《醫學指要》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 脈要歌括
脈有三部，部有九候，逐部先尋，次宜總究。左寸心經火位，脈宜流利洪強。左關肝膽，弦而且長。尺即膀胱，沉靜彌良。右寸肺金之主，輕浮充暢為宗。脾胃居於關部，和緩胃氣常充。右尺三焦連命，沉靜而實則隆。四時相代，脈狀非同。秋微毛而冬石，春則弦而夏洪。滑而浮洪者肺恙，弦中兼細者脾殃。
白話文：
脈象分為三部，每部有九種脈象徵候。診脈時，先逐一探查各部，再整體綜合判斷。
左寸：屬於心經，火位所屬。脈象應當流利、有力。
左關：屬於肝膽，脈象應當弦長。
左尺：屬於膀胱，脈象應當沉穩安靜。
右寸：屬於肺金，脈象應當輕浮、充盈。
右關：屬於脾胃，脈象應當和緩、胃氣充足。
右尺：屬於三焦，與生命力相關。脈象應當沉穩有力。
不同季節的脈象特徵也不同。秋天脈象略微細微，冬天天氣寒冷，脈象如石頭般堅硬；春天脈象弦緊，夏天脈象洪大。
滑而浮洪的脈象表示肺部有病；弦細的脈象表示脾臟有問題。
心疾則血衰脈小，肝證則澀見弦長。大而兼緊，腎疾難當。
寸口多弦，頭面何曾舒泰。關前若緊，胸中定是症殃。急則風上攻而頭痛，緩則皮頑癢而不良。微是厥逆之陰，數為虧損之陽。滑則痰涎而胸膈氣壅，澀緣血少而背膊疼傷。沉乃背心之痛，洪為胸脅之妨。若夫關中緩則飲食必少，滑實胃火煎熬，小弱胃寒逆冷，細微食少膨脹。
白話文：
當脈搏的寸口部位出現多條緊繃的弦脈時，代表頭部和麪部的氣血運行不暢，不順利。
如果關脈（緊鄰寸脈的部位）很緊，說明胸中肯定有病症。如果是急性的緊脈，會導致風氣上攻頭部，造成頭痛；如果是緩慢的緊脈，會導致皮膚乾燥瘙癢，很難治癒。
如果脈搏微弱，是陰氣逆亂的徵兆；如果脈搏數次快速出現，是陽氣損傷的徵兆。
如果脈搏滑利，說明痰涎過多，導致胸膈氣息不暢；如果脈搏澀滯，說明血量不足，會導致背部和肩膀疼痛。
如果脈搏沉伏，說明後背心痛；如果脈搏洪大，說明胸部和肋骨側疼痛。
如果關脈緩慢，說明飲食攝取量少；如果關脈滑實，說明胃火旺盛，灼燒胃部；如果關脈小而弱，說明胃寒逆冷；如果關脈細微，說明食量少，容易脹氣。
衛之虛者澀候，氣之滯者沉當。左關微澀兮血少，右關弦急兮過勞。洪實兮血瘀之結，遲緊兮脾冷之殃。至於尺內洪大則陰虛可憑，或微或澀便濁遺精。弦者腹痛，伏者食停。滑兮小腹急痛，滯則病在月經。澀為嘔逆翻胃，弦強陰疝血崩。緊乃小腹作痛，沉微必主腰疼。要之緊促形於寸，此氣滿於心胸，緊弦見於關，斯痛攻乎腹脅。
白話文：
如果脈搏虛弱、木澀，表示衛氣不足。如果脈搏滯澀、沉穩，表示氣血不暢。
左關脈搏微澀，表明血氣不足。右關脈搏弦急，表明過度勞累。
脈搏洪實，表示有瘀血。脈搏遲緩而緊促，表示脾氣虛寒。
尺脈洪大，表示陰虛。尺脈微弱或澀滯，表示小便渾濁、遺精。
弦脈表示腹部疼痛。伏脈表示有食積。
脈搏滑利，表示下腹部急痛。脈搏滯澀，表示月經不調。
脈搏澀滯，表示嘔吐反胃。弦脈緊強，表示陰囊疝氣或崩漏。
脈搏緊促，表示下腹疼痛。脈搏沉弱，必定伴有腰疼。
總的來說，寸脈緊促表示氣血充滿心胸。關脈緊弦表示疼痛集中在腹脅。
兩寸滑數兮吐逆上奔，兩關滑數兮，蛔蟲內齧。心胸留飲，寸口沉潛，臍腹或症，關中促結。左關弦緊兮緣筋脈之拘攣，右關沉滑兮因食積之作孽。
白話文：
兩寸脈滑數，會出現噁心嘔吐，逆氣上衝。兩關脈滑數，可能是肚裡長了蛔蟲在內啃蝕。心胸有積食，寸口脈沉弱。肚臍或腹部疼痛，關脈促結。左關脈弦緊，可能是經脈拘攣。右關脈沉滑，可能是因飲食積滯而引起。
脈有浮沉遲數，診必挈要尋端。浮而無力為虛，有力為邪所幹。浮大傷風兮浮緊傷寒。浮數虛熱兮浮緩風涎。沉緩滑大兮多熱，沉遲緊細兮多寒。沉實須知積滯，沉弦氣病淹淹。沉遲有力，疼痛使然。遲弦數弦兮，瘧寒瘧熱之辨，遲滑洪滑兮，胃冷胃溫之愆。數而有痛，恐發瘡瘍。
白話文：
脈象有浮、沉、遲、數之別，診脈必須抓住要點。
- 浮脈：脈位浮淺
- 無力：表示虛證
- 有力：表示邪氣侵襲
- 浮大：傷風
- 浮緊：傷寒
- 浮數：虛熱
- 浮緩：風涎證
- 沉緩滑大：多為熱證
- 沉遲緊細：多為寒證
- 沉實：有積滯
- 沉弦：氣滯血瘀
- 沉遲有力：疼痛所致
- 遲弦、數弦：瘧寒、瘧熱
- 遲滑、洪滑：胃寒、胃熱
- 數脈且疼痛：恐將生瘡或癰
若兼洪滑，熱甚宜涼。陰數陰虛必發熱，陽數陽強多汗黃。脈有七情之傷而有諸氣之逆。怒傷於肝者，其脈促而氣上衝。驚傷於膽者，其氣亂而脈動掣。過於喜者傷於心，故脈散而氣緩。過於思者傷於脾，故脈短而氣結。憂傷於肺者，脈必澀而氣沉。恐傷於腎者，脈當沉而氣怯。
白話文：
如果兼有洪大滑脈，則熱盛宜用涼法。陰數脈是陰虛體質，一定會發熱；陽數脈是陽氣亢盛，容易多汗黃疸。脈象和七情損傷還有各種氣機的逆亂有關。暴怒損傷肝臟，脈搏會促急，氣血上衝。驚嚇損傷膽臟，氣機紊亂，脈動抽搐。過度喜悅損傷心臟，脈搏散亂，氣息緩慢。過度思考損傷脾臟，脈搏短促，氣機鬱結。憂慮損傷肺臟，脈象必澀，氣息沉降。恐懼損傷腎臟，脈象當沉細，氣息怯弱。
若脈促而中氣消，因悲傷則心象急。傷於寒者脈多遲，其人必致氣收。傷於熱者脈大數，其人必主氣泄。
脈體既明，脈證須徹。浮多虛而表顯，沉乃實而里決。滑是多痰，芤固失血。濡散總因虛而冷汗，弦緊共為寒而痛切。洪則躁煩，遲為冷別。緩則風而木頑，實則脹而秘結。澀兮血少而寒，長兮癇而又熱。短小元陽必敗，堅強患乎滿急。伏因痛痹伏藏，細弱真陽內傷。結促惟虛斷續，代云變易不常。
白話文：
脈象瞭解後，還需透徹理解脈證。浮脈多的虛證表現在外表，沉脈則表示裏部有實證。滑脈是多痰的表現，芤而堅硬的脈表示失血。濡散的脈總因虛證而導致冷汗，弦緊的脈表示寒證而疼痛劇烈。洪大的脈象表示心煩意亂，遲緩的脈象表示寒證偏於裏部。緩慢的脈象表示風證和身體僵硬，實證會出現脹氣和便祕。澀的脈象表示血氣不足和寒證，長的脈象表示癇疾和熱證。短小的脈象元陽必定衰敗，堅強的脈象表示胸悶氣急。伏藏的脈象是由於痹痛隱伏，細弱的脈象表示真陽內傷。結促的脈象表示虛證和脈象斷續，代脈表示變易不恆。
緊急或緣瀉利，緊弦症痞相妨。數主心煩，大為病進。上盛則氣高，下盛則氣脹。大是血虛之候，細為氣虛之恙。浮洪則外證推測，沉弦惟內疾斟量。陽芤兮吐衄立至，陰芤兮下血須防。盛滑則外疼可別，實緊則內疾多傷。弱小澀微為久病，浮數滑疾是新殃。沉而弦緊，痃癖內痛，脈來緩滑，胃熱須涼。
白話文：
緊急情況或腹瀉時，脈搏緊繃，腹脹痞悶，互相妨礙。脈搏跳動次數多，表示心煩意亂，病情加重。上部脈象高大，表示氣上衝；下部脈象脹大，表示氣下陷。脈搏大且空虛，是血虛的徵兆；脈搏細小且虛弱，是氣虛所致。脈浮而洪大，推測是外感疾病；脈沉而弦緊，斟酌可能是內臟疾病。脈象陽氣暴漲，可能出現吐血、鼻血；脈象陰氣暴漲，需防範下血。脈象滑利而有力，可分辨為外在疼痛；脈象堅實而緊繃，多傷於內臟。脈象微弱、澀滯、跳動次數少，表明久病；脈象浮數、滑利、跳動次數多，代表新發疾病。脈沉而弦緊，可能有內部痛症；脈緩和而滑利，需清胃熱。
長而滑大者酒病，浮而緩濡者濕傷，堅而疾者為癲，遲而伏者必厥。洪大而疾則發狂，緊滑而細為嘔吵。脈洪而疾兮因熱結以成癰，脈微而澀兮必崩中而脫血。陰陽皆澀數知二便之艱難，尺寸俱虛微明精血之內竭。
白話文：
脈象細長而滑利，表示因酗酒而生病。
脈象浮起而緩慢滑動，表示濕氣過重所傷。
脈象剛強而跳動急促，預兆癲癇發作。
脈象緩慢而潛伏，必定會暈厥。
脈象洪大而跳動快，則會發狂。
脈象緊促滑利而細微，表示會嘔吐和吵鬧。
脈象洪大而跳動快，是由於熱氣積結形成腫膿。
脈象微弱而澀滯，必定會崩漏出血。
陰陽兩脈都澀滯而跳動頻率較快，表示大小便困難。
寸脈和尺脈都虛弱而微弱，說明精血已經耗盡。
脈見危機者死，只因指下無神。不問何候，有力為神，按之則隱，可見無根。蓋知元氣之存必見力和而緩，邪氣之至力強而峻。彈石為硬，來即去解索則散亂無緒，屋漏半晌而落，雀啄三五而住。魚翔似有似無，暇遊靜中一躍。更有鬼賊雖如平類，土敗於木真弦可畏。是亦危機，因無胃氣，以此而推，五藏不異。諸逢此者，見幾當避。
白話文：
當脈象出現危機的徵兆，那是因為手指下的脈搏沒有力道。不管在什麼時候，有力氣的脈象就是有精神的，按壓時會隱沒，可見沒有根基。
瞭解元氣的存在一定會有力道而且和緩，邪氣到來會力道強勁而且急促。就像彈石一樣堅硬，來了之後就離開；像繩索解開後就散亂無章；像屋頂漏水一會兒就往下滴；像鳥兒啄食三五下就停止。
魚在水中游翔時若隱若現，悠閑地在平靜的水中跳躍。甚至連鬼魅，雖然看似平和，但土氣敗於木氣，真正的力量還是很可怕的。
這就是危機的徵兆，因為沒有胃氣。以此推論，五臟六腑都一樣。凡是遇到這種情況，應當見機行事，避免不測。
宜忌括略：傷寒病熱兮，洪大易治而沉細難醫。傷風咳嗽兮，浮濡可攻而沉牢當避。腫脹宜浮大癲狂忌虛細。下血下痢兮浮洪可惡，消渴消中兮實大則利。霍亂喜浮大而畏微遲，頭疼愛浮滑而嫌短澀。腸癖臟毒兮不怕沉微，風痹足痿兮偏嫌數急。中痰中風緩滑則生，心腹作痛沉細為良。
白話文：
適宜與禁忌概要：
- 傷寒發熱：病情嚴重易治，病情輕微難治。
- 傷風咳嗽：浮脈可攻，沉脈應避。
- 腫脹：浮脈大脈適宜，虛細脈禁忌。
- 下血、下痢：浮脈大脈可惡，實脈大脈則利。
- 消渴、消瘦：實脈大脈則利。
- 霍亂：喜浮脈大脈，怕微弱遲緩的脈。
- 頭痛：喜浮脈滑脈，怕短澀脈。
- 腸癖、臟毒：不怕沉脈、微脈。
- 風痹、足痿：特別怕數脈、急脈。
- 中痰、中風：脈象緩和、滑脈則生。
- 心腹作痛：脈象沉細為良。
喘急浮洪者危，咳血沉弱者康。脈細軟而不弦洪知不死於中惡，脈微小而不數急料無憂於金瘡。吐血鼻衄兮誠不喜其實大，跌僕損傷兮是則畏其堅強。痢疾身熱而脈洪其災莫測，溫病體煩而脈細此患難當。水瀉脈大者可怪，亡血脈實者不祥。病在中兮脈虛為害，病在外兮脈澀為殃。
白話文：
呼吸急促，脈搏浮大者危險
咳血，脈搏沉緩者康復
脈搏細軟，不繃緊者，不會死於中毒 脈搏細小，不數快者，不用擔心金瘡
吐血、流鼻血的確令人擔心，但其實分量不大 跌倒、受傷的確令人害怕，但其實傷得不重
痢疾發燒，脈搏浮大，災難難以預測 溫病發作，身體煩躁，脈搏細小，病情難治
水瀉，脈搏大，令人驚奇 失血，脈搏有力，不吉利
疾病在體內，脈搏虛弱，危害很大 疾病在體外，脈搏澁滯，損傷很大
腹中積久而脈虛者死，身表熱甚而脈靜者亡。陽證而見陰脈病勢入深，陰證而見陽脈雖困無妨。汗後脈靜而身涼知為易已，汗後脈躁而熱甚識其將喪。蓄血之候，牢大可攻，骨蒸之餘，虛數可降。淋宜實大，澀小不利。疝必脈弦，牢急非見。藏為積兮府為聚，實強生兮沉細亡。
白話文：
- 腹部積滿時間過長且脈搏虛弱的人會死亡。
- 身體外熱嚴重而脈搏平靜的人會死亡。
- 陽性證候出現陰性脈象，病情已深入。陰性證候出現陽性脈象，病情雖然嚴重但無妨。
- 出汗後脈搏平靜且身體涼爽，預後良好。出汗後脈搏煩躁且發熱嚴重，預後不良。
- 蓄血的徵象，脈搏牢固強盛，可以治療。骨蒸的後遺症，脈搏虛弱而數快，可予以平降。
- 淋病宜用脈象實而有力，澀而無力則不利。
- 疝氣必然脈象弦緊，脈搏牢固急促並非常見。
- 臟腑積聚，脈象沉細而無力則死亡。
新產之脈，小緩可喜，虛勞之脈，細數堪傷。凡此有宜有忌，吉凶可辨，而在為診為治，仔細以詳。