《醫學指要》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 脈有藏府六經之要
（明六經平脈病脈及陰陽五行相乘之義）
《內經》曰：平心脈來，累累如連珠（言滑利如珠連綿相貫），如循琅軒（言溫潤而柔滑二象，喻其盛滿流行，無太過不及之象也），曰心平，夏以胃氣為本。平肺脈來，厭厭聶聶（澀之象也），如落榆莢（毛之象也。言輕浮和緩為和平之象也），曰肺平，秋以胃氣為本。平肝脈來，軟弱招招（言乍起乍伏之象也），如揭長竿末梢（長而軟也。
此喻其弦長而兼和緩柔軟之象），曰肝平，春以胃氣為本。平脾脈來，和柔相離（言悠悠揚揚，時一代也），如雞踐地（雞之行也，舉足獨緩。雞足四爪，踐地四布，此形容脾脈之灌溉四藏，和緩而四布也〕，長夏以胃氣為本。平腎脈來，喘喘累累（沉實是生動之象）如鉤（如水流而回轉之象），按之而堅（不空虛也。
此言心腎同象，心主血腎主水故也）曰腎平，冬以胃氣為本（言四時脈應手中和，意思欣欣難以名狀者，胃氣脈也）。此五藏平脈之切要也。
《內經》曰：病心脈來，喘喘連屬（急數之象），其心微曲（尚未至於全曲，鉤多胃少之象也），曰心病。病肺脈來，不上不下（澀之象也），如循雞羽（浮之象也，毛多胃少，肺金之病將見），曰肺病。病肝脈來，盈實而滑（弦之太過），如循長竿（長竿無梢則失其和緩之意），曰肝病（弦多胃少故病）。
病脾脈來，實而盈數，如雞舉足（舉足非如踐地之和，亦不至於鳥距之疾，弱多胃少之象也），曰脾病。病腎脈來，如引葛（牽連引蔓之象），按之益堅（腎多胃少），曰腎病。此五藏病脈之切要也。
《內經》象曰：太陽脈至，洪大以長；少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脈至，浮大而短。又曰：厥陰之至其脈弦，少陰之至其脈鉤，太陰之至其脈沉。故太陽脈浮，浮緩中風，浮緊傷寒，脈浮而緊風寒症具，當兩解之。陽明浮長，其病在經，陽明長洪在經熱甚，陽明脈實其熱入府。
少陽為病，其脈必弦，若陽氣微結，其脈則細（凡脈細脈沉脈緊皆陽熱鬱之症，可見陽氣一結，不但陽症似陰，陽脈亦似陰矣）。太陰沉遲，陰邪脈也，沉遲而數，陽症必見。少陰沉細，陰邪脈也，沉細而數，陽症當辨（人知數而熱，不知沉細中見數為寒甚，真陰寒症脈嘗有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之）。厥陰微細，陰邪脈也，邪從陽化，陽症當辨，此六經脈象之切要也。
《內經》曰：心脈急甚者為瘛瘲（心為火藏，寒甚故瘛瘲），微急為心痛引背，食不下（微則薄於宮城之分，食氣入胃，濁氣歸心，心氣逆，故食不下也）。緩甚為狂笑（心氣有餘。心藏神，神有餘故笑不休），緩為伏梁，在心下（心下有餘之積），上下行時唾血（心主血，熱則上益而時唾）。
大甚為喉吤（心氣盛，故喉中吤然有聲），微大為心痹引背（心氣逆於心下），善淚出（心氣行於上，則心精隨氣上湊於目）。小甚為善噦（呃逆也，心藏虛則火土之氣弱，故善噦），微小為消癉（三消之症，心肺主上消，脾胃主中消，肝腎主下消）。滑甚為善渴（陽氣盛而有熱盛於上，故渴），微滑為心疝引臍，小腹鳴（小腹當有形也）。
澀甚為喑，微澀為血溢（心主言，心氣少故喑，血多故溢於上），維厥（四維也。陽氣少，故手足四維厥冷也），耳鳴癲疾（心開竅於耳，心氣虛故耳鳴癲疾）。
肺脈急甚為癲疾（寒甚故也。所謂重陰則癲），微急為肺寒熱（皮寒熱也，寒在皮毛也），怠惰，咳唾血引腰背胸，若鼻息肉不通（肺主氣，此皆肺氣虛寒之所致）。緩甚為多汗（熱甚故也），微緩為痿瘻（肺熱葉焦則為痿也），偏風（身偏枯不用），頭以下汗出不可止（腠理開故也。頭以下者，頸項胸背之間，肺之外部也）。
大甚為脛腫，微大為肺痹引胸背（大主多氣少血。氣盛於下，則為脛腫，微盛於上，則為肺痹引胸背也），起惡日光（陰血少，故惡日光，金畏火也）。小甚為泄（氣血皆虛故也。肺與大腸相表裡也），微小為消癉（肺主津水之生源也）。滑甚為息賁上氣（陽氣盛故如此），微滑為上下出血（血隨氣行者也）。
澀甚為嘔血（血留不行，故為嘔血），微澀為鼠瘻在頸肢腋之間（寒熱病也），下不勝其上，其應善痠矣（痠者，陰寒而痠削不能行。肺主氣而發原在下，少氣有寒，則下不勝其上矣）。
肝脈急甚者為惡言（肝主語，在志為怒，肝苦急，故急甚為惡言）微急，為肥氣在脅下，若覆杯（皆有餘之氣也）。緩甚為善嘔（食氣入胃，精散於肝，緩主多熱，熱則肝氣逆也），微緩為水瘕痹（亦飲食所積也）。大甚為內癰（大主肝氣盛，則鬱怒而不得疏達故也），善嘔衄（肝氣逆於上也），微大為肝痹陰縮（肝氣逆於下也），咳引小腹（肝脈抵小腹，上注肺。咳引小腹者，經氣逆於上下也）。
小甚為多飲，微小為消癉（木火盛故如此）。滑甚為㿉疝（氣盛而熱故也），微滑為遺溺（肝主疏泄，肝氣盛，故遺溺）。澀甚為溢飲（飲留於四肢，則經脈阻滯，故脈澀），微澀為瘛攣筋痹（肝氣虛而有寒，故如此，肝主筋也）。
脾脈急甚為瘛瘲（瘛者急而收引，瘲者縱而懈弛。脾主四肢，故急甚為瘛瘲），微急為膈中食飲入而還出，後沃沫（脾有寒不能運化飲食，故為膈中。不能遊溢津液上歸於肺，四布於皮毛，故涎沫從口出也）。緩甚為痿厥，微緩為風痿（皆四肢癱瘓而不為所用），四肢不用，心慧然若無病（病在外而不及於中）。大甚為擊僕（四肢不舉，若擊之而仆地也）。
微大為疝氣，腹裡大，膿血在腸胃之外（皆有餘之積聚也）。小甚為寒熱（血氣虛也），微小為消癉（不能為胃行其津液故也）。滑甚為㿉癃（濕熱則為疝㿉為小便閉癃），微滑為蠱毒蛔蠍腹熱（濕熱則生蟲也），澀甚為腸㿉（脾氣虛而有寒）。微澀為內㿉，多下膿血（多血少氣故也）。
腎脈急甚為骨癲疾（陰寒太甚故也），微急為沉厥奔豚（正氣虛寒則為沉厥，虛氣反逆故為奔豚），足不收（陰寒在下），不得前後（腎開竅於二陰，氣虛不化故如此），緩甚為折脊（督脈屬腎，貫脊，緩則督脈懈弛，故折脊也），微緩為洞，洞者食不化，下溢還出（腎氣緩故如此）。
大甚為陰痿（陰器不舉），微大為石水（腎水也），起臍以下至小腹，腄腄然上至胃腕（水泛而土敗也），不治。小甚為洞泄（腎氣虛也），微小為消癉（精血不足）。滑甚為癃㿉（腎有熱則為小便癃閉，為睪丸腫㿉），微滑為骨痿，坐不能起（熱傷腎氣也），起則目無所見（熱傷骨精也）。澀甚為大癰（血氣阻滯故也），微澀為不月，沉痔（氣血不行故也）。
諸急者多寒（寒氣收勁故急），緩者多熱（熱氣散弛脈緩），大者多氣少血（宗氣營氣行於脈中，衛氣行於脈外，故大主多氣），小者氣血皆少，滑者陽氣盛，微有熱，澀者多血少氣，微有寒（按《內經》曰：澀者陽氣有餘。言陽氣受傷，故脈澀也；滑者陰氣有餘也，言血隨氣行，陰血沸騰，故脈滑也），此六經病脈之切要也。
要之，各藏各經，無非氣血陰陽之相周通也，則陰陽五行之相乘可弗辨哉。夫陰脈不足陽往從之，陽脈不足陰往乘之。如寸脈微名曰陽不足，陰氣上乘入於陽中，則灑淅惡寒。尺脈弱名曰陰不足，陽氣下陷於陰中則發熱。此內傷不足陰陽相乘，有休止之惡寒發熱也。若脈緊無汗，灑淅惡寒發熱者，是傷寒也。
脈緩有汗，灑淅惡寒發熱者，是中風也。皆外感有餘，風寒中傷營衛，無休止之惡寒發熱也。至於水乘火、金乘木，乘其所勝是相剋也，名曰縱。火乘水、木乘金，乘所不勝是反侮也，名曰橫。水乘金、火乘木，子乘其母是倒施也，名曰逆。金乘水、木乘火，母乘其子是相生也，名曰順。
五藏之脈，肝弦、心洪、脾緩、肺浮、腎沉，五藏各見本脈自無病也。若見他脈，以此推之，縱者病甚，橫者病危，逆者病虛，順者病實也。金、木、水、火皆生於土，故不言乘爾。凡此皆診視之要旨，明於《內經》，學者苟能深究焉，則藏府六經之間，寧有遁情哉。