《醫學指要》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 脈法總論
夫脈狀繁多，未可以二十八字盡也，然於表、里、陰、陽、虛、實之義已能括其綱要矣。即凡脈有奇情變象，要不外此二十八之形致耳。故《內經》之所云：鼓者，且浮且大也。曰搏者，且浮且疾也。曰疏者，且遲且軟也。曰格者，人迎倍大也。曰關者，氣口倍大也。此二脈者，後世不深維《內經》之旨而誤作病名，不知病因脈得名也。
曰溢者，自寸口上越魚際，氣有餘也。覆者，自尺部下達臂間，血有餘也。如仲景《脈論》曰縱者，水乘火，金乘木也。曰橫者，火乘水，木乘金也。曰逆者，水乘金，火乘木也。曰順者，金乘水，木乘火也。曰反者，來微去大，病在裡也。曰覆者，頭大本小，病在表也。曰高者，衛氣盛也，陽脈強也。
曰章者，營氣盛也，陰脈強也。曰綱者，高章相搏也。曰惵者，衛氣弱也，陽脈衰也。曰卑者，營氣弱也，陰脈衰也。曰損者，惵卑相搏也。又有曰堅者，實之別名也。曰橫者，洪之別名也。曰急者，緊之別名也。凡諸此類，即含藏於二十八脈之中，根乎陰陽，形諸體象，無非診治之切要也。
而猶不止此也。陰陽不可不分而剖，色脈不可不合而辨，尺膚不可不詳而考，王病不可不諳而識，四者得而持脈之道思過半矣。
凡脈之診，陽動陰靜，陽剛陰柔，陽先陰後，陽上陰下，陽左陰右。數者為陽，遲者為陰；表者為陽，里者為陰；至者為陽，去者為陰；進者為陽，退者為陰其常經也。或陰盛之極反得陽象，或陽盛之極反得陰徵，或陽窮而陰乘之，或陰窮而陽乘之，隨證更遷與時變易，此陰陽之不可不分而剖也。
岐伯曰：察脈動靜而視精明，察五藏，觀五色，有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。又曰：形氣相得謂之可治，色澤以浮謂之易已，脈從四時謂之可治，脈弱以滑是有胃氣。《靈樞》曰：色脈與尺，如桴鼓相應。青者脈弦，赤者脈鉤，黃者脈代，白者脈毛，黑者脈石，見其色而不見其脈，反得相勝之脈則死矣，得相生之脈則生矣。又曰：精明五色者，氣之華也。
赤欲如白裹朱不欲如赭，白欲如鵝羽不欲如鹽，青欲如蒼璧不欲如藍，黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土，黑欲如重漆色不欲如地蒼。此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰：審尺之緩、急、大、小、滑、澀，肉之堅脆而病形定矣。目窠微腫，頸脈動，時咳，按之手足凹而不起，風水膚脹也。
尺膚滑而淖澤者風也，尺膚滑者風痹也，尺膚粗如枯魚之鱗者溢飲也，尺膚熱甚脈盛躁者病濕也，脈甚滑者病且出也，尺膚寒脈小者泄而少氣也，尺膚炬然熱也。腰以上熱、手前獨熱者，腰以下熱、肘前獨熱者，膺前熱、肘後獨熱者，肩背熱、臂中獨熱者，腰腹熱、肘後粗以下三四熱者，腸中有蟲。掌中熱者腹中熱，掌中寒者腹中寒。
魚上有青脈者胃中寒。尺炬然熱，人迎大當奪血，尺堅大脈小少氣晚有加，主死。又曰：脈急者尺膚亦急，脈緩者尺膚亦緩，脈小者尺膚亦減而少氣，脈大者尺膚亦賁而起，脈滑者尺膚亦滑，脈澀者尺膚亦澀，此尺膚之不可不詳而考也。
《脈要精微論》曰：長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而危斃，綿綿其去如弦絕者，死。
《平人氣象論》曰：脈短者頭疼，脈長者足脛痛，脈促上擊者肩背痛，脈沉而堅者病在中，脈浮而盛者病在外，脈沉而弱寒熱及疝瘕少腹痛，脈沉而橫脅下有積，腹中有積橫痛，脈沉而喘為寒熱。脈盛滑而堅者病在外，脈小實而堅者病在內。小弱以澀謂之久病，浮滑而疾謂之新病。
脈急者病瘕少腹痛，脈滑曰風，脈澀曰痹，緩而滑曰熱中，盛而緊曰脹，臂多青脈曰脫血。又脈緩澀謂之解㑊安臥，脈盛謂之脫血。尺澀脈滑謂之多汗，尺寒脈細謂之後泄，尺脈粗常熱者謂之熱中，此主病之不可不諳而識也。若由此而欲窮變探微，非精研《靈》、《素》，博宗百家不可也。
許礽宗曰：脈之候，幽而難明，惟博極而心靈自啟，思深而鬼神將通，則三指有隔垣之照，二豎無膏肓之遁矣。若夫病瀕於死，脈候多怪，其運三五至而歇，歇而再至，如雀啄食者，脾絕也。良久一至，如屋漏滴水之狀者，胃絕也。從骨間劈劈而至，尋而即散，如指彈石者，腎絕也。
散亂如解繩索者，精血竭絕也。沉時忽一浮，如蝦游靜中一躍者，神魂絕也。浮時忽一沉如魚翔之似有似無者，命絕也。脈息有出無入，如釜中之水，火燃而沸者，陰陽氣絕也。凡此所述，脈系生死，可得其概矣。苟能觸類而引伸之，將融會貫通，而全體大用，必無不明，庶無慚慚於司命之職也。
2. 奇經八脈
奇經八脈之名，散見《靈素》，無篇次可考，其名曰任，曰督，曰陰蹺陽蹺，曰沖，曰帶，日陰維、陽維。任者任於前，督者督於後。陰蹺為足少陰之別，陽蹺為足太陽之別，沖為諸脈之總會，帶為諸脈之總束。陰維則維絡諸陰，陽維則維絡諸陽。蓋脈有奇常，十二經脈者常脈也。
人之氣血常行於十二經脈。經脈滿溢流入他經，別道而行則名奇經，以其不拘於常也。茲錄集各脈經文、診法、主治，取八脈交會之義，編為次第，而不列於十二經脈之下，列於二十八脈者，以便於初學，恐其眩目而惑心也。
任脈（診治）
寸口丸丸，緊細實長，男疝女瘕，任脈可詳。任下鳩尾，散於腹皮，實則皮痛，虛則癢奇。
集要，《素問》曰：任脈起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉，上頤循面入目。《靈樞》曰：任脈、衝脈皆起於胞中，上循腹裡，為經絡之海。其浮而外者循腹上行，會於咽喉，別而絡口唇。按任脈為陰脈之妊養，診其脈，寸口脈丸丸而緊細實長，至關是也。
其所主病，男子內結七情，女子帶下癥瘕。叔和以為繞臍引陰中痛。又曰：寸口丸丸，主腹中有氣，如指上搶心，俯仰拘急。丸丸動貌，狀如豆粒，厥厥動搖，故主氣上衝心，緊細實長，中寒而氣結也。
督脈（診治）
尺寸俱浮，直下直上，中央浮動，督脈之象，脊強而厥，五痓可想，身柱三灸，比藥為良。
集要，《素問》曰：督脈者，起於少腹以下骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也，其絡循陰器、合篡間、繞篡後，別繞臂，至少陰與巨陽，中絡者合少陰，上股內後廉貫脊屬腎，與太陽起於目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出別下項，循肩膊內俠脊，抵腰中，入循膂絡腎。
其男子循莖下至篡，與女子等，其少腹直下者，貫臍中央，上貫心入喉，下頤環唇，上系兩目之下中央，女子廷孔之端，即男子陰器合篡間也。男子精孔溺孔合併之處是合篡間也。女子胞孔溺孔合併之處是孔廷之端也。故曰：與女子等。《靈樞》曰：頸中央之脈督脈也，名曰風府。
督者都也，為陽脈之都綱。任者妊也，為陰脈之妊養。督任沖三脈雖有言胞中不言胞中者，實未嘗不起於胞中也。胞中者謂男女丹田之通稱也。在女子謂之女子胞，在男子即精室也。按督脈為陽脈之都綱，診其脈，尺寸脈中央俱浮，直上直下是也。其所主病為外感風寒之邪。
《內經》以為實則脊強，虛則頭重。叔和以為，腰脊強痛，不能俯仰，大人癲病，小兒風癇皆其候也。
蹺脈（診治）
脈涉於足，因以蹺名，一陰一陽，分別宜精，寸左右彈，陽蹺可決；尺左右彈，陰蹺可別。
集要，左右彈，緊脈之象也，陽蹺主陽絡，故應於寸。陰蹺主陰絡，故應於尺。
陰蹺
集要，《靈樞》曰：蹺脈者，少陰之別，起於然谷之後，上內踝之上，直上循陰股入陰，上循胸裡入缺盆，上出人迎之前，入頄，屬目內眥，合於太陽，陽蹺而上行，氣並相還則為濡目，目氣不榮則目不合，按陰蹺者以其所行陰經也，起於足少陰腎經。張潔古曰：蹺者，捷疾也。
二蹺起於足，使人蹺捷也，陽蹺在肌肉之上，陽脈所行貫通六府。陰蹺在肌肉之下，陰脈所行貫通五藏。陽蹺主表，陰蹺主裡，越人曰：陰蹺為病，陽緩而陰急。叔和注云：當從內踝以上急，外踝以上緩，凡癲癇寒熱，皮膚淫癢，少腹痛裹腰。及髓窌下連陰痛，男子陰疝、女子漏下皆其候也。
陽蹺
集要，《難經》曰：陽蹺脈者，起於跟中，循外踝上行入風池。蓋起於跟中，上外踝，循脅上肩，夾口吻，至目極於耳後風池穴也。越人曰：陽蹺為病，陰緩而陽急。叔和注曰：當從外踝以上急，內踝以上緩，凡腰背痛，癲癇、僵仆、惡風、偏枯痹痛體強皆其候也。
衝脈（診治）
直上直下，尺寸俱牢，中央堅實，衝脈昭昭，胸中有寒，逆氣裡急，疝氣攻心，支滿溺失。
集要，《素問》曰：衝脈者，起於氣街並於少陰之經，夾臍上行至胸中而散。《靈樞》曰：請言氣街，胸氣有街，腹氣有街，頭氣有街，脛氣有街，故氣在頭者止之於腦，氣在胸者止之膺與背俞，氣在腹者止之背俞。衝脈在臍之左右之動脈者，氣在脛者止之於氣街與承山踝上。
又曰：衝脈者，十二經之海。與少陰之大絡起於腎下，出於氣街是起於腹氣之街也。名曰氣街，謂氣所行之道路也。衝脈血盛則滲溢皮膚生毫毛，女子數脫血，不榮其口唇，故髭鬚不生。宦者去其宗筋，傷其衝脈，故須亦不生。按衝脈與督脈無異，但督脈浮衝脈沉耳。直上直下弦長相似，尺寸俱牢亦兼弦長，是以有逆氣裡急之證，疝氣攻心，逆急也。
支滿者，脹也，溺失者，衝脈之邪干腎也。越人曰：凡逆氣上衝，或兼裡急，或作燥熱，皆衝脈逆也。宜補中益氣湯加炒柏炒連知母以泄衝脈。凡秋冬厥逆，氣上衝咽不得息，而喘息有音不得臥，宜調中益氣湯加吳茱五分，若夏月有此乃大熱之證，治法不同。叔和云：沖督用事，則十二經不復朝於寸口，其人若恍惚癡狂也。
帶脈（診治）
帶脈在腰，脈應於關。關左右彈，帶脈可探。小兒㿗疝，女子經病，小腹腰脊，痛繞臍行。
集要，《靈樞》曰：足少陰上至膕中，別走太陽而合，上至腎，當十椎出，屬帶脈。《難經》曰：帶脈者起於季脅，回身一周。按帶脈者，足少陽膽經之穴名也。總束諸脈使不妄行，在人腰間，如人束帶而前垂故名。其應於關，此脈若固則無帶下漏經之病矣。帶之為病，越人曰：腹滿腰溶溶如坐水中，明堂曰：女人少腹痛、裡急瘛瘲、月事不調、赤白帶下、血崩、久而成枯者，宜澀之，血閉久而成竭者宜破之。
破血有三治，始則四物入紅花調黃耆肉桂，次則四物入紅花調鯪鯉甲、桃仁、肉桂，童便煎服。末則四物紅花調易老沒藥散可也。
陰維陽維（診治）
脈名同維，分陰分陽，自尺至寸，內外宜詳，尺外斜上，至寸陰維；尺內斜上，至寸陽維。
集要，從右尺外斜至寸上是陰維脈也。從左尺內斜至寸上是陽維脈也。斜上者不由正位而上，斜上大指名為尺外，斜上小指名為尺內。邪氣在陽維、陽蹺則發癇，癇動而屬陽。邪氣在陰維、陰蹺則發癲，癲靜而屬陰故也。越人曰：陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。張潔古曰：衛為陽主表，陽維受邪為病在表，故苦寒熱。
營為陰主裡，陰維受邪為病在裡，故苦心痛。李瀕湖曰：陽維之脈與手足三陽相維，而足太陽少陽則終始相聯附者，寒熱之證。惟二經有之，故陽維為病亦苦寒熱。寒熱之在表而兼太陽證者，有汗當用桂枝，無汗當用麻黃。寒熱之在半表半裡而兼少陽證者，當用小柴胡加減治之。
若夫營衛惵卑而病寒熱者，黃耆建中及八物湯之類主之。陰維之脈雖交三陰而行，實與任脈同歸，故心痛多屬少陰、厥陰、任脈之氣上衝而然。暴痛無熱，久痛無寒，按之少止者為虛，不可近按者為實。凡寒痛兼少陰及任脈者四逆湯，兼厥陰者當歸四逆湯，兼太陰者理中湯主之。
凡熱痛兼少陰及任脈者金鈴散、延胡索散，兼厥陰者失笑散，兼太陰者承氣湯主之。若營血內傷，兼夫任沖手厥陰者，則宜四物、養榮、妙香之類，因病治之，庶乎其不差矣。
陰維
集要，《難經》曰：陰維起於諸陰交。叔和曰：陰維主病癲癇、僵仆、失音、肌肉痹癢、汗出惡風、身洒洒然也。又曰：陰維沉實而大主胸中滿，心痛如貫珠者，男子脅下實腰中痛，女子陰中痛如有瘡。
陽維
集要，《難經》曰：陽維起於諸陽之會。叔和曰：陽維主病，肌膚痹癢而痛，下部不仁，汗出而寒，顛仆羊鳴，手足相引，甚者不能言也。