《醫學指要》~
1. 卷三
2. 二十八脈指要
夫脈之體象不同，其名亦因以異。以部位名之者，浮沉是也；以至數名之者，遲數是也；以有力無力名之者，虛實是也。脈之大綱大法在於是矣。凡病之所在，在藏在府，在經在絡，在表在裡，在半表半裡，診脈之浮沉遲數有以辨之也。凡病之見證，或陰或陽，或寒或熱，或虛或實，或不虛不實，診脈之浮沉遲數中有力無力有以明之也。今仿劉立之之法，以浮、沉、遲、數、虛、實六脈條列於前，為診家升堂之道路。
仿仲景法，以緩疾諸脈擇其對待，次第於後，為診家入室之門戶。仿李士材博採前賢諸說，詳貫於下，務求精確，有所依准，以得其要而已，學者宜熟玩之。
浮脈
體象，浮行皮下，如水漂木，舉之有餘，按之不足。
主病，浮陽主表，風淫六氣。左寸浮者，膻中邪氣，右寸浮者，胸中邪氣。中焦受邪，浮見兩關，右胃左膽，分別而觀。左尺浮大，足太陽病，右尺浮長，手陽明病。二便之病，多在兩經，風淫兩寸，便亦不行。
兼證，浮緩風濕，浮數風熱，無力表虛，有力表實。浮緊風寒，浮散虛竭，浮滑風痰，浮弦風飲，浮遲表冷，浮洪陽盛，浮澀虧陰，浮濡暑侵。
集要，浮脈法天，有輕清在上之象。然浮雖主表而風寒重傷者，脈反不浮，但其緊數而略兼浮象便是表邪，其證必發熱無汗，或身有疼酸，即其候也。若浮而兼緩則非表邪矣。大抵浮而有力為陽有餘，陽有餘則火必隨之，或痰見於中，或氣壅於上，可類推也。若浮而無力空豁者，為陰不足，陰不足則水虧之候，或血不營心，或精不化氣，中虛可知也。若以此等為表證則害莫甚矣。
至有寸關尺俱浮，直上直下，或癲或癇，腰背強痛，不可俯仰，此督脈為病也。又有浮大弦硬之極，甚至四倍以上者，則經謂之關格，此非有神之謂，乃真陰虛極，而陽亢無根，大凶之兆也。且須知浮而盛大為洪，浮而軟大為虛，浮而柔細為濡，浮而弦芤為革，浮而無根為散，浮而中空為芤，毫釐疑似之間不可不細心體認也。
夫肺藏職掌秋金天地之氣，至秋而降，且金性重而下，何以與浮脈相應？蓋肺金雖沉而所主者實陽氣也，況處於至高，為五藏六府之華蓋，輕清之用與乾天合德，故與之相應耳。
沉脈
體象，沉行肉裡，如蟲藏蟄，輕手不見，重取可得。
主病，沉陰主裡，七情氣食。左寸沉者，心病可識，右寸沉者，肺病可測。沉見兩關，病在脾肝。浮為胃膽，同部分看，或為肝鬱，或為脾寒。兩尺見沉，腎藏之厄，左為水涸，右為火熄，水火不盛，心肺亦病。
兼證，沉遲里冷，沉數里熱。無力裡虛，有力裡實。沉緊冷痛，沉伏閉郁。沉澀痹氣，沉滑痰食，沉緩寒濕，沉弦飲疾。
集要，沉脈法地，有淵泉在下之象。然沉雖主裡，要必察其有力無力以辨虛實。沉而實者多滯氣，故曰下手脈沉便知是氣。氣停積滯者宜消宜攻。沉而虛者，陰陽不達，因氣不舒，陽虛氣陷者宜溫宜補。其有寒邪外感，陽為陰蔽，脈見沉緊而數，及有頭痛身熱等證，正屬表邪，不得以沉為里也。又須知，沉而軟細為弱，沉而弦勁為牢，沉而著骨為伏，剛柔淺深之間宜熟玩而深思也。
夫腎之為藏，配坎應冬，萬物蟄藏，故其脈主沉陰而居里，若誤與之汗則如蟄蟲出而見霜，誤與之下則如飛蛾入而見湯，此叔和入理之微言也。若沉滑而濡，此沉而有胃氣，是腎平脈也。若沉滑而少濡和，此沉多胃少，是腎病脈也。沉主冬令，若陽明關脈微沉而不滑，是失正陽，為胃不和。
若少陰尺脈微滑而不濡，是失純陰，為腎不和。胃不和其人飲食僅自可也。腎不和其人股內汗出，陰下濕也。《難經》曰：如三菽之重與皮毛相得者，肺部也。六菽之重與血脈相得者，心部也。九菽之重與肌肉相等者，脾部也。十二菽之重與筋平者，肝部也。按之至骨舉之來疾者，腎部也。
此以皮之浮、脈之浮而別心肺之浮也，以筋之沉、骨之沉而別肝腎之沉也，脾主肌肉而肌肉在皮脈筋骨之間，故以候脾也。
遲脈
體象，遲脈屬冷，不及之勢，往來遲慢，一息三至。
主病，遲寒主藏，陰冷相干，有力寒痛，無力虛寒。
兼證，浮遲表冷，沉遲里冷，有力實積，無力虛冷。
集要，遲為陽不勝陰，乃陰盛陽虧之候，為寒為虛。浮而遲者，裡氣虛，沉而遲者，表氣虛。遲在上則氣不化精，遲在下則精不化氣。氣寒則不行，血寒則凝滯。若遲兼滑大者，多風痰頑痹之候。遲兼細小者，必真陽虧弱而然。或陰寒留蓄於中則為泄為痛，或元氣不營於表則為慄為攣。
大都脈來遲慢者，總由元氣不充，不可妄施攻擊，蓋陰性多遲滯，故陰寒之證脈必見遲。凡陰寒之病見陽熱之脈則吉，謂邪氣自里之表，欲汗而解也。陽熱之病見陰寒之脈則凶，以邪氣自表入里，正虛而邪盛也。夫脈以一息四至為和平，若一息二、三至則遲而不及也。遲而不流利則為澀，遲而歇止則為結，遲而浮大且軟則為虛。
至於緩脈絕不相類，緩以脈形之寬縱得名，遲以至數之不及為義，故緩脈四至，寬緩和平，遲脈三至，遲滯不前。此二脈之不容混也。
數脈
體象，數脈屬陽，太過之勢，脈流疾薄，一息六至。
主病，數熱主府，數細陰傷，有力實熱，無力虛瘡。
兼證，浮數表熱，沉數里熱，有力實熱，無力虛熱。
集要，數為陰不勝陽，故脈來太過，然數脈有陰有陽。《內經》曰：諸急者多寒，緩者多熱，滑者陽氣盛微有熱，粗大者陰不足陽有餘，為熱中也。曰緩而滑者為熱中，舍此之外並無以數言熱者。後世皆以數為熱脈，則泥於《難經》所云數則為熱、遲則為寒之說，故舉世宗之。
乃自歷驗以來，凡見內熱伏火等證，脈反不數，而惟洪滑有力，如經文所言者是也。至於數脈之辨大約有七。一外邪有數脈，凡寒邪外感，脈見緊數。然初感便數者，原未傳經，邪自外來，所以只宜溫散。即或傳經日久，但見數而滑實，方可言熱，到底乃是陰證，只是溫中，此外感之數不可盡以為熱也，若概用寒涼，無不殺人。
一虛損有數脈，凡患陽虛而數者，脈必數而無力，或兼細小，而證見虛寒，此則溫之且不暇，尚堪作熱治乎？又有陰虛之脈必數而弦滑，雖有煩熱等證，亦勿妄用寒涼，若但清火，至令脾泄而敗。且患虛損者脈無不數，愈虛則愈數，愈數則愈虛，豈數皆熱病乎？若以虛數為熱，治則萬無不敗者矣。
一瘧疾有數脈，凡瘧作之時脈必緊數，瘧止之時脈必和緩，豈作即有火而止即無火乎？能作能止者，惟火邪之進退耳，真火真熱則不然也。此瘧疾之數不可盡以為熱也。一痢疾有數脈，凡痢疾之作，率由寒濕內傷，脾腎俱虧，所以脈數。但兼弦澀細弱者總皆虛，數非熱數也，悉宜溫補命門，百不失一。
其有形症多火，年力強壯者，方可以熱數論治，然必洪滑實數之脈方是其證。一癰瘍有數脈，凡脈數身無熱，而反惡寒，飲食如常者，或身有熱而得汗不解，即癰疽之候也。然瘡瘍之發有陰有陽，可攻可補，亦不得盡以脈數者為熱證。一癥瘕有數脈，凡脅腹之下有塊如盤者，以積滯不行，脈必見數。
若積久成疳，陽明壅滯而致口臭牙疳發熱等證者，乃宜清胃瀉火，如無火證而脈見細數者，亦不得認以為熱也，一胎孕有數脈，以衝任氣阻，所以脈數，本非火也，此當以強弱分寒熱，不可因其脈數而即以為熱，而以黃芩為聖藥也。又痘證有數脈，以邪毒未達也，達則不數矣。
此當以虛實大小分陰陽，亦不得以數為熱也。夫數之為義，躁急而不能中和也，火性急速，故陽盛之證脈來必速數而有力也，故須知數而弦急則為緊數，而流利則為滑數，而歇止則為促數，而過極則為疾數，如珠粒則為動。肺部見之則為金家賊脈，秋日逢之為克令，凶脈也。
總之邪盛者固多數脈，虛甚者亦多數脈，當審察形氣，隨證施治可也。
虛脈
體象，虛合四形，浮大遲軟，及乎尋按，幾不可辨。
主病，虛主諸虛，虛因有三，六氣外伐，七情內侵，不內不外，勞倦已深。左寸見虛，勞神傷心。右寸見虛，損氣傷金。虛見兩關，土木傷殘。虛見兩尺，腎氣虛寒。
兼證，浮為氣虛，沉為血虛，遲為陽虛，數為陰虛。
集要，虛之脈有陰有陽，為無力為無神為正氣虛也。故但見指下無神者總是虛脈。《內經》曰：按之不鼓，諸陽皆然，即此謂也。大凡洪大無神者即陰虛也，細小無神者即陽虛也。陰虛則金水虧殘，龍雷易熾，而五液神魂之病生焉，或盜汗遺精，或上下失血，或驚怔不寧，或咳喘勞熱皆其證也。
陽虛則火土受傷，真氣日損，而君相水源之病生焉，或頭目昏眩，或膈寒脹滿，或汗多亡陽，或瀉利疼痛皆其證也。救陰者壯水之主，救陽者益火之源。虛而不補，陽氣將何以復，此實生死之關也。李士材曰：大凡證之虛極者必挾寒，理勢然也，故虛脈行指下，則益火之源以消陰翳，可劃然決矣。
更有浮取之而且大且軟，重按之而豁然如無，此名內真寒而外假熱，古人以附子理中湯冰冷與服，以治其證也。而張璐曰：人之一生以胃氣為本，凡久虛不愈諸藥不效者，惟有益胃補腎兩途。然當先培中土使藥氣四達，則周身之機運流通，水穀之精微敷布，何患其藥之不效哉。
喻嘉言曰：虛勞病至於亡血失精，陰血枯槁，難為力矣，急宜建其中藏，使飲食增而陰血旺，故但用稼穡作甘之味生其精血，而酸辛鹹苦在所不用，舍是無良法也。故參朮苓草之甘溫所以為四君子也。觀此可知，虛脈之為治，其要盡於是矣。夫虛之為義，專以軟而無力得名。
而虛之異於散脈者，則虛按之雖軟猶可見也，散脈按之絕無，不可見也。虛之異於濡脈者，虛則遲大而無力，濡則細小而無力也。虛之異於芤脈者，虛則愈按而愈軟，芤則重按而仍見也。至王叔和《脈經》云血虛脈虛，而獨不言氣虛何也？氣為陽主浮分，血為陰主沉分，惟因浮分大而沉分空，故獨主血虛耳。學者欲知虛脈之診，於此不悉得其要哉。
實脈
體象，實脈有力，長大而堅，應指愊愊，三候皆然。
主病，實主諸實，實火成狂，譫語頻頻，陽毒為殃。兩寸見實，心肺火熱，咽疼舌強，胸臆氣塞。左關木熱，熱盛生風，右關土熱，火炎中宮。兩尺見實，腸癰不通。
兼證，實而且緊，寒積稽留。實而且滑，痰凝作祟。
集要，實脈屬火而邪氣實也，有陰有陽，為三焦壅滯之候。表邪實者浮大有力，以風寒暑濕外感於經，為傷寒瘴瘧，為發熱頭痛，為鼻塞頭腫，為筋骨肢體痠疼癰毒等證。里邪實者，沉實有力，因飲食七情內傷於藏，為脹滿，為閉結，為癥瘕，為瘀血，為痰飲，為腹痛，為喘嘔咳逆等證。火邪實者，洪滑有力，為諸實熱等證。
寒邪實者，弦緊有力，為諸痛滯等證。凡其在氣在血，脈有兼見者當以類求。然實脈有真假，真實者易知，假實者易誤。故必問其所因，而兼察形證，必得其神也。夫實之為義，專以長大有力而得名，以邪氣盛滿，堅動有餘之象也。蓋既大而且兼長，而且有力，而且三候皆然，則諸陽之象莫不畢備焉。
見此脈者，必有大邪大熱大積大聚。故叔和曰：血實脈實。又曰：脈實者水穀為病。又曰：氣來實大，是為太過。由是測之，則但主有餘，不主不足，較若列眉矣。若緊脈之與實脈雖相類而實相懸。但緊脈弦急如切繩，而左右彈人手，實脈則且大且長，浮中沉三候皆有力也。
緊脈者，寒為熱束，故其來繃急而不寬舒。實脈者，邪為火迫，故其象堅滿而不和緩。以證合之，以理察之，不可混淆也。
濡脈
體象，濡脈極軟，按之不得，如水上漚，如水中帛。
主病，濡主陽微，亦主衛氣。寸部見濡，汗出驚悸，左關見濡，木氣不升，右關見濡，土氣不行，尺部見濡，溫補可徵。
集要，濡主陰虛，為髓竭陰傷，為健忘驚悸，為腠虛自汗，為血不榮，為脾虛濕侵，為精血枯損，為真火衰殘。濡之為義，在浮候見其細軟，而中候沉候不可得而見也，叔和比之帛浮水面，時珍比之水上浮漚，皆狀其隨手而沒之象耳。濡脈之浮軟與虛脈相類，但虛脈形大而濡脈形小也。
濡脈之細小與弱脈相類，但弱在沉分而濡在浮分也。濡脈之無根與散脈相類，但散脈從浮大而漸至於沉絕，濡脈從浮小而漸至於不見也。從大而至無者大凶之象，從小而至無者為吉凶參半也。夫浮主氣分，浮候之而無力，陽氣微也。然氣猶未敗故浮舉之而尚可得。沉主血分，沉按之而無力，陰氣衰也。
然惟血已衰殘，故沉按之而至全無，此在久病年老之人尚未至於必絕，若平人及少壯暴病見之名為無根，慎與為治也。
弱脈
體象，弱脈極軟，按之無力，浮取不見，沉取乃得。
主病，弱主陰虛，亦主營氣，不止發熱，筋急不利。寸中見弱，心肺薄削，關中見弱，土衰木落，尺中見弱，腎水將涸。
集要，弱主陽陷，為真氣衰陷，為怔忡健忘，為自汗短氣，為土寒不運，為精冷，為火衰。弱之為義，沉而細小之候也。叔和《脈經》曰：弱脈極軟而沉細，按之而得，舉之無有，可謂詳且晰矣。曰極軟，明其無力也，曰極軟而沉，明其沉而無力也。曰沉，明其在陰分也，沉以候陰，沉而無力是血虛也，是營氣微也。
故仲景云：脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。曰按之乃得，舉手無有，則浮分絕無矣。夫浮以候陽，陽主氣分，浮取之而如無則陽氣衰微，礁然可據。彼陽氣者，所以衛外而為固者也，亦所以運行三焦腐熱五穀者也。弱脈形見而陰霾已極，自非見睍而陽何以復耶。按《素問》云：脈濡以滑，是有胃氣。
脈弱以澀，是為久病。竊思弱可重按，陰猶未絕，若兼澀象則氣血交敗生理滅絕矣。而仲景云：陽陷入陰，當惡寒發熱。久病及年衰見之猶可繼持，新病及少壯得之不死安得。柳氏云：氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃虛。亦皆診治之切要，不可不知也。
牢脈
體象，牢脈極沉，實大而長，似沉似伏，非伏之藏。
主病，牢脈中實，堅積為殃，肥氣奔豚，息賁伏梁，心肺腎肝，各有其方，脾積如盤，在胃之疆。
集要，牢主堅積，病在乎內，為伏梁，心之積也。起於臍上，止於心下為奔豚，腎之積也。下發於小腹，上至於心下為息賁，肺之積也。發於右脅之下為肥氣，肝之積也。發於左脅之下脾之積，在胃脘則為痞滿之類也。他如為痃癖，為疝瘕，為瘀血，莫非積也。夫牢有二義，為堅固牢實之義，又沉潛在裡之義也。
沈氏曰：似沉、似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈所主之證以其在沉分也。故悉屬陰寒以其形弦實也，故咸為堅積。若其失血亡陰之人，則內虛而當得革脈，乃為正象，如反得牢脈，是脈與證違，可以卜死期矣。至叔和《脈經》云：牢脈似沉似伏，實大而長，微弦而牢，脈既實大弦長，才重按之便滿指有力矣，又何以謂之似伏平，蓋伏脈雖重按之，必推筋至骨乃見其形，何可混也。此學者所當細審者耳。
革脈
體象，革如鼓皮，脈弦而芤，不見於沉，惟見於浮。
主病，革脈中虛，男女異病。亡血傷精，男子之應，半產漏下，婦人之應，或云表邪，斟酌體認。
集要，革主表寒中虛之候，革者皮革之象也。表亦有餘而內則不足也，恰如鼓皮，外則剛急內則空虛也。浮舉之而弦，大非剛急之象乎。沉按之而豁然，非中空之象乎。惟表有寒邪，弦急之象見焉，惟中虧氣血，故虛空之象見焉。仲景曰：革脈弦而芤，弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。
男子亡血失精，女子半產漏下。時珍云：此芤弦之脈相合，故均主失血之候，而諸家皆以為即牢脈也，混而莫辨。不知革浮牢沉革虛牢實，脈形與病證皆異也。按《甲乙經》曰：渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。謂脈來濁亂不明，如皮革之堅硬，急如湧泉，出而不返也。
其曰湧泉，則浮取之不止於弦大而且數且搏矣。曰弦絕，則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣，故曰死也。王貺以為，溢脈者，因其有湧泉之喻而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之汛而盈溢也，與革脈奚涉乎？朱丹溪曰：如按鼓皮。其於中空外急之義，最為親切之喻耳。
微脈
體象，微脈無力，細軟有別，似有似無，欲絕非絕。
主病，微為不顯，陽氣衰殘，陰乘於陽，灑淅惡寒。
集要，微主久虛之候。仲景曰：脈索索如蜘蛛絲者，陽氣衰也。陽微則惡寒，陰微則發熱，是必有須於峻補也。凡脈緊無汗，灑淅惡寒發熱者是傷寒也。脈緩有汗，灑淅惡寒發熱者是中風也。寸脈微，灑淅惡寒者，為陽不足，陰氣上乘主於陽中，是陽不足以勝陰而與陰俱化也。
尺脈微發熱者，為陰不足，陽氣下陷入於陰中，是陰不足以勝陽而從陽化之也。按士材曰：數以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少分而為萬，方始名微，則微之渺少難見，蓋可知已。
散脈
體象，散脈渙漫，有表無里，浮如楊花，沉不見矣。
主病，散為不聚，元氣已傷，如木無根，敗葉飄揚。
集要，散主本傷，見則危殆。為氣血俱虛根本脫離之脈，為怔忡不臥，為自汗淋漓，為溢飲，為脹滿，為水竭，為陽消，皆其候也。散有二義，為自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有，明乎此八字而散脈之象詳明，而散脈之義確著。
故叔和《脈經》曰：散脈大而散，有表無里。而柳氏云：無統紀，無拘束，至數不齊或來多去少渙漫不收，蓋言散亂而不能整齊之意，此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：心脈大而散，肺脈短澀而散皆平脈也。心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。
腎脈軟散諸病脈代散，皆死脈也。古人以代散為必死者，豈以散為腎敗之徵，代為脾絕之診也。腎脈平沉，而散脈按之不可得見，是先天資始之根本絕也。脾脈主信而代脈歇止，不愆其期，是後天資生之根本絕也。故二脈獨見，均為危殆之候，而二脈交見，尤為必死之期耳。
伏脈
體象，伏隱筋下，更下於沉，推筋至骨，方可得尋。
主病，伏離於陽，抱病在陰，消陰補陽，伏起於沉。
集要，伏為陰陽潛伏阻隔閉塞之候，或火閉而伏，或寒閉而伏，或氣閉而伏，為痛極，為霍亂，為疝瘕，為閉結，為氣逆，為食滯，為忿怒，為厥逆水氣，皆其候也。伏之為義，隱伏而不見之謂也。浮中二候，絕無形聲，雖至沉候，亦必重按著骨方得見耳。然伏脈之見雖與沉、微、細、脫相類而實有不同也。
蓋脈之伏者，本有如無而一時隱蔽不見耳。有胸腹痛劇而伏者，有氣逆於經脈道不通而伏者，有偶爾氣脫不相接續而伏者，此必暴病，乃有之調其氣而脈自復矣。若此外而有積困綿延，脈本細微而漸至隱伏者，即是燈燼將絕之兆，安得尚有所復。常見庸醫診此，無論久暫虛實，動稱伏脈，而破氣導痰等劑任意妄投，是真恐其就道稽遲而復行催牒耳。按士材曰：伏脈主病多在沉陰之分隱深之處，非輕淺之劑所能破其藩垣也。
李瀕湖曰：傷寒以一手脈伏為單伏，兩手脈伏為雙伏，不可以陽證見陰脈為例也。火邪內郁不得發越，乃陽極似陰也。故脈伏者必有大汗而解，正如久旱將雨，必先六合陰晦一回，雨後庶物咸蘇也。又有陰證傷寒，先有伏陰在內而外復感邪，陰氣壯盛，陽氣衰微，四肢厥逆，六脈沉伏，須投姜附以灸關元，陽乃復回脈乃復出也。若夫太谿衝陽皆無脈者，不可治矣。
劉元賓曰：伏脈不可發汗，為其非表脈也，亦為其將自有汗也。而潔古欲以附子、細辛、麻黃髮之，非伏脈所宜也。詳究其旨而伏脈診治之要不可得而明之哉。
芤脈
體象，芤是草名，形如慈蔥，浮沉俱有，中按則空（中空非全無也）。
主病，芤主血病，營不宜實，固衛調營，血則歸經。
集要，芤為孤陽脫陰之候，為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附，為陰虛發熱，為頭暈目眩，為驚悸怔忡。此雖為陽脈而陽實無根，總為太虛之候也。芤脈之象，叔和脈經曰：浮大而軟，按之中央空兩旁實。劉三點曰：指下有窟，有邊無中，意涉於晦，學者難明，惟士材以其與蔥無異，義乃晰矣。
蓋以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮，中候之正當蔥中空處，沉候之又著下而之蔥皮，以是審察，可知空必有邊，其邊實冇邊，即此意也。而芤脈之義亦確乎其不可疑矣。戴同父云：營行脈中，脈以血為形，芤脈中空，脫血之象也。張會卿曰：芤為陽脈，凡浮豁弦洪之屬皆相類也。
而芤雖陽脈，陽實無根，總屬大虛之候。觀此，則芤脈診治之要亦可得而明矣。
緩脈
體象，緩是平和，往來甚勻，微風輕揚，楊柳初春。
主病，緩為胃氣，不主於病，察其兼見，方可論定，浮緩風證，沉緩濕證，堅大熱證，澀小痹證。
集要，緩脈之象，王叔和、戴氏、楊元操、滑伯仁狀之詳且盡矣。李士材曰：緩脈以寬舒和緩為義，若陽寸陰尺，上下同等，無有偏勝者，和平之象也。故曰：緩而和勻，不浮不沉，不大不小，不疾不徐，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此真胃氣脈也。凡一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣。
蓋緩主脾脈，土為萬物之母，中氣調和則百病不生矣。夫脾為土藏，位居中央，孤藏以灌四旁者也。不得中和之氣則有太過不及之分，當知藥味之有兩宜也。脾脈來如水之流者，此為太過，病在外則宜食苦以燥之，脾脈來銳堅如鳥之喙者，此為不及，病在中則宜食鹹以滋其潤澤，使行灌溉。經曰：脾色黃宜食鹹，脾苦濕，急食苦。
此之謂也。總之緩脈之義有三，凡從容和緩浮沉得中者，此是平人之正脈。若緩而滑大者多實熱，如內經所言者是也。緩而遲細者多虛寒，即諸家所言是也。實熱者必緩大有力，多為煩熱，為口臭，為腹痛，為癰瘍，為二便不利。或傷寒瘟瘧初愈而餘熱未清者，多有此脈。
虛寒者必緩而遲細，為陽虛，為畏寒，為氣怯，為頭痛，為眩運，為痹弱，為痿厥，為怔悸健忘，為飲食不化，為鶩溏飧泄，為精寒腎冷，為小便頻數，女人為經遲血少，為失血下血，及中風產後皆有此脈。經言：一切脈中皆須挾緩，謂之胃氣。但得本藏之脈，無胃氣以和之則真藏脈見，與之短期。
又云：有胃氣則生，無胃氣則死，緩之於脈大矣哉。
疾脈
體象，疾非經常，形象速急，七至八至，數至於極。
主病，疾為陽火，其病不一，脈號離經，陰氣欲竭，傷寒熱甚，脈不忌疾，余病得之，皆為不吉。
集要，疾為陰竭陽極之候，或名曰疾，或名曰極，總是急速之形，數之甚者也。是惟傷寒發熱方見此脈，然必洪數滑數有力，方可以熱論治。如見澀數細數無力則急宜溫補，故東垣南陽傷寒，脈急疾七八至皆主大溫取效，須與熱極當別也。若虛勞之人，亦或有之，則陰精下竭，陽光上亢，如有日無月矣。
陰陽易病者，脈常七八至，號為離經，此二者咸在不治之例。至於孕婦將產，亦得離經之脈，此又非以七八至得名，如昨浮今沉，昨遲今數，但離於平素經常之象，即名為離經矣。夫脈一息四至，則一晝一夜，約一萬三千五百息，而脈得八百一十丈，此人身經脈流行之常度也。
若一息八至，則違運行之常矣，必至喘促聲細，僅能呼吸於胸中數寸間而不能達於根蒂，真陰極於下，孤陽亢於上，而氣之短已極矣。夫人之生由於氣，凡殘喘之尚延者，祗憑此一線之氣未絕耳。一息八至之候，則氣已欲脫而猶冀以草木生之，何怪乎不相及也。
促脈
體象，促脈來去，徐疾不常，數時一止，如趨偶傷。
主病，促為陽火，五因為禍，左寸脈促，心火炎灼。右寸脈促，肺鳴喀喀。左關脈促，血滯火伏。右關脈促，非狂即毒。兩尺脈促，火盛水涸。
集要，促為火亢物停之候。促為之義，於急促中時見一歇止，為陽盛之象也。其因有五，或因氣滯，或因血凝，或因膠痰，或因積飲，或因食壅，皆能阻遏其運行之機，故惟當往來急數之時忽見一止耳。如止數漸減則為病瘥，止數漸添則為病劇矣。夫人身之血氣貫注於經脈之間者，刻刻流行，綿綿不息，藏氣乖違，則稽留凝泣，阻其運行之機因而歇止者，其止為輕。若真元衰憊則陽弛陰涸，失其揆度之常因而歇止者，其止為重。
然促脈之故得於藏氣乖違者十之六七，得於真元衰憊者十之二三也。
結脈
體象，結為凝滯，緩時一止，徐行而怠，頗得其旨。
主病，結屬陰凝，氣滯之徵。結見左寸，溫溫液液，結見右寸，咳唾呃逆。結見左關，肝膽血鬱。結見右關，脾胃痰食。結見兩尺，陰寒之厄。
集要，結為遲滯中時見一止也。越人曰：結甚則積甚，結微則氣微，浮結者外有痛積，伏結者內有積聚，故知結而有力者方為積聚，結而無力者是真氣衰弱，違其運化之常，惟一味溫補為正治也。仲景云：累累如尋長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》云：如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常，曰結，不治。
夫是三者雖同名為結而義實有別。浮分得之為陽結，沉分得之為陰結。止數頻多參伍不調為聚散不常。由斯測之，則結之主證未可以一端盡之也。夫熱則流行，寒則停滯，理勢然也。人生少火衰微，中氣虛寒，失其乾行之健，則氣血痰食互相糾纏，而運之機緘不利，故脈滯遲乃成結也。張會卿曰：結脈多由血氣漸衰精力不繼，所以斷而復續續而復斷。
久病者有之，虛勞者有之，誤用攻擊消伐者有之，留滯鬱結者有之，素稟異常無病者亦有之。但遲而結者為陽虛，數而結者為陰虛，不可不辨也。
緊脈
體象，緊如切繩，來往有力，又如轉索，左右彈擊。
主病，緊主寒邪，亦主諸痛。浮緊傷寒，沉緊冷痛。人迎緊盛，傷寒切中。氣口緊盛，傷食施用。
集要，緊乃陰邪搏激之候，氣為寒束，寒性斂縮陽不得伸，故脈來剛急而形如絞縛也。《要略》所謂寒令脈急是也。《素問》曰：往來有力，左右彈人手。蓋寒乃北方剛勁蕭殺之氣，故緊急中復兼左右彈手之象也。緊勁而急，與弦脈相類，但比之於弦有更加勁挺及轉索之異。
按繩索之轉，以兩股三股糾合而成之者，不獨直有剛勁之象，亦且左右有轉側之形也。程知曰：緊為寒邪方盛，直細中有轉動急疾之意故謂如轉索耳。張仲景曰：弦者狀如弓弦，按之不移也，緊者如轉索無常也。
張錫駒曰：弦緊之分在移與不移耳，此不可不舉而別之也，緊之所主在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆食出，為風痛反張，為痃癖，為瀉痢，為陰疝。在婦人為氣逆經滯，在小兒為急驚抽搐，皆其候也。診治之要豈他求哉。
弦脈
體象，弦脈端直，弓弦新張，按之不移，指下挺長。
主病，弦為陰脈，陰盛痰飲。弦為木脈，木侮土甚。寸弦乘陽，則為頭痛。尺弦乘陰，則為腹痛。
集要，弦乃陽中伏陰之候，為氣血不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痹，為脅痛，皆其候也。弦從木化，氣通乎肝，可陰可陽。但其弦大兼滑者便是陽邪，弦緊兼細者便是陰邪，弦而大為太過，弦而細為不及。
弦而軟其病輕，弦而硬其病重。凡藏府間胃氣所及，五藏俱安，肝邪所侵，則五藏受病也。蓋木之滋生在水，培養在土，若木氣過強則水耗土傷。水耗則腎虧，土傷則胃損。腎為精血之本，胃為水穀之海，水穀不化精血不盛，生氣敗矣，所以木不宜強也，矧人無胃氣則死。故脈見和緩者吉，指下弦強者凶，諸病皆然也。
夫弦之為義，如琴絃之挺直而略帶強也。岐伯曰：春脈肝也，東方木也，萬物之所始生也，故其氣來濡弱，輕虛端直以長，故曰弦。又曰，肝脈濡弱，迢迢如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本，肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。
弦脈與長脈皆主春令。但弦為春初之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，猶帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬乎陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣象也。若兩關俱弦，謂之雙弦，若不能食，木來剋土，土已敗矣，必不可治。
長脈
體象，長脈迢迢，直下直上，如循長竿，盈實滑象。
主病，長則氣治，和勻非病。長而硬滿，反常之應，陽毒癲癇，陽明熱證。
集要，長主有餘，亦為氣逆火盛之候。為木強，為土鬱，為奔豚中競，為相火專令，皆其候也。長之為義，首尾相應，往來端直也。在時為春，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒，脈象應之，故候得長脈也。《內經》曰：長則氣治。人之肝脈得春和之氣者，壽之徵也，脾脈得中和之氣者，富貴之應也。
李月池曰：心脈長者神強氣壯，腎脈長者蒂固根深，皆長脈之平者。凡實牢弦緊皆兼長象，故古人稱長脈主有餘之疾也。《內經》曰：脈來軟弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。脈來盈實而滑如循長竿，曰肝病。軟弱者，柔和之象也；迢迢者，起伏之象也；長竿末梢長而軟也。
若盈實而滑則無軟弱之象也，如循長竿則無迢迢之象矣，故知長而和緩，即合春和之氣而為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形而為疾病之應也。舊說過於本位為長脈，不知寸而上過則為溢脈，寸而下過則為關脈，關而上過則為寸脈，關而下過則為尺脈，尺而上過則為關脈，尺而下過則為覆脈，由此察之，則過於本位，理之所必無，惟其狀如長緊，則直上直下，首尾相應，非他脈之首尾不均。此凡實牢弦緊諸脈皆兼長脈，古人稱主有餘之疾，豈虛語哉。
短脈
體象，短脈縮縮，首俯尾俯，應指而回，不能滿部。
主病，短則氣病，尺寸是真。寸主頭痛，尺主腹屯。短而滑數，為酒傷神。
集要，短主不及，為氣虛之候，為心神不定，為肺虛頭痛，為肝氣有傷，為膈間不利，為少腹痛，為真火衰，皆其候也。短之為義，兩頭俯下而中間獨浮也。在時為秋，在人為肺。肺應秋金天地之氣至是而收斂，故蓄納之象相應而短矣。《內經》曰：短則氣病。蓋以氣屬陽主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之徵兆矣。
然肺為主氣之藏，偏與短脈相應則又何以說也。《素問》曰：肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢，則短中有和緩之象，氣應治也。若不上不下，則往來澀滯，無厭厭聶聶，潤澤動搖之象矣。輕薄而虛，如循雞羽，如落榆莢，不疾不徐，虛中有實之象矣，而謂氣不病乎？按同父云：短脈只見於尺寸，若關中見短，上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而不治。而高陽生以短為中間有兩頭無，其說不能無弊。
蓋脈以貫通為義，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判，豈有斷絕不通之理哉。假令上不貫通則為陽絕，下不貫通則為陰絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕，特兩頭俯而沉下，中間實而浮起，仍是貫通者也。李時珍曰：長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋，但診肺肝則長短自見，故知非其時、非其部則為病耳。凡澀結微弱皆兼短象，故古人稱短脈主不足之疾也。
洪脈
體象，洪脈似大，來盛去衰，狀如洪水，滔滔而來。
主病，洪為實熱，去來有別。去衰來盛，脈之無病；來盛去盛太過之脈；來衰去盛，不及之脈。膚痛浸淫，太過之證。咳唾氣泄，不及之證。
集要，洪脈為陽，乃血氣燔灼火熱之候。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為痰渴，為煩渴，為狂躁，為癍疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為痛血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，為不可治。洪之為義，《素問》曰：來盛去衰。
萬物之所以盛長也，反此者病。來盛去亦盛此為太過，病在外，來不盛去反盛，此謂不及，病在中。夫洪脈只是盛滿，卻非堅硬，若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。古人鉤洪二字名夏脈，頗有微旨，鉤者以木喻也，夏木繁滋，枝華敷布暢遂，下垂有如鉤也。《五氣篇》曰：心脈鉤。
以火喻也，火氣炎盛而秒，則環轉有如鉤也。洪者以水喻也，脈之來盛去衰，有如洪水漂流之象也。凡失血下血，久嗽久病之人俱忌洪脈。經曰：形瘦脈大，多氣者死。可見形瘦不與脈合者，均非吉兆耳。
動脈
體象，動脈不一，浮滑而急，厥厥動搖，形如豆粒。
主病，動為速甚，寸尺有別。陽乘於寸，陽動發熱。陰乘於尺，陰動汗出。陰陽互乘，發熱汗出。按之不鼓，陽衰之切。汗出惡寒，形冷無熱。
集要，動有陽盛陽虛之候，陽盛之動動而有力也，陽虛之動動乃擾亂也，為痛，為驚，為自汗，為拘攣，為心脾疼痛，為心突精失，皆其候也。動之為義，以厥厥動搖急速有力得名也。厥厥者，謂似有根之動搖，動而不移，非若滑脈之流動動而不居也。動脈似數，惟上下無頭尾如豆大，厥厥動搖，故名動也。
然以兩頭俯下，中間突起，則又極與短脈相類。但短脈為陰，不數不硬不滑也，動脈為陽，且數且硬且滑也。關前為陽，關後為陰。故仲景云：陽動則汗出。分明指左寸之心，汗為心之液，右寸之肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：陰動則發熱。分明指左尺見動為腎水不足，右尺見動為相火虛炎，故發熱也。
因是而知，舊說以動脈只見於關上者非也。且《素問》曰：婦人手少陰心脈動甚者，妊子也。則手少陰非左寸乎，而謂動獨見於關乎，此不可不辨也。
滑脈
體象，滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。
主病，滑司痰病，關主食風，寸候吐逆，尺便血膿。
兼證，浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣結。滑而浮大，風熱之疾。滑而浮散，風虛之疾。滑而沖和，胎孕可決。
集要，滑乃氣虛血虛之候，為呃逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶，為痰飲。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸膀胱二便之熱。婦人滑脈數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，此是營衛充實之兆。若過於滑大則為邪熱之病。又凡為虛損者多有弦滑之脈，此陰虛而然也。
瀉痢者亦多弦滑之脈，此腎肝受傷也，不得概以火論也。滑之為義，往來流利而不滯澀也。陰氣有餘，故脈來流利如水，蓋脈者血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之。夫滑脈為陽中之陰以其形兼數也，故為陽。以其形如水也，故為陽中之陰。大抵兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰。
是以或寒或熱，古無定稱也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶無誤耳。
澀脈
體象，澀脈往來，如刀刮竹，遲細而短，三象審度。
主病，澀虛濕痹，尺精血傷，寸汗津竭，關膈液血。
兼證，澀而堅大，實熱炎灼。澀而軟弱，虛火乃作。
集要，澀為陰虛，乃血氣俱虛之候。為少氣，為憂煩，為痹痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便不和，為四肢厥冷，男子為傷精，女子為不孕，為經脈不調。凡脈見澀滯者，多由七情不遂營衛耗傷，血無以充氣無以暢。其在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛，諸家言氣多血少，豈以脈不流利，猶有氣多者乎。
澀之為義，不流利不爽快之謂也。《內經》云參伍不調，謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以如刀刮竹為喻者，正謂其阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂水沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。須知極細極軟，似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈，三者之脈皆指下模糊而不清爽，有似乎澀而實有別也。肺之為藏，氣多血少，故右寸見之合體之診。
腎之為藏，專司精血，故左尺見之為虛殘之候。不問男女，凡尺中沉澀者必難於嗣，正以血少傷精之故。如懷孕而得澀脈，則血不足以養胎，如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。大抵凡物之體濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀止陰衰，理有固然，無足異者。
細脈
體象，細如絲線，直軟難見，較顯於微，似微而非。
主病，細主勞損，宜培其本。左寸細者，補肝生心。右寸細者，培土生金。兩關見細，土濕木枯。兩尺見細，陰陽殊塗。
集要，細主氣衰，為諸虛勞損，為怔仲不寐，為嘔吐氣怯，為肝陰衰，為胃虛脹，為瀉利遺精，為下元冷憊，皆其候也。細之為義，小也細也，狀如絲也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見，故知比於微則稍稍較著也。脈理曰：細為血少氣衰，有此證則順，無此證則逆，故吐利失血得沉細者生。
憂勞過度之人脈亦多細，為自伐其氣血也。春夏之令少壯之人俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。秋冬之際老弱之人不在禁例。大抵細微之脈俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰：氣主煦之。非行溫補何以復其散失之元陽乎？嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，醫者不究其原，而以涼劑投之，遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之使去耳。《素問》曰：壯火食氣，少火生氣。
火即氣也，火壯則能耗散元氣，少火則能生長元氣。人非少火無以運行三焦，熟腐水穀，未徹乎此者，安足以操司命之權哉。然虛勞之脈，細數不可並見，並見者不治。細則氣衰，數則血敗。氣血交窮將何以濟，惟帶和緩則投治或有回生之日也。
代脈
體象，代脈中止，不能自回，因而復動，良久方來。
主病，代則氣衰，下元已虧。腹疼瀉痢，脾土敗矣。吐瀉交患，胃中寒矣。傷寒心悸，氣血憊矣。懷胎之訣，已三月矣。
集要，代主藏衰危急之候，為脾敗，為吐利，為中寒，為腹痛，兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次遞推求，不失經旨也。夫代者，禪之義也。如四時之禪代，不息其期也。結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。結促之止，一止就來，代脈之止，良久方至。
《內經》以代脈為藏氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，或跌打重傷，及風家痛傢俱不忌代脈，未可斷其必死也。滑伯仁曰：無痛而羸瘦，脈代者危候也，有病而氣血乍損只為病脈，此為暴病言也。若久病得代脈，而冀其回春萬不能耳。《內經》曰：代則氣衰。
又曰：代散者，死。蓋代脈見而脾土衰，散脈見而腎水絕。二脈交見，雖神聖亦當望而卻走矣。夫脈來一息五至則五藏之氣皆足，故五十動而不一止者，合太衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至則四十動而一止。肝氣不能至則三十動而一止。脾氣不能至則二十動而一止。
心氣不能至則十動而一止。肺氣不能至則四五動而一止。同父云：三部九候，每候必滿五十動，出自《難經》。而偽訣五藏歌中皆以四十五動為準，乖乎經旨矣。柳東楊曰：古人以動數候脈是吃緊語，須候五十動乃知五藏缺。今人指到腕臂即云見了，夫五十動豈彈指間事邪。
故學者當診脈問證聽聲察色，斯備四診而無失耳。按代脈之義，自叔和、仲景俱云：動而中止，不能自還，因而復起，脈代者，死。又曰：脈五來一止，不復增減者，死。經名曰：代脈七來，是人一息半時不復增減，亦名曰代，正死不疑。故太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代，故後世以結促代並言之為止脈，豈足以盡其義哉。
夫緩而一止為結，數而一止為促，其至或三或五或七或八至不等，然皆至數分明起止有力，所主之病有因氣逆痰壅而為間隔者，有因血氣虛脫而為斷續者，有因生平稟賦多滯而脈道不利者，此皆結促之謂也。至於代脈之辨則有不同，如五十動而不一代者乃至數之代，即《靈樞·根結篇》所云是也。
若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代，即《平人氣象論》所云：長夏胃微軟弱曰平。但代無胃曰死者，乃言胃氣去而真藏見者死，非謂代為止也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》篇所云：脾脈代。《邪氣藏府病形篇》所云：黃者，其脈代，皆言藏氣之常候，非謂代為止也。
凡脈無定候，更變不常則均謂之代，各因其變而察其情，庶得其妙。設不明此，將於脈象之吉凶究茫然莫知所辨矣，又烏足以言診哉。