以乘虛而入，並不是元氣自身實盛。
故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。然而大實有羸狀誤補益疾，至虛有盛候妄瀉含冤。陰證似乎陽清之必斃，陽證似乎陰溫之轉傷。此非察於陰陽脈絡之微，鮮不誤矣。諸凡疑似之際，大抵證不足憑，當參之於脈，而脈又不足據，則必取諸沉候，彼假證之發見皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真證之隱伏皆在裡也，故沉候脈而脈乃見耳，此特為之提綱挈領以為診視入門之准。
而醫之大要已可睹矣，學者宜深玩之。
白話文：
因此，虛弱的人要補益正氣，實證的人要瀉除邪氣。《內經》中說：邪氣旺盛則為實證，精氣受損則為虛證。這是治療疾病的基本原則。然而，病情很嚴重的人，有時會出現虛弱的假象，如果誤補，會加重病情；病情很虛弱的人，有時會出現旺盛的假象，如果誤瀉，會冤枉地損傷正氣。陰症外表上看起來像是陽症，危急萬分；陽症外表上看起來像是陰症，會轉變為危重。這都是因為沒有仔細觀察陰陽脈絡的細微變化，所以很容易誤診。遇到所有可疑和難以確診的情況，一般來說，單憑症狀難以判斷，應參考脈象；如果脈象也不足為據，則必須觀察沉取的脈象，因為假象的症狀都表現在體表，所以浮取脈象時脈象也會是假的。真實的症狀都隱藏在體內，所以沉取脈象時脈象才會顯現出來，這只是作為診斷入門的提綱挈領。