《醫學指要》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 脈有本脈變脈真藏之要
（明縱橫順逆及有胃氣無胃氣之義）
心、肝、脾、肺、腎五藏，其中各有本象平脈，各有淫情病脈，各有真藏死脈，三者均要心領神會。本脈維何？一如肝藏微弦，心臟微鉤，脾臟微緩，肺臟微毛，腎臟微石。本象各現於本部者為本脈，若現於別臟部位，當以順逆縱橫論之。凡順逆縱橫即變脈也。變脈維何？諸書言生剋制化，暗包夫妻、母子、順逆、縱橫在內。
經曰：上下者（指標脈本脈言），萬物之終始，左右者（右左指經脈絡脈言），陰陽之道路（指臟神腑氣言）。又曰：五臟相通移（指順脈言）。又曰：變化相移（指縱脈言），以觀其妙。
又曰：從其氣則和（指縱順言），違其氣則病（指橫逆言），不當其位者病（言鬼賊入宮也），迭移其位者病（言飛弱坐虛也），失其位者危（指本脈失位言），尺寸反者死（指逆脈言），陰陽交者死（指橫脈言）。
先立其年（是言司天在泉），以知其氣（言主氣客氣），左右應見（天泉定而應與不應分矣，當應而見則吉，不當應而見則凶），然後可以言生死之順逆（以逆為死脈，以順為生脈，大意已見，雖只舉順逆而縱橫自寓其中）。以上經文皆是指順逆縱橫而言。順者，心部與右腎部得肝脈、肝部得左腎脈、左腎部得肺脈、肺部得脾脈、脾部得心與右腎脈是也。
逆者，心部與右腎部見左腎脈、左腎部見脾脈、脾部見肝脈、肝部見肺脈、肺部見心與右腎脈是也。縱者，心部見肝脈、肝部見心脈、左腎部見肝脈、肝部見左腎脈、肺部見脾脈、脾部見肺脈、右腎部見脾脈、脾部見右腎脈是也。橫者，心部見肺脈、肺部見心脈、肝部見脾脈、脾部見肝脈、左腎部見右腎脈、右腎部見左腎脈是也。
平人忽得全順之本脈者，清秀主身榮名貴，愚濁主發財見喜。病人忽變全順之本脈者，可以不藥自愈。平人忽得全逆之純脈者，病象主危，平象主重病非災。病人忽變全逆之純脈者死，不治。平人忽得全縱之本脈者，清秀主青雲穩步，愚濁主時運亨通。病人忽變全縱之病脈者，此為勿藥有喜。
平人忽得全橫之本脈者，清秀主重病非災，愚濁主死。病人忽變全橫之病脈者，救之有法，僅可萬死一生。然而得全脈者少，犯三者多。全者易治，不全者難治。
凡臨症無論大小輕重，均要凝神細思，握定經絡標本順逆縱橫，以核妥病症之傷中專吞，合併新久，分臟分府，審虛審實。擇取七方中對症之一如法施治，自然應手取效。如或萬無生理，可不必用心於無益之地。間或稍能施巧，務宜詳據六臟之脈象。以弦多胃少為肝病，弦甚曰今病，但弦無胃曰死。
鉤多胃少為心病，鉤甚曰今病，但鉤無胃曰死。毛多胃少為肺病，毛甚曰今病，但毛無胃曰死。石多胃少為左腎病，石甚曰今病，但石無胃曰死。虛浮濡澀為右腎病，搏硬曰今病，忽散無胃曰死。虛澀堅快為脾病，舂硬曰今病，乍疏乍數，軟散無胃曰死。此乃《內經》要緊真秘，最宜熟味。
至於脈象去來之間，或夾二象三象，中含陽氣，沖蓄而溫柔者為靜，名曰有胃氣，症雖危險，不死。若是二、三象全帶陰硬合現，名曰胃少。若只一象獨見，無兼而躁者，名曰無胃，乃真臟死絕之脈。經曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡（陰氣指六陰藏之元神真氣）。飲食自倍（一餐能吃兩餐，除中之症作矣），脾胃乃傷（將絕）。
若脈來純急，如兩指用力轉豆，塊圞堅硬，上戴尖銳，微舂似笠頂者，此心家真臟脈也。如純弦，硬若長木正身，中夾急促而外形粗澀，似刀斫砍，此肝家真臟脈也。如風爍擺燈焰，倏滅倏明，似無似有，往來不耐指按者，此肺家真臟脈也。如純急，若手指彈石，越按越覺楞澀，此左腎真臟脈也。
如慢則似斷似續，動若魚翔蝦游，知其逝而不覺其返，急則勢如迸泉，自井底不流水中湧出，到水面即一圈而散，皆右腎真臟脈也。至於脾家真臟，書云：雀啄屋漏，水流覆杯，猶覺似是而非，形容尚未盡善。經云：乍數乍疏，擬議何其神也。粵稽滑動數脈，名曰三陽開泰，象之甚美者也，胡為竟與死脈並看，要須於乍字深味。
凡脈連來幾至，圓活轉動，形情似數，非本性之善，乃如燈將滅而復明。又來幾至疏離渙散，楞澀舂硬，如鳥之距，如鳥之啄，又若雞之舉足，此乃元陽谷氣垂絕象，脾家之真臟脈也。以上六種真象，無論心、肝、脾、肺、腎，獨現於脾部者為最，心與右腎絕，遇壬癸日時死；肝絕，庚辛日時死；脾絕，甲乙日時死；肺絕，丙丁日時死；左腎絕，戊己日時死。
凡六臟絕脈各現於本位者，心與右腎現丙丁日時死，肝現甲乙日時死，脾見戊己日時死，肺見庚辛日時死，左腎見壬癸日時死。以上如系暴病或為誤醫，胃氣臟真俱為藥邪吞併，以致脈現真象者的准此期。
若於久病則不然，每多應在當令日內，時日亦可如前而定，更須兼察夾護。夾護者，即當迎送之令脈也。假如脾臟真脈或現於本部，或現於別部，春季宜防三月內，別部應戊己日時，本部應甲乙日時。假如肝脈尚未重損而可送，心脈猶未全憊而可迎，此為夾護得力，三月可以無礙。
如心脈雖未大損而可送，肺脈全壞不能迎，此為夾護已傷，的於六月殞命，別部應戊己日時，本部應甲乙日時，九月、十二月之脈理同推。其餘心肝肺腎五臟真脈，理可類推。然必以餘脈雖損未現真象，惟此一臟獨見者方准此斷。若是別有兩部三部兼帶此臟真脈，更屬確而且的。
如或兩臟三臟同絕，數經真脈雜現則難決定期。間有內久因病，形肉盡削，脈雖不現真臟，亦死。其餘暴病，間或夾帶一二縱橫，宜於症治用方舉要說內參究。至於壽夭窮通，無不顯著於脈象，大抵清秀奇特者貴，和緩停勻者富，神氣流通者福，胃氣強旺者壽，斷續不勻者夭，滯澀短促者貧，橫逆帶輕者貧賤，橫逆帶重者貧而且夭，全橫全逆者，必遭凶禍死刑。
縱順夾少者富，縱順夾多者福而兼壽，全縱全順者必主富足貴顯，未發者心宜洪盛圓通，已發者肝宜長弦流利。脾主財祿，腎主嗣續，凡此應驗，理有固然，學者宜於脈細求之也。