《醫學指要》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 脈有浮中沉三按之要
（明上中下三部專求互證之義）
夫經所言上中下者，寸關尺之部位也。內外者，浮沉之部位也。掌後高骨為關，中部也；關前為寸，上部也；關後為尺，下部也。皮膚取而得之謂之浮，外也；肌肉取而得之謂之沉，內也。右寸浮以候胸中，沉以候肺。左寸浮以候膻中（即心主包絡），沉以候心。右關浮以候胃、沉以候脾。
左關浮以候膽、沉以候肝。左尺浮以候膀胱（洪大是膀胱），中以候小腸（脈圓是小腸），沉以候腎。右尺浮以候三焦（洪大是三焦），中以候大腸（脈直是大腸也），沉以候腎。腎有兩枚，均司水火而有水火之別，故兩尺以候腎。經曰：腎合三焦膀胱，蓋膀胱為腎之水府，三焦為腎之火府。
故左尺以候膀胱，右尺以候三焦。三焦之氣生於腎，從下而上分隸於胸膈腹。而候於右尺者，乃其所居之定位，而又候於上中下三部者，乃其遊行之部署也。是以寸候胸中主上焦也。關候膈中主中焦也。尺候腹中主下焦也。
若夫膈膜之脈亦有診焉，內固不在府，外亦不在經，所謂半表半裡似也，非是也。時行瘟疫之邪氣不由皮毛而入，故不在經府。其邪之入也自口鼻而入於膜原，伏於背脊之前腸胃之後，經所謂橫連膜原，治之以膽膜原，故其脈或在左關或在右關，其名曰動，其象如豆大，上下無頭尾，其動數而不移（即厥厥動搖之動，此動脈不可以概二十八脈之動），膈膜有病之診也。
然診脈之法貴於圓通。肺與大腸為表裡，心與小腸為表裡，則尺寸可以互相印證。肺與膀胱同主腠理，則右寸左尺亦可以互相印證。夫麻黃為肺家喘藥而仲景用以解太陽之邪，硝黃為腸胃主藥而《局方》用以瀉心經之火，即此乃知可以印證也。而治法亦於此可推矣。如浮主皮膚之病，中主肌肉之病，沉主筋骨之病，此雖不以藏府之部位言，實浮中沉之確義，診家之切要也。《內經》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩。
然蓋寸口者右寸之前也，人迎者左關之前也，主中主藏也，主外主肌也。十二經脈之流行始肺終復由肝注肺，故曰兩者相應，俱往俱來若引繩。然又曰：寸口人迎大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人。蓋齊等則藏府無有偏勝，微大則應時而旺，四時之脈，獨診肺肝者，肝藏屬木生火，統主春夏。肺藏屬金生水，統主秋冬，此以候平人之無病也。
又曰：人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，病在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，病在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，病在手少陰。
寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰。蓋藏氣盛則寸口大於人迎。府氣盛則人迎大於寸口。虛則皆見其小，此以候藏府之盛虛也。如一盛瀉膽以補肝，二盛瀉膀胱以補腎，可以類推。夫經脈之次第，肺始而肝終。寸口人迎之盛虛則由肝以及肺，膽附肝為甲木故也。
其序不可紊而氣脈之貫通如此，所以寸口又為六府之總稱也。
《內經》曰：氣口何以獨為五藏主？曰：胃者水穀之海，六府之大源也。是以五藏六府之氣味皆出於胃，變見於氣口，故曰：氣口緊盛傷於食，人迎緊盛傷於風。人迎者肝膽脈也，肝膽主風。氣口者脾胃脈也，脾胃主食。人迎、氣口乃左右關部之前一分也（關脈一部分為三分，仍在關上，但在前之一分耳）。
若夫脈口，兩寸之口以候經絡之氣者也。《內經》曰：上部天，兩額之動脈（額之兩旁，足太陽膀胱脈所行）上部地，兩顴之動脈（鼻之兩旁近巨勝之分，足陽明胃脈所行），上部人，耳前之動脈（耳前麴車下陷中，手太陽小腸脈所行）。中部天，手太陰也（兩手氣口之動脈，肺脈所行），中部地，手陽明也（合谷之分動脈，大腸脈所行），中部人，手少陰也（銳骨端之動脈，心脈所行）。
下部天，足厥陰也（毛際外氣街下五里之分動脈，肝脈所行），下部地，足少陰也（足內踝後太谿之分動脈，腎脈所行），下部人，足太陰也（魚腹上越兩筋間箕門之分動脈，脾脈所行）。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。
上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。夫經脈環絡一身，故候法不獨寸關尺。
而十二經脈獨稱九候者，神藏五形藏四也。神藏五者，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志也。形藏四者，大腸、小腸、膀胱、胃皆藏有形之物也，合為九藏，惟膽無出入，三焦包絡皆無所藏，故不論也。而九候之外，又有謂之衝陽太衝者，與九候中之太谿同為足之三動脈，皆古脈法之切要者。
衝陽者，胃脈也（在足背上中間）。太谿者，腎脈也（在足內踝後跟）。太衝者，肝脈也（足大指本節後）。凡病危篤，當候衝陽以驗胃氣，候太谿以驗腎氣，候太衝以驗肝氣，絕者不治。然百脈籍養於胃，衝陽不衰，雖危猶可治也。若似有似無為陽虛，重按似緊為中寒耳。
且夫在經者在藏府之外，在府者在藏府之內，如太陽經也，膀胱府也。在經之脈洪緩不一，總皆浮也。在府之脈或浮數而團或沉實而長。
《平脈》篇曰：脈浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。夫浮者皮膚取而得之脈也，故主表。沉者筋骨取而得之脈也，故主裡。數者一息六至之脈也，故為陽，府屬陽故主之。遲者一息三至之脈也，為陰，藏屬陰故主之。而程知曰：軀殼之外營衛為表，軀殼之內藏府為里，故以浮沉別之。
諸陽雖皆屬府，諸陰雖皆屬藏，當以遲數別之。然傷寒之傳變亦有數而入藏，遲而入府者，熟讀經文自知也。
若夫脈之來去疾遲，所以診表裡虛實法也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升而上也，此陽脈也，故以候表。去者自皮膚之際而還於骨肉之間，氣之降而下也，此陰脈也，故以候里。疾者脈數疾有餘也，故以候實。遲者脈徐遲不足也，故以候虛。虛為正虛，實為邪實。
出來疾入去遲，為表實裡虛，出來遲入去疾，為表虛里實。經曰：來者為陽，去者為陰。疾為陽太過也，遲為陰不及也。表實裡虛者陰不及而陽太過也，表虛里實者陰太過而陽不及也。來去出入者脈之大關鍵也。表裡虛實者病之大綱領也。知內外之陰陽而辨其孰為虛孰為實者，診家之切要也。
凡此明藏府之定位、內外之定候、表裡之定情，皆為《內經》之要旨，學者蓋可忽乎哉。