蔡貽績

《醫學指要》~ 卷四 (3)

1. 脈有藏府六經之要

（明六經平脈病脈及陰陽五行相乘之義）

《內經》曰：平心脈來，累累如連珠（言滑利如珠連綿相貫），如循琅軒（言溫潤而柔滑二象，喻其盛滿流行，無太過不及之象也），曰心平，夏以胃氣為本。平肺脈來，厭厭聶聶（澀之象也），如落榆莢（毛之象也。言輕浮和緩為和平之象也），曰肺平，秋以胃氣為本。平肝脈來，軟弱招招（言乍起乍伏之象也），如揭長竿末梢（長而軟也。

白話文：

《黃帝內經》中記載：

• 平心脈：脈搏來得很流暢，就像連在一起的珠子一樣，既溫潤又柔滑，說明心臟功能正常，夏天以胃氣為主。
• 平肺脈：脈搏來得較緩慢，有點遲滯，就像榆樹上的莢果掉落一樣，既輕柔又和緩，說明肺功能正常，秋天以胃氣為主。
• 平肝脈：脈搏來得軟弱無力，忽上忽下，就像抖動長竿的末端一樣，既細長又柔軟，說明肝功能正常。

此喻其弦長而兼和緩柔軟之象），曰肝平，春以胃氣為本。平脾脈來，和柔相離（言悠悠揚揚，時一代也），如雞踐地（雞之行也，舉足獨緩。雞足四爪，踐地四布，此形容脾脈之灌溉四藏，和緩而四布也〕，長夏以胃氣為本。平腎脈來，喘喘累累（沉實是生動之象）如鉤（如水流而回轉之象），按之而堅（不空虛也。

白話文：

肝經之脈較長，而且和緩柔軟，所以稱為「肝平」，春季以胃氣為根本。

脾經之脈緩慢柔和，像雞走路時抬起腳步慢慢放下一樣（雞有四隻腳，走路時四個腳趾頭分開踏地，這形容脾經之脈滋養四臟，緩慢柔和地分佈在各處）。初夏以胃氣為根本。

腎經之脈緩慢沉穩，像水流的樣子（曲折回轉），而且按壓時感覺結實（不空虛）。

此言心腎同象，心主血腎主水故也）曰腎平，冬以胃氣為本（言四時脈應手中和，意思欣欣難以名狀者，胃氣脈也）。此五藏平脈之切要也。

白話文：

這句話的意思是：心和腎的象徵是一樣的，心主導血液，腎主導水液。腎氣平和，冬天應該以胃氣為根本（意思是說，四時的脈象表現為手心和諧，感覺愉悅難以形容，這是胃氣的脈象）。這是五臟平和脈象的關鍵所在。

《內經》曰：病心脈來，喘喘連屬（急數之象），其心微曲（尚未至於全曲，鉤多胃少之象也），曰心病。病肺脈來，不上不下（澀之象也），如循雞羽（浮之象也，毛多胃少，肺金之病將見），曰肺病。病肝脈來，盈實而滑（弦之太過），如循長竿（長竿無梢則失其和緩之意），曰肝病（弦多胃少故病）。

白話文：

根據《黃帝內經》記載：

心臟疾病

• 脈象：急促連續
• 心臟形狀：略微彎曲（尚未完全彎曲，表示胃氣較弱）

肺部疾病

• 脈象：進退澀滯，浮動
• 觸診：如觸雞毛（表示毛髮多，胃氣弱，肺金疾病將要出現）

肝臟疾病

• 脈象：飽滿順滑（弦脈太盛）
• 觸診：如摸長竿（長竿無梢，代表肝臟失去平衡）

病脾脈來，實而盈數，如雞舉足（舉足非如踐地之和，亦不至於鳥距之疾，弱多胃少之象也），曰脾病。病腎脈來，如引葛（牽連引蔓之象），按之益堅（腎多胃少），曰腎病。此五藏病脈之切要也。

白話文：

脾臟有病時的脈象特徵：脈搏有力而頻數，像雞走路一樣（這個「舉足」不是像雞踐踏地面那樣有力，也不是像鳥兒蹦跳那樣快速，而是顯示出脾氣虛弱胃氣偏盛的徵象），這種脈象說明脾臟有病。

腎臟有病時的脈象特徵：脈搏來勢連綿不斷，像牽引葛藤一樣（有蔓延生長的意思），按壓時會感到脈搏更加有力（腎氣偏盛，胃氣虛弱），這種脈象說明腎臟有病。

這是診斷五臟疾病脈象時最重要的要點。

《內經》象曰：太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。又曰：厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉。故太陽脈浮，浮緩中風，浮緊傷寒，脈浮而緊風寒症具，當兩解之。陽明浮長，其病在經，陽明長洪在經熱甚，陽明脈實其熱入府。

白話文：

《內經》中提到：

• 太陽經脈的脈象：洪大而綿長。
• 少陽經脈的脈象：有時跳動，有時稀疏，有時短，有時長。
• 陽明經脈的脈象：浮大而短促。

此外，《內經》還說：

• 厥陰經脈的脈象：弦緊。
• 少陰經脈的脈象：鉤形。
• 太陰經脈的脈象：沉穩。

因此，太陽經脈的脈象浮緩，表示風邪中風。太陽經脈的脈象浮緊，表示傷寒。當脈象浮而緊時，同時存在風寒症狀，需要分兩步治療。

陽明經脈的脈象浮長，說明病症在經脈。陽明經脈的脈象長而洪大，表示經熱嚴重。陽明經脈的脈象實大，說明熱邪已侵入臟腑。

少陽為病，其脈必弦，若陽氣微結，其脈則細（凡脈細脈沉脈緊皆陽熱鬱之症，可見陽氣一結，不但陽症似陰，陽脈亦似陰矣）。太陰沉遲，陰邪脈也，沉遲而數，陽症必見。少陰沉細，陰邪脈也，沉細而數，陽症當辨（人知數而熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒症脈嘗有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之）。厥陰微細，陰邪脈也，邪從陽化，陽症當辨，此六經脈象之切要也。

白話文：

太陽病：脈絡必定緊張，如果陽氣稍微滯留，脈絡就會變得細微。（所有脈絡細微、沉滯、緊繃，都是陽熱鬱結的症狀，可見陽氣一滯留，不僅陽性症狀像陰性，陽脈也像陰脈。）太陰脈沉滯遲緩，是陰邪侵襲脈絡的徵兆。沉滯遲緩卻又頻率快，陽性症狀必定出現。少陰脈沉滯細微，是陰邪侵襲脈絡的徵兆。沉滯細微卻又頻率快，必須分辨是陽性症狀。（人們都知道頻率快是發熱，卻不知道沉滯細微中出現頻率快是寒邪嚴重，真正寒邪的脈搏有時會達到七八至，但按脈時會發現脈絡無力而頻率快，應仔細觀察。）厥陰脈微細，是陰邪侵襲脈絡的徵兆。陰邪從陽轉化，陽性症狀必定出現。這是六經脈象診斷時的重點。

《內經》曰：心脈急甚者為瘛瘲（心為火藏，寒甚故瘛瘲），微急為心痛引背，食不下（微則薄於宮城之分，食氣入胃，濁氣歸心，心氣逆，故食不下也）。緩甚為狂笑（心氣有餘。心藏神，神有餘故笑不休），緩為伏梁，在心下（心下有餘之積），上下行時唾血（心主血，熱則上益而時唾）。

白話文：

《黃帝內經》說：

• 心跳特別快的是「瘛瘲」（心為火藏，寒氣很盛，所以心臟劇烈收縮）。
• 心跳略快會導致心痛，並延伸到背部，無法進食（因為心臟搏動稍微快了一點，就會影響食氣進入胃，濁氣返回心臟，心氣逆衝，所以不能進食）。
• 心跳特別慢會導致狂笑（心氣過剩，心臟藏神明，神明過多所以笑個不停）。
• 心跳慢一些會導致「伏梁」，積聚在心臟下方（心臟下方有過多的積存），時而向上時而向下運行時會咳血（心臟主宰血液，熱氣過剩會上衝，所以時而咳血）。

大甚為喉吤（心氣盛，故喉中吤然有聲），微大為心痹引背（心氣逆於心下），善淚出（心氣行於上，則心精隨氣上湊於目）。小甚為善噦（呃逆也，心藏虛則火土之氣弱，故善噦），微小為消癉（三消之症，心肺主上消，脾胃主中消，肝腎主下消）。滑甚為善渴（陽氣盛而有熱盛於上，故渴），微滑為心疝引臍，小腹鳴（小腹當有形也）。

白話文：

**大甚：**喉嚨發出咕嚕聲（由於心氣旺盛）

微大： 心臟氣血逆流到背部 善淚出： 容易流淚（由於心氣上升，心神跟著氣血往上走）

小甚： 容易呃逆（由於心臟虛弱，火氣和脾胃之氣不足） 微小： 各種消化不良的症狀（心肺主上消化、脾胃主中消化、肝腎主下消化）

滑甚： 容易口渴（由於陽氣旺盛，上半身有熱氣） 微滑： 心絞痛，伴隨肚臍周圍疼痛，小腹有鳴聲（小腹部位應該有形體，不應該有鳴聲）

澀甚為喑，微澀為血溢（心主言，心氣少故喑，血多故溢於上），維厥（四維也。陽氣少，故手足四維厥冷也），耳鳴癲疾（心開竅於耳，心氣虛故耳鳴癲疾）。

白話文：

聲音嘶啞嚴重時表示言語不清，輕微嘶啞則表示出血過多（中醫認為心主語言，心氣不足導致聲音不清，血氣過盛導致血液溢出而上衝），四肢冰涼（四肢為人體邊緣區域，陽氣不足導致手足四肢冰冷）。耳鳴和癲狂發作（中醫認為心與耳朵相通，心氣不足導致耳鳴和癲狂）。

肺脈急甚為癲疾（寒甚故也。所謂重陰則癲），微急為肺寒熱（皮寒熱也，寒在皮毛也），怠惰，咳唾血引腰背胸，若鼻息肉不通（肺主氣，此皆肺氣虛寒之所致）。緩甚為多汗（熱甚故也），微緩為痿瘻（肺熱葉焦則為痿也），偏風（身偏枯不用），頭以下汗出不可止（腠理開故也。頭以下者，頸項胸背之間，肺之外部也）。

白話文：

• 肺脈跳動特別快，可能為癲癇（因為寒氣過重；所謂「重陰」就會癲癇）。
• 肺脈跳動稍快，可能是肺部有寒熱（皮膚寒熱，寒氣在皮毛）。
• 肺脈跳動緩慢或不規律，可能會咳血，牽扯腰背胸部。或者鼻息不通（肺主氣，這些都是肺氣虛寒導致的）。
• 肺脈跳動極為緩慢，可能會多汗（因為熱氣過重）。
• 肺脈跳動稍慢，可能會出現痿瘻（肺熱導致肺葉焦枯引起痿縮）。
• 身體半側偏枯而無法活動。汗出從頭部以下，且持續不止（這是因為腠理打開了。頭部以下指的是頸項、胸背之間，是肺的外在部位）。

大甚為脛腫，微大為肺痹引胸背（大主多氣少血。氣盛於下，則為脛腫，微盛於上，則為肺痹引胸背也），起惡日光（陰血少，故惡日光，金畏火也）。小甚為泄（氣血皆虛故也。肺與大腸相表裡也），微小為消癉（肺主津水之生源也）。滑甚為息賁上氣（陽氣盛故如此），微滑為上下出血（血隨氣行者也）。

白話文：

大甚：脛骨嚴重腫脹，微大：肺部氣滯，波及胸背（「大」主多氣少血。氣盛於下，則為脛腫，「微盛」於上，則為肺部氣滯波及胸背）。起惡日光：陰血不足，故惡日光，金屬畏懼火。

小甚：腹瀉（氣血皆虛所致。肺與大腸相表裡）。微小 ：消瘦，食量減少（肺主津液之生源）。

滑甚：呼吸急促，上氣（陽氣盛）。微滑 ：上下出血（血隨氣行）。

澀甚為嘔血（血留不行，故為嘔血），微澀為鼠瘻在頸肢腋之間（寒熱病也），下不勝其上，其應善痠矣（痠者，陰寒而痠削不能行。肺主氣而發原在下，少氣有寒，則下不勝其上矣）。

白話文：

澀得非常，會導致嘔血（血堵塞不通，所以會嘔血），微澀的話，就會出現鼠瘻長在頸部或腋下（也是寒熱病造成），身體下部的機能不足以勝過上部，症狀應該是會痠痛（痠痛是陰寒之氣侵襲，導致痠軟無力而無法活動。肺主導氣，氣的來源在下，如果氣虛有寒，則下部機能不足以勝過上部）。

肝脈急甚者為惡言（肝主語，在志為怒，肝苦急，故急甚為惡言）微急，為肥氣在脅下，若覆杯（皆有餘之氣也）。緩甚為善嘔（食氣入胃，精散於肝，緩主多熱，熱則肝氣逆也），微緩為水瘕痹（亦飲食所積也）。大甚為內癰（大主肝氣盛，則鬱怒而不得疏達故也），善嘔衄（肝氣逆於上也），微大為肝痹陰縮（肝氣逆於下也），咳引小腹（肝脈抵小腹，上注肺。咳引小腹者，經氣逆於上下也）。

白話文：

肝脈跳動得很急劇的，會表現為惡毒的言語。（肝臟主導言語，情緒上主怒，肝臟發苦發急，所以脈搏跳動得很急劇的人會表現出惡毒的言語。）

脈搏稍急的，會有胸脅脹氣，就像一個倒蓋的杯子（這都是氣息過盛的表現）。

脈搏跳動得很慢的，會容易嘔吐。（食物進入胃中，精氣散佈到肝臟，脈搏慢的主熱，熱則肝氣上逆。）

脈搏稍慢的，會出現水腫、痹症（也是飲食過多所致）。

脈搏跳動得很大的，會發生內部潰爛（大的脈象主肝氣強盛，因此鬱怒不能疏通。）

容易嘔吐、鼻出血（肝氣上逆）。

脈搏稍大的，會出現肝痹、陰縮（肝氣下逆）。

咳嗽牽引小腹（肝脈直達小腹，向上會影響到肺。咳嗽牽引小腹，說明經氣上下逆亂。）。

小甚為多飲，微小為消癉（木火盛故如此）。滑甚為㿉疝（氣盛而熱故也），微滑為遺溺（肝主疏泄，肝氣盛，故遺溺）。澀甚為溢飲（飲留於四肢，則經脈阻滯，故脈澀），微澀為瘛攣筋痹（肝氣虛而有寒，故如此，肝主筋也）。

白話文：

• 飲水量大：體內火氣旺盛所致。輕微口渴：身體消瘦。

• 尿頻：氣血旺盛且熱。輕微遺尿：肝氣過旺。

• 脈搏澀：水液滯留在四肢，經脈不通暢。輕微脈絡澀：肝氣虛弱，伴有寒症。肝臟主管筋骨，因此會出現筋骨攣縮，關節麻痹等症狀。

脾脈急甚為瘛瘲（瘛者急而收引，瘲者縱而懈弛。脾主四肢，故急甚為瘛瘲），微急為膈中食飲入而還出，後沃沫（脾有寒不能運化飲食，故為膈中。不能遊溢津液上歸於肺，四布於皮毛，故涎沫從口出也）。緩甚為痿厥，微緩為風痿（皆四肢癱瘓而不為所用），四肢不用，心慧然若無病（病在外而不及於中）。大甚為擊僕（四肢不舉，若擊之而仆地也）。

白話文：

脾脈急而緊，嚴重時為瘛瘲：

• 瘛：急促收縮
• 瘲：鬆弛懈怠

脾主管四肢，因此脾脈急促嚴重時會導致瘛瘲。

脾脈略微急促，為膈中食飲入而未消化，又吐出，後有口水：

脾有寒氣時，無法消化食物，導致食物停留在膈中。另外，脾也不能輸送津液上達肺部，遍佈全身，因此會從口中吐出口水。

脾脈過於緩慢，為痿厥：

• 痿：四肢癱瘓無力
• 厥：氣血運行障礙

脾脈緩慢會導致四肢癱瘓無力。

脾脈略微緩慢，為風痿：

也是四肢癱瘓無力，無法活動。

四肢癱瘓無力，但心智清晰，如無病一般：

說明疾病只在四肢，未影響到身體內部。

脾脈過於大而緊，為擊僕：

四肢無法抬起，好像被人擊打後倒在地上。

微大為疝氣，腹裡大，膿血在腸胃之外（皆有餘之積聚也）。小甚為寒熱（血氣虛也），微小為消癉（不能為胃行其津液故也）。滑甚為㿉癃（濕熱則為疝㿉為小便閉癃），微滑為蠱毒蛔蠍腹熱（濕熱則生蟲也），澀甚為腸㿉（脾氣虛而有寒）。微澀為內㿉，多下膿血（多血少氣故也）。

白話文：

• **微大：**疝氣，肚子大，膿血停積在腸胃之外（都是多餘的積聚）。
• **小甚：**寒熱病（血氣虛弱）。
• **微小：**消癉病（胃無法運化津液）。
• **滑甚：**㿉癃病（濕熱導致疝氣和排尿困難）。
• **微滑：**蠱毒（蛔蟲、蠍子導致的腹熱）（濕熱生蟲）。
• **澀甚：**腸㿉病（脾氣虛，有寒氣）。
• **微澀：**內㿉病，多排出膿血（多血少氣）。

腎脈急甚為骨癲疾（陰寒太甚故也），微急為沉厥奔豚（正氣虛寒則為沉厥，虛氣反逆故為奔豚），足不收（陰寒在下），不得前後（腎開竅於二陰，氣虛不化故如此），緩甚為折脊（督脈屬腎，貫脊，緩則督脈懈弛，故折脊也），微緩為洞，洞者食不化，下溢還出（腎氣緩故如此）。

白話文：

腎脈過於急促會導致骨癲疾（因為陰寒過盛），稍微急促的話會出現沉厥奔豚（正氣虛寒就會導致沉厥，虛氣反逆就會導致奔豚），腳無法收回（陰寒在下方），不能前進或後退（腎臟在兩個陰經中開口，氣虛不化就會這樣），腎脈過於緩慢會導致折脊（督脈屬於腎臟，貫穿脊椎，緩慢的話督脈就會鬆弛，所以會折脊），稍微緩慢的話會導致洞泄，洞泄就是食物不消化，從下面流出來再排出去（因為腎氣緩慢就會這樣）。

大甚為陰痿（陰器不舉），微大為石水（腎水也），起臍以下至小腹，腄腄然上至胃腕（水泛而土敗也），不治。小甚為洞泄（腎氣虛也），微小為消癉（精血不足）。滑甚為癃㿉（腎有熱則為小便癃閉，為睪丸腫㿉），微滑為骨痿，坐不能起（熱傷腎氣也），起則目無所見（熱傷骨精也）。澀甚為大癰（血氣阻滯故也），微澀為不月，沉痔（氣血不行故也）。

白話文：

大甚為陰痿：陽氣極其虛弱導致陰器不舉。

微大為石水 ：腎氣稍弱導致腎水不足。從肚臍以下到小腹，感覺軟軟的，往上到胃部（這是水泛濫而土氣敗壞的緣故）。不治療就會沒命。 小甚為洞泄 ：腎氣極度虛弱導致腹瀉。 微小為消癉 ：精血不足。 滑甚為癃㿉 ：腎有熱，導致小便閉塞，睪丸腫脹疼痛。 微滑為骨痿，坐不能起 ：熱氣損傷腎氣。起身就會看不見東西（熱氣損傷骨精）。 澀甚為大癰 ：血氣阻滯。 微澀為不月，沉痔 ：氣血運行不暢。

諸急者多寒（寒氣收勁故急），緩者多熱（熱氣散弛脈緩），大者多氣少血（宗氣營氣行於脈中，衛氣行於脈外，故大主多氣），小者氣血皆少，滑者陽氣盛，微有熱，澀者多血少氣，微有寒（按《內經》曰：澀者陽氣有餘。言陽氣受傷，故脈澀也；滑者陰氣有餘也，言血隨氣行，陰血沸騰，故脈滑也），此六經病脈之切要也。

白話文：

急促的脈象大多因寒氣導致（寒氣收縮經脈，因此脈象急促）；緩慢的脈象大多因熱氣導致（熱氣散發擴張，脈象因此較緩慢）；粗大的脈象大多是氣多血少（宗氣和營氣在脈中的運行，衛氣在脈外的運行，所以脈象粗大表示氣多）；細小的脈象表示氣血皆少；滑利的脈象表示陽氣旺盛，微熱；澀滯的脈象表示血少氣多，微寒（《內經》中記載：澀滯脈象表示陽氣過剩。但若陽氣受傷，也會導致脈象澀滯；滑利脈象表示陰氣過剩。也就是說血隨氣行，陰血沸騰，所以導致脈象滑利）。以上六項是六經病脈切診中的要點。

要之，各藏各經，無非氣血陰陽之相周通也，則陰陽五行之相乘可弗辨哉。夫陰脈不足陽往從之，陽脈不足陰往乘之。如寸脈微名曰陽不足，陰氣上乘入於陽中，則灑淅惡寒。尺脈弱名曰陰不足，陽氣下陷於陰中則發熱。此內傷不足陰陽相乘，有休止之惡寒發熱也。若脈緊無汗，灑淅惡寒發熱者，是傷寒也。

白話文：

總之，各個臟腑經絡，都離不開氣血陰陽的相互運轉，那麼陰陽五行的相互制約，難道可以不加以辨別嗎？陰脈不足時，陽氣就會乘虛而入；陽脈不足時，陰氣就會入侵。例如：寸脈微弱，說明陽氣不足，陰氣上升進入陽經中，就會導致惡寒發熱。尺脈微弱，說明陰氣不足，陽氣下陷進入陰經中，就會導致發熱。這就是內傷導致的陰陽相乘，出現有休止的惡寒發熱。如果脈搏緊繃沒有汗，又出現惡寒發熱，那就屬於傷寒。

脈緩有汗，灑淅惡寒發熱者，是中風也。皆外感有餘，風寒中傷營衛，無休止之惡寒發熱也。至於水乘火、金乘木，乘其所勝是相剋也，名曰縱。火乘水、木乘金，乘所不勝是反侮也，名曰橫。水乘金、火乘木，子乘其母是倒施也，名曰逆。金乘水、木乘火，母乘其子是相生也，名曰順。

白話文：

脈搏緩慢並出汗、流鼻水、怕冷發熱的，是中風了。

都是外感邪氣多於身體正氣，風寒邪氣傷害了表層的營衛之氣，所以惡寒發熱不停。

（以下為中醫陰陽五行理論的內容）

• 水剋火：水多勝過火，為相剋，稱為縱。
• 火剋水：火多勝不過水，為反侮，稱為橫。
• 水剋金：水多勝過金，為倒施，稱為逆。
• 金剋水：金多勝不過水，為相生，稱為順。

五藏之脈，肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉，五藏各見本脈自無病也。若見他脈，以此推之，縱者病甚，橫者病危，逆者病虛，順者病實也。金、木、水、火皆生於土，故不言乘爾。凡此皆診視之要旨，明於《內經》，學者苟能深究焉，則藏府六經之間，寧有遁情哉。

白話文：

五臟的脈象，肝的脈象像琴絃，心的脈象像大水，脾的脈象緩慢，肺的脈象浮起，腎的脈象沉降。五臟各自呈現本來的脈象，就沒有疾病。如果出現其他脈象，可以以此推斷，脈象縱長代表病情嚴重，脈象橫行代表病情危急，脈象倒行代表虛症，脈象順行代表實症。金、木、水、火都生於土，所以沒有提到乘剋。這些都是診脈的基本要點，記載於《內經》中。學習者只要能深入探究，那麼五臟六腑經絡之間，就不會有隱藏的病情。