《醫學指要》~
1. 卷四
2. 脈義之要
《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。中焦受氣取汁變化而赤是謂血。壅遏營氣，令無所避是謂脈。然則，脈固主宰乎氣血，所以行氣行血者也，要實本乎穀氣也。《內經》曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。
此明胃氣為脈道之根，藏府之本，血氣之自出也。夫人之生皆受氣於谷，萬物資生之本也。凡谷之入必先至於胃，萬物歸土之義也。坤土不能自專，精微上輸於肺，蓋地道卑而上行也。肺為乾金，所受精微，下溉藏府，蓋天道下濟而光明也。金土互輸，地天交泰，清而上升者為營血，陰生於陽也。
濁而下降者為衛氣，陽根於陰也。營血為陰，故行脈中，衛氣為陽，故行脈外也。是故華元化云：脈者氣血之先也。而《內經》論脈則曰：有胃氣則生，無胃氣則死。正以胃氣為脈之根蒂也。故東垣亦曰：脈貴有神。此可知脈有本原，誠為診治之大要也。
白話文：
【脈義之要】
《黃帝內經》提到：上焦功能活躍，能散佈五穀的精華，滋潤肌膚、充盈身體、使毛髮光澤，如同霧露灌溉大地，這就是所謂的氣。中焦接受這些氣，從中汲取精華轉變為紅色的血液。脈的作用在於阻止營氣流失，讓它有地方去，這就是脈的定義。因此，脈確實主宰著氣和血的運行，而其根本實際上來自於食物中的能量。《內經》說：人從食物中獲取能量，食物進入胃部後，再傳送到肺部，五臟六腑都能接收到這些能量。其中清純的部分成為營氣，混濁的部分成為衛氣，營氣在脈中流動，衛氣在脈外流動。
這清楚地說明瞭胃氣是脈道的根本，是臟腑的基礎，也是血液和氣的來源。人出生後都是從食物中獲取能量，這是生命存在的基本。所有攝入的食物首先會到達胃部，這符合萬物歸土的原則。坤土無法獨立運作，必須將精微部分上傳到肺部，因為地道的特性是向上行進。肺部屬金，接受這些精微物質，再向下灌溉臟腑，這符合天道下濟的原理。金與土互相輸送，天地交相輝映，清純上升的部分成為營血，代表陰由陽而生。
混濁下降的部分成為衛氣，代表陽源自於陰。營血屬於陰，所以在脈中流動；衛氣屬於陽，所以在脈外流動。因此華元化說：脈是氣血的先驅。而《內經》討論脈象時指出：有胃氣的人可以生存，沒有胃氣的人就會死亡。這正是因為胃氣是脈的根本。所以李東垣也說：脈象貴在有精神。由此可見脈有其根源，確實是診斷和治療的重要環節。
3. 脈度之要
（明寸關尺人迎寸口氣口及常變與獨之體總現乎表裡虛實之間）
《內經》曰：從魚際至高骨卻行一寸名曰寸口，從寸至尺名曰尺澤，故曰尺寸，寸後尺前名曰關。大指從魚際穴至高骨後一寸，故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨後一尺，故名為尺也。扁鵲曰：尺寸脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。
上部法天，主胸以上至頭之有疾；中部法人，主膈以下至臍之有疾；下部法地，主臍以下至足之有疾。浮脈法天，輕手按之以察其表也；中候法人，不輕不重按之以察其半表半裡也；沉候法地，重手按之以察其里也。寸為陽為高，常宜浮大，尺為陰為下，常宜沉小。左脈不和為病在表，為陽，主四肢。
右脈不和，為病在裡，為陰，主腹藏。關前一分，人命之主。左為人迎以察外因，右為氣口以察內因。寸關尺三部各佔三分，共成寸口，故知關前一分。左關之前一分屬少陽膽部，膽為風木之司，故曰人迎緊盛，傷於風也。東方風木主天地春升之令，萬物之始生也。經云：肝者將軍之宮，謀慮出焉，與足少陽膽相為表裡。
膽者中正之官，決斷出焉。人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內，兩陰至是而交盡，一陽至是而初生，十二經脈至是而終。且膽為中正之官剛毅果決，凡十一藏咸取決於膽，故左關之前一分為六府之源頭，為諸陽之主宰，察表者不能外也。右關之前一分屬陽明胃部，胃為濕土之司，故曰氣口堅實者傷於食也。
中央濕土得天地中和之氣，萬物所歸之鄉也。經曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。土為君象，土不主時，寄旺於四季之末故名孤藏。胃為五藏六府之海，其精氣上交於肺，肺氣從太陰而行之，為十二經脈之始，故右關之前一分為五藏之隘口，為百脈之根荄，察里者不能廢也。況乎肝膽行春令，春氣浮而上升，陽之象也，陽應乎外故以候表焉。
脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也，陰應乎內，故以候里焉。若人迎違度，則發生之本虧，氣口先撥，則資生之元壤，古人以為人命之主，厥有旨哉。然又須知氣口即寸口也。黃帝曰：氣口何以獨為五藏主。岐伯曰：胃者水穀之海，六府之大源也，五味入口，藏於胃以養五藏氣。
氣口亦太陰也，是以五藏六府之氣，皆出於胃變見於氣口。氣口，六部之總稱，非專指右關之前也。《難經》曰：十二經皆有動脈，獨取寸口，何也？寸口者，脈之大會，會於手太陰之動脈也。肺為五藏六府之華蓋，位處至高，受百脈之朝會，布一身之陰陽。故經曰：藏真高於肺，以行營衛陰陽者是也。
是以十二經皆有動脈，獨取肺家一經之動脈，可以決五藏六府之強弱吉凶也。要之決壽夭則存乎肺，肺主氣也。決傷食則存乎胃，胃主食也。何莫非系乎右之關前也。至於察脈須明其常變，凡脈有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一體也。而邪變之脈，有倏緩倏疾乍進乍退者，此其根於病本，隨氣各異也。
故凡診視必須先識藏脈，而後可以察病脈，先識常脈，而後可以察變脈。於常脈可以察人之器局壽夭，於變脈可以察人之吉凶生死。至於男以陽為主，若寸反弱於尺者，腎氣不足也；女以陰為主，若寸反旺於尺者，上焦有餘也。有餘不足，固皆病也。老弱之人脈宜緩弱，若脈旺者，病也。
然有脈旺而非躁疾，此乃天稟之厚引年之徵也，名為壽脈。如脈見躁疾，有表無里則為孤陽，死期近矣。而少壯之人脈宜充實，若脈見微弱，病可知矣。其有脈細而和緩三部同等，此天稟之靜清逸之士也，名曰陰脈。如細小而勁直前後不等，短期必矣。肥人當沉而反浮，瘦人當浮而反沉，亦自可以類推耳。
而又有其要者則在獨見其真也。獨之為義有在於部位者，謂諸部無恙。惟此獨乖處藏奸，此其獨也。有在於藏氣者，不得以部位拘也。如諸見洪者皆是心脈，諸見弦者皆是肝脈。肺之浮，脾之緩，腎之石，五藏之中各有一脈。五脈互見，獨乖者病，乖而弦者即本藏之有餘，乖而弱者即本藏之不足，此藏氣之獨也。
若脈體之獨者如經所云：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。要此三者之獨亦總歸於獨大、獨小、獨疾、獨遲之類，但見其一，即得其病之本矣。故經曰：得一之精以知死生。又曰：知其要者一言而終，不知其要流散無窮，正此之謂也。
然綜而觀之，則表裡虛實四字尤為脈之切要者矣。表，陽也，腑也。凡六淫之邪襲於經絡，而未入胃府及藏者皆屬於表也。里，陰也，藏也。凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越，及飲食之傷留於藏府之間不能通泄，皆屬於里也。虛者元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者邪氣之太實，由於正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。然而大實有羸狀誤補益疾，至虛有盛候妄瀉含冤。陰證似乎陽清之必斃，陽證似乎陰溫之轉傷。此非察於陰陽脈絡之微，鮮不誤矣。諸凡疑似之際，大抵證不足憑，當參之於脈，而脈又不足據，則必取諸沉候，彼假證之發見皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真證之隱伏皆在裡也，故沉候脈而脈乃見耳，此特為之提綱挈領以為診視入門之准。
而醫之大要已可睹矣，學者宜深玩之。