《醫學指要》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 脈有浮中沉三按之要
（明上中下三部專求互證之義）
夫經所言上中下者，寸關尺之部位也。內外者，浮沉之部位也。掌後高骨為關，中部也；關前為寸，上部也；關後為尺，下部也。皮膚取而得之謂之浮，外也；肌肉取而得之謂之沉，內也。右寸浮以候胸中，沉以候肺。左寸浮以候膻中（即心主包絡），沉以候心。右關浮以候胃、沉以候脾。
白話文：
中醫典籍中的「上」「中」「下」指的是寸關尺這三個部位。而「內」「外」指的是浮沉這兩個部位。手掌後面的高骨就是「關」，屬於中間部位；關的前面為「寸」，屬於上部；關的後面為「尺」，屬於下部。
通過觸摸皮膚就能探知的脈象，稱之為「浮」，屬於外層；通過觸摸肌肉才能探測到的脈象，稱之為「沉」，屬於內層。
右手寸部的浮脈反映的是胸中的情況，沉脈反映的是肺部的狀況。左手寸部的浮脈反映的是膻中（包括心主和包絡）的情況，沉脈反映的是心臟的狀況。右手關部的浮脈反映的是胃部的狀況，沉脈反映的是脾臟的狀況。
左關浮以候膽、沉以候肝。左尺浮以候膀胱（洪大是膀胱），中以候小腸（脈圓是小腸），沉以候腎。右尺浮以候三焦（洪大是三焦），中以候大腸（脈直是大腸也），沉以候腎。腎有兩枚，均司水火而有水火之別，故兩尺以候腎。經曰：腎合三焦膀胱，蓋膀胱為腎之水府，三焦為腎之火府。
白話文：
左側關脈浮起代表膽，沉下代表肝。左側尺脈浮起代表膀胱（脈洪大是膀胱），中位代表小腸（脈圓是小腸），沉下代表腎。右側尺脈浮起代表三焦（脈洪大是三焦），中位代表大腸（脈直是大腸），沉下代表腎。腎臟有兩個，都管理水火，但性質不同，所以兩側尺脈都用來判斷腎。經典中說：腎臟與三焦、膀胱相通，因為膀胱是腎臟的水庫，三焦是腎臟的火庫。
故左尺以候膀胱，右尺以候三焦。三焦之氣生於腎，從下而上分隸於胸膈腹。而候於右尺者，乃其所居之定位，而又候於上中下三部者，乃其遊行之部署也。是以寸候胸中主上焦也。關候膈中主中焦也。尺候腹中主下焦也。
白話文：
因此，根據左寸脈可以檢查膀胱，根據右寸脈可以檢查三焦。三焦的氣息產生於腎臟，從下往上分佈在胸腔、膈肌和腹部。而從右寸脈中檢查，是三焦所在的位置，而從寸關尺這三部脈象中檢查，則是三焦氣息運行的部位。所以，寸脈檢查胸部，對應上焦。關脈檢查膈部，對應中焦。尺脈檢查腹部，對應下焦。
若夫膈膜之脈亦有診焉，內固不在府，外亦不在經，所謂半表半裡似也，非是也。時行瘟疫之邪氣不由皮毛而入，故不在經府。其邪之入也自口鼻而入於膜原，伏於背脊之前腸胃之後，經所謂橫連膜原，治之以膽膜原，故其脈或在左關或在右關，其名曰動，其象如豆大，上下無頭尾，其動數而不移（即厥厥動搖之動，此動脈不可以概二十八脈之動），膈膜有病之診也。
白話文：
如果膈肌也有脈象，但它內部不在臟腑中，外部也不在經絡上。有人說它既是表症又是裡症，這是不對的。時行瘟疫的邪氣不是從皮毛進入的，所以不在經絡和臟腑中。瘟疫之邪從口鼻進入膈膜的根源，潛伏在背脊的前面、胃腸的後面。經書上說「橫連膈膜的根源」，治療的方法就是針對膽和膈膜的根源。所以它的脈象可能在左關脈或右關脈，它的名字叫「動脈」，形狀像豆子那麼大，上下沒有頭尾。而且脈搏跳動得很頻繁，但位置不會移動（這裡的「動」是指脈搏跳動搖擺，不能把它概括為二十八脈的「動脈」）。膈肌有病時的脈象就是這樣的。
然診脈之法貴於圓通。肺與大腸為表裡，心與小腸為表裡，則尺寸可以互相印證。肺與膀胱同主腠理，則右寸左尺亦可以互相印證。夫麻黃為肺家喘藥而仲景用以解太陽之邪，硝黃為腸胃主藥而《局方》用以瀉心經之火，即此乃知可以印證也。而治法亦於此可推矣。如浮主皮膚之病，中主肌肉之病，沉主筋骨之病，此雖不以藏府之部位言，實浮中沉之確義，診家之切要也。《內經》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩。
白話文：
然而，診脈的方法貴在靈活通達。肺與大腸是表裡關係，心與小腸是表裡關係，因此寸口脈和尺脈可以相互印證。肺與膀胱共同主治腠理，因此右寸脈和左尺脈也能相互印證。麻黃是治療肺部喘息的藥物，但《傷寒論》用它來解太陽經的邪氣；硝黃是治療腸胃的藥物，但《局方》用它來瀉心經的火，這就說明寸口和尺脈之間可以相互印證。而治療的方法也由此可以推導出來。比如說，浮脈主治皮膚病，中脈主治肌肉病，沉脈主治筋骨病，雖然這裏沒有提及臟腑的部位，但浮、中、沉三脈的具體意義，卻是診脈家最為重要的內容。《內經》說：寸口脈主治體內，人迎脈主治體外，兩者相互呼應，就像牽著繩子一樣同時進退。
然蓋寸口者右寸之前也，人迎者左關之前也，主中主藏也，主外主肌也。十二經脈之流行始肺終復由肝注肺，故曰兩者相應，俱往俱來若引繩。然又曰：寸口人迎大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人。蓋齊等則藏府無有偏勝，微大則應時而旺，四時之脈，獨診肺肝者，肝藏屬木生火，統主春夏。肺藏屬金生水，統主秋冬，此以候平人之無病也。
白話文：
寸口脈位於右手拇指和食指之間的寸口部位，而人迎脈位於左手喉結旁的廉泉穴前面。寸口脈主內，主五臟六腑；人迎脈主外，主筋骨肌肉。
人體十二經脈的氣血運行，始於肺經，終止於肝經，肝經的氣血又回注到肺經，因此說兩者相互呼應，同時運行，就像拉緊的繩子一樣。
另外，還有一種說法：「寸口人迎大小齊等」。如果在春夏季節，人迎脈略微顯大，而秋冬季節，寸口脈略微顯大，則稱為「平人脈」。
這種大小齊等或略微偏大的脈象，說明臟腑氣血相對平衡，沒有偏勝的現象。而如果脈象有略微偏大的情況，則說明該脈對應的臟腑氣血較為旺盛。
在診脈時，特別是針對體質健康的人，主要診斷肺經和肝經的脈象。因為肝臟屬木，生發火性，主導春夏季節；肺臟屬金，生發水性，主導秋冬季節。通過診斷肺經和肝經的脈象，可以瞭解健康人的氣血運行狀況，以及是否存在病變。
又曰：人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，病在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，病在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，病在手少陰。
白話文：
再說：人迎脈搏的大小為寸口脈搏的一倍，表示疾病在足少陽膽經，如果大一倍且跳動猛烈，表示疾病在手少陽三焦經。
人迎脈搏的大小為寸口脈搏的兩倍，表示疾病在足太陽膀胱經，如果大兩倍且跳動猛烈，表示疾病在手太陽小腸經。
人迎脈搏的大小為寸口脈搏的三倍，表示疾病在足陽明胃經，如果大三倍且跳動猛烈，表示疾病在手陽明大腸經。
寸口脈搏的大小為人迎脈搏的一倍，表示疾病在足厥陰肝經，如果大一倍且跳動猛烈，表示疾病在手心主經。
寸口脈搏的大小為人迎脈搏的兩倍，表示疾病在足少陰腎經，如果大兩倍且跳動猛烈，表示疾病在手少陰心經。
寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰。蓋藏氣盛則寸口大於人迎。府氣盛則人迎大於寸口。虛則皆見其小，此以候藏府之盛虛也。如一盛瀉膽以補肝，二盛瀉膀胱以補腎，可以類推。夫經脈之次第，肺始而肝終。寸口人迎之盛虛則由肝以及肺，膽附肝為甲木故也。
白話文：
如果手指的「寸口」脈搏跳動幅度與速度比「人迎」脈搏大三倍，代表疾病在足太陰經。如果「寸口」脈搏跳動幅度與速度比「人迎」脈搏快三倍，代表疾病在手太陰經。
因為臟腑之氣盛，就會導致「寸口」脈搏比「人迎」脈搏更大、跳動更強。臟腑之氣衰弱，就會導致「人迎」脈搏比「寸口」脈搏更大、跳動更強。如果「寸口」和「人迎」脈搏都比正常小，表示臟腑之氣都很衰弱。
根據這個原理，可以推測治療方法。例如，如果肝氣旺盛、膽氣虛弱，可以讓膽氣瀉虛，補益肝氣。如果腎氣旺盛、膀胱氣虛弱，可以讓膀胱氣瀉虛，補益腎氣。
脈絡的運行次序是：肺開始，肝結束。如果「寸口」和「人迎」脈搏的盛衰狀態由肝臟延伸到肺臟，是因為膽經附著於肝臟，同屬甲木之象。
其序不可紊而氣脈之貫通如此，所以寸口又為六府之總稱也。
《內經》曰：氣口何以獨為五藏主？曰：胃者水穀之海，六府之大源也。是以五藏六府之氣味皆出於胃，變見於氣口，故曰：氣口緊盛傷於食，人迎緊盛傷於風。人迎者肝膽脈也，肝膽主風。氣口者脾胃脈也，脾胃主食。人迎、氣口乃左右關部之前一分也（關脈一部分為三分，仍在關上，但在前之一分耳）。
白話文：
《黃帝內經》說：為什麼「氣口」穴特別能反映五臟的主氣呢？因為胃是儲藏水穀的地方，是六腑氣血主要的來源。因此，五臟六腑的氣味都從胃中傳出，並且表現在「氣口」穴上，所以說：「氣口」穴緊盛是傷於飲食，「人迎」穴緊盛是傷於風邪。「人迎」穴是肝膽經的脈絡所經過的地方，肝膽主治風邪。「氣口」穴是脾胃經的脈絡所經過的地方，脾胃主治飲食。人迎穴和氣口穴都在左右關脈部的前面一部分（關脈分為三部分，這兩個穴點仍在關脈上，但都位於最前面的那一部分）。
若夫脈口，兩寸之口以候經絡之氣者也。《內經》曰：上部天，兩額之動脈（額之兩旁，足太陽膀胱脈所行）上部地，兩顴之動脈（鼻之兩旁近巨勝之分，足陽明胃脈所行），上部人，耳前之動脈（耳前麴車下陷中，手太陽小腸脈所行）。中部天，手太陰也（兩手氣口之動脈，肺脈所行），中部地，手陽明也（合谷之分動脈，大腸脈所行），中部人，手少陰也（銳骨端之動脈，心脈所行）。
白話文：
至於脈口，兩寸的脈位是用來檢測經絡之氣的。《內經》中說：
上部的天，指的是兩額上的動脈（額頭兩側，腳太陽膀胱經所經過的地方）。
上部的地，指的是兩顴上的動脈（鼻子兩側靠近臉頰隆起的部位，腳陽明胃經所經過的地方）。
上部的人，指的是耳前的動脈（耳前車道穴下方凹陷處，手太陽小腸經所經過的地方）。
中部的天，指的是手太陰脈（兩手掌腕動脈，肺經所經過的地方）。
中部的地，指的是手陽明脈（合谷穴一帶的動脈，大腸經所經過的地方）。
中部的人，指的是手少陰脈（寸關尺中最邊緣的動脈，心經所經過的地方）。
下部天，足厥陰也（毛際外氣街下五里之分動脈，肝脈所行），下部地，足少陰也（足內踝後太谿之分動脈，腎脈所行），下部人，足太陰也（魚腹上越兩筋間箕門之分動脈，脾脈所行）。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。
白話文：
人體的下部區域：
- 下部天：足厥陰經（位於腳背外側氣街下方五寸處的動脈），是肝經所循行的部位。
- 下部地：足少陰經（位於腳踝內側後面太谿穴的動脈），是腎經所循行的部位。
- 下部人：足太陰經（位於腳心魚腹上，兩條肌腱之間箕門穴的動脈），是脾經所循行的部位。
因此，下部天可以用來觀察肝氣，下部地可以用來觀察腎氣，下部人可以用來觀察脾胃之氣。
人體的中部區域：
- 中部天：足太陽經（位於腳背外側，小指側氣街下方三寸處的動脈），是肺經所循行的部位。
- 中部地：手厥陰經（位於手腕內側，靠近手肘的動脈），是胸中之氣所循行的部位。
- 中部人：手少陰經（位於手腕內側，靠近手掌的動脈），是心經所循行的部位。
上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。夫經脈環絡一身，故候法不獨寸關尺。
而十二經脈獨稱九候者，神藏五形藏四也。神藏五者，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志也。形藏四者，大腸、小腸、膀胱、胃皆藏有形之物也，合為九藏，惟膽無出入，三焦包絡皆無所藏，故不論也。而九候之外，又有謂之衝陽太衝者，與九候中之太谿同為足之三動脈，皆古脈法之切要者。
白話文：
十二經脈中只有九個經脈被稱為「候」，是因為它們隱藏著五種神氣和四個形體。五種神氣隱藏在五臟中：心藏神、肝藏魂、肺藏魄、脾藏意、腎藏志。四個形體隱藏在四臟中：大腸、小腸、膀胱、胃都藏著實質性的物質。合起來稱為九藏。只有膽沒有出入，三焦和包絡都沒有藏著東西，所以不考慮它們。除了九候之外，還有兩個重要的脈搏，分別是衝陽和太衝，它們與九候中的太谿一樣，都是足部的三個動脈，都是古代把脈方法中的重要部分。
衝陽者，胃脈也（在足背上中間）。太谿者，腎脈也（在足內踝後跟）。太衝者，肝脈也（足大指本節後）。凡病危篤，當候衝陽以驗胃氣，候太谿以驗腎氣，候太衝以驗肝氣，絕者不治。然百脈籍養於胃，衝陽不衰，雖危猶可治也。若似有似無為陽虛，重按似緊為中寒耳。
白話文：
衝陽穴：位於足背正中。太谿穴：位於足內踝後方，跟骨內側。太衝穴：位於足大趾根部後方。
當病人病危嚴重時，按壓衝陽穴來檢查胃氣、按壓太谿穴來檢查腎氣、按壓太衝穴來檢查肝氣，如果這三個穴位按壓時沒有反應，就表示病情危重無法救治了。
然而，人體百脈都依賴胃氣來滋養，如果衝陽穴按壓時還未完全衰竭，表示胃氣還未完全耗盡，雖然病情危急但仍有救治的可能。
如果按壓衝陽穴時感覺脈搏忽隱忽現，表示陽氣虛弱；如果按壓比較重時感覺脈搏緊繃，則可能是受寒所致。
且夫在經者在藏府之外，在府者在藏府之內，如太陽經也，膀胱府也。在經之脈洪緩不一，總皆浮也。在府之脈或浮數而團或沉實而長。
白話文：
經絡的脈絡位於臟腑之外，腑的脈絡位於臟腑之內。比如太陽經，它位於膀胱腑之外。
位於經絡上的脈絡，其脈象浮緩不等，總的來說都是浮脈。
位於臟腑上的脈絡，其脈象或浮數而團聚，或沉實而細長。
《平脈》篇曰：脈浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。夫浮者皮膚取而得之脈也，故主表。沉者筋骨取而得之脈也，故主裡。數者一息六至之脈也，故為陽，府屬陽故主之。遲者一息三至之脈也，為陰，藏屬陰故主之。而程知曰：軀殼之外營衛為表，軀殼之內藏府為里，故以浮沉別之。
白話文：
《平脈篇》中提到：脈浮在表層，脈沉在裡層，脈數在府臟，脈遲在五臟。
- 浮脈：從皮膚上摸到的脈，所以屬於表層。
- 沉脈：從筋骨上摸到的脈，所以屬於裡層。
- 數脈：一分鐘脈搏跳動六次以上的脈，屬於陽脈，府臟屬於陽，所以由數脈主導。
- 遲脈：一分鐘脈搏跳動三次以下的脈，屬於陰脈，五臟屬於陰，所以由遲脈主導。
程知說：身體外部的營氣和衛氣屬於表層，身體內部的五臟六腑屬於裡層，所以用浮脈和沉脈來區分。
諸陽雖皆屬府，諸陰雖皆屬藏，當以遲數別之。然傷寒之傳變亦有數而入藏，遲而入府者，熟讀經文自知也。
若夫脈之來去疾遲，所以診表裡虛實法也。來者自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升而上也，此陽脈也，故以候表。去者自皮膚之際而還於骨肉之間，氣之降而下也，此陰脈也，故以候里。疾者脈數疾有餘也，故以候實。遲者脈徐遲不足也，故以候虛。虛為正虛，實為邪實。
白話文：
脈搏的來去快慢，是診斷表裡虛實的方法。
來脈：自骨肉分界處發出，行至皮膚表面，是氣上升的表現，屬陽脈，用來診察表證。
去脈：自皮膚表面回到骨肉之間，是氣下降的表現，屬陰脈，用來診察裡證。
疾脈：脈數而快，氣有餘，用來診察實證。
遲脈：脈緩而慢，氣不足，用來診察虛證。
虛證是指正氣不足，實證是指邪氣過剩。
出來疾入去遲，為表實裡虛，出來遲入去疾，為表虛里實。經曰：來者為陽，去者為陰。疾為陽太過也，遲為陰不及也。表實裡虛者陰不及而陽太過也，表虛里實者陰太過而陽不及也。來去出入者脈之大關鍵也。表裡虛實者病之大綱領也。知內外之陰陽而辨其孰為虛孰為實者，診家之切要也。
白話文：
脈象從外面按進去很慢，從裡面按出來很快，這代表外實內虛。脈象從外面按進去很快，從裡面按出來很慢，這代表外虛內實。
古經上說：脈象由外向內是陽氣，由內向外是陰氣。按得快是陽氣太盛，按得慢是陰氣不足。外實內虛是陰氣不足，陽氣太盛；外虛內實是陰氣太盛，陽氣不足。
脈象的出入變化是診脈的重要關鍵。病情的外虛內實是疾病的總綱領。辨別出陰陽虛實的內外情況，是診斷疾病的關鍵要素。
凡此明藏府之定位、內外之定候、表裡之定情，皆為《內經》之要旨，學者蓋可忽乎哉。