《醫學指要》~ 卷一 (17)
卷一 (17)
1. 營衛要論
陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；陰氣盛，骨髓生，血脈滿，肌肉緊。二氣得其和平，皆由脾胃盈餘之所致也。
膀胱太陽之氣總六經而統攝營衛，為營衛之外藩，主一身之表。表氣強壯，衛固營守，邪氣無由而入也。風，陽邪也，寒，陰邪也。邪之中人，各從其類，中風則衛受之，傷寒則營受之。營衛者，乃風寒始入之兩途也。仲景曰：陽浮而陰弱，營衛之脈也，用桂枝湯者，解肌固表、調和營衛也，此營衛之一節也。
若《平脈篇》曰：衛氣盛名曰高（高者長盛也，脈隨指有力上來，衛氣盛也），營氣盛名曰章（章者，分明也，脈隨指有力下去，營氣盛也），章高相搏名曰綱（綱者營衛俱有餘撬繫有㼐攪之意也），衛氣弱名曰惵（音垤，惵者恍惚也，脈隨指無力上來，衛氣弱也），營氣弱名曰卑（卑者縮下也，脈隨指無力下去，營氣弱也）。惵卑相搏名曰損（損者營衛俱不足，有消縮之意也）。
衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰強（遲以候胃，緩以候脾，遲緩相搏言合一也）。緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也（陽氣長者胃氣有餘也，陰氣盛者脾氣充足也，陰陽相抱言和洽也，營衛俱行言周流也，剛柔相得言二氣和平也，此皆由脾胃盈餘之所致也。如此則其人之強健可知也，故曰強也）。
陽脈浮而無力，濡脈也。陰脈沉而無力，弱脈也。其脈弱者，營氣微也，營微則血虛，證則發熱筋急，其脈濡者，衛氣衰也，衛衰則氣虛，證則惡寒汗出，此以浮、沉、濡、弱為候營衛不足之診法也。夫營即血中之精粹者也，衛即氣中之慓悍者也，以其定位之體而言則曰氣血，以其流行之用而言則曰營衛。營衛不明，何以診人之脈、治人之病也？
白話文：
陽氣旺盛時，氣色會紅潤有光澤，臉色也會明亮，說話聲音洪亮，毛髮也會生長茂盛。陰氣旺盛時，骨髓會充盈，血液循環順暢，肌肉也會緊實。這兩種氣能夠達到平和的狀態，都是因為脾胃功能旺盛且有餘的緣故。
膀胱經的太陽之氣統管全身六經，並主導營衛之氣，如同營衛之氣的外層屏障，掌管身體的表面。體表之氣強壯，衛氣鞏固防禦，營氣固守，邪氣就無法入侵。風是陽邪，寒是陰邪。邪氣侵入人體，會依照其屬性而影響不同的氣。中風會影響衛氣，傷寒則會影響營氣。營衛是風寒邪氣剛開始入侵的兩條路徑。張仲景說：「陽氣浮盛而陰氣虛弱，是營衛之脈的表現。」使用桂枝湯的目的，就是要解肌膚的束縛，鞏固體表，並調和營衛之氣，這是營衛的一部分。
《平脈篇》提到：「衛氣旺盛的脈象叫做『高』，意思是長而旺盛，脈搏隨著手指上浮有力，表示衛氣旺盛。營氣旺盛的脈象叫做『章』，意思是分明，脈搏隨著手指下沉有力，表示營氣旺盛。營氣和衛氣都旺盛的脈象叫做『綱』，意思是營衛兩者都充足而互相抗衡。衛氣虛弱的脈象叫做『惵』，意思是恍惚，脈搏隨著手指上浮無力，表示衛氣虛弱。營氣虛弱的脈象叫做『卑』，意思是下沉縮小，脈搏隨著手指下沉無力，表示營氣虛弱。營氣和衛氣都虛弱的脈象叫做『損』，意思是營衛兩者都不足而虛損。」
衛氣平和的脈象叫做「緩」，營氣平和的脈象叫做「遲」。遲脈和緩脈相互結合的脈象叫做「強」（遲脈代表胃氣，緩脈代表脾氣，遲脈和緩脈相互結合表示兩者合一）。緩脈代表陽氣旺盛，遲脈代表陰氣旺盛。陰陽相互抱合，營氣和衛氣都能夠運行順暢，剛和柔相互調和，這樣的狀態叫做「強」（陽氣旺盛代表胃氣充足，陰氣旺盛代表脾氣充足，陰陽相互抱合代表和諧協調，營氣和衛氣都能運行順暢代表周流全身，剛和柔相互調和代表陰陽二氣平和，這些都是因為脾胃功能旺盛且有餘所導致的。達到這種狀態，這個人的身體必定強健，所以稱為「強」）。
陽脈浮在表面而無力，是濡脈的表現。陰脈沉在深處而無力，是弱脈的表現。脈象弱，代表營氣虛弱，營氣虛弱則血虛，症狀表現為發熱、筋脈拘急。脈象濡，代表衛氣衰弱，衛氣衰弱則氣虛，症狀表現為怕冷、容易出汗。這是以浮、沉、濡、弱的脈象來判斷營衛之氣是否不足的方法。營是血液中最精華的部分，衛是氣中最剽悍的部分。就它們在體內的位置來說，可以叫做氣血；就它們在體內的運行作用來說，可以叫做營衛。如果不能了解營衛的含義，又怎麼診斷脈象，治療疾病呢？
2. 三焦要論
《內經》曰：營行脈中，衛行脈外。三焦必仰賴營衛之氣，乃能行於腠理。故言三焦必兼營衛，而其脈亦與營衛同辨。六脈浮沉俱緊則邪中上下二焦。霧露之邪中於上焦則脈浮緊，其證發熱頭痛，項強，頸攣，腰痛，脛酸。寒邪中於下焦則脈沉緊，其證陰氣為慓，足脛逆冷，便溺妄出，三焦相混，內外不通。
上焦不治，口爛蝕齦；中焦不治，血凝自下，狀如豚肝；下焦不闔，裡急墜痛，圊便數窘，命將難全也。六脈弱而遲則中焦病矣。弱則陽微，遲則脾中寒，其證心內飢，飢而虛滿不能食。中焦者，脾胃主之。胃主納穀，脾主化谷，陽微中寒，脾胃俱病，故心內雖飢，飢而虛滿不能食也。
六脈弱而緩，緩以候胃。緩為胃氣有餘之象，其證噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上，胃強脾弱，故能食不能消化。胃有宿食則鬱而生熱，故吞酸而噫，食卒不下則熱氣脹悶於膈上也。
六脈微而緩則三焦絕經，其證名曰血崩。微則衛氣疏，緩則胃氣實。衛疏則表空虛，胃實則營氣盛。營愈盛而衛愈疏，血愈多而氣愈少，氣不能制血，血不能歸經，故血妄行而崩也。
六脈微而澀則三焦無所仰賴，不得歸其部。微則衛氣不行，澀則營氣不逮，營衛不能相將而行則三焦無所仰賴，其證身體痹不仁。衛不足則惡寒數欠，營不足則身煩疼痛，口難言語。濁氣不降則噫氣而吞酸，上焦不歸也；升降失職則不能消穀引食，中焦不歸也；清氣不升則不能約束而遺弱，下焦不歸也。衛氣衰，面色黃，營氣衰，面色青，三焦不足之色也。
白話文：
【三焦要論】
《內經》提到：營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行。三焦的運作必須依靠營氣和衛氣，才能在肌腠（皮膚和肌肉之間）順利運行。所以討論三焦的功能時，必須結合營氣和衛氣一起講解，而其脈象也應和營氣和衛氣一同辨別。若六脈都呈現浮沉且緊繃的情況，表示邪氣影響了上、下兩焦。
如果霧露之邪影響到上焦，脈象會浮緊，症狀包括發燒、頭痛、頸部僵硬、腰痛以及小腿痠痛。若是寒邪影響下焦，脈象會沉緊，症狀則是感到陰部冰冷、腳部逆冷、大小便失禁，導致三焦功能混亂，內外氣息無法流通。
上焦若出現問題，會有口腔潰瘍或牙齦腐蝕的現象；中焦若出現問題，會有血液凝固並向下排泄，形狀猶如豬肝；下焦若功能失調，會有腹部緊縮疼痛感，頻繁且困難的排便，生命危在旦夕。六脈若顯得弱且遲緩，表示中焦已生病。弱表示陽氣微弱，遲緩表示脾臟受寒，症狀可能是感覺餓卻又虛弱飽滿，無法進食。中焦由脾胃主管，胃負責接收食物，脾負責消化食物。陽氣微弱、脾臟受寒，脾胃都處於病態，所以即便餓，卻又虛弱飽滿，無法進食。
六脈若顯得弱且緩慢，緩慢用來判斷胃部狀況。緩慢顯示胃氣過剩，症狀可能是打嗝、吞酸、食物不易下嚥，氣體積聚在膈膜上方，胃部過強，脾臟過弱，所以能吃但無法消化。胃中有未消化的食物會產生熱氣，所以吞酸且打嗝，食物不易下嚥則會使熱氣在膈膜上方脹悶。
六脈若顯得微弱且緩慢，表示三焦功能失調，症狀稱為血崩。微弱表示衛氣疏鬆，緩慢表示胃氣過剩。衛氣疏鬆使體表空虛，胃氣過剩使營氣旺盛。營氣越旺盛，衛氣越疏鬆，血液越多，氣體越少，氣體無法控制血液，血液無法回歸正軌，因此血崩。
六脈若顯得微弱且滯澀，表示三焦失去依賴，無法正常運作。微弱表示衛氣無法運行，滯澀表示營氣無法到達，營氣和衛氣無法相互配合運行，導致三焦失去依賴，症狀可能包括肢體麻木。衛氣不足會使人畏寒且頻繁打哈欠，營氣不足會使人全身煩躁疼痛，說話困難。濁氣無法下降會導致打嗝且吞酸，這是上焦功能失調；消化吸收失常會導致無法消化食物，這是中焦功能失調；清氣無法上升會導致大小便失禁，這是下焦功能失調。衛氣衰弱，臉色會變黃，營氣衰弱，臉色會變青，這是三焦不足的表現。