《醫學指要》~ 卷一 (15)
卷一 (15)
1. 藏府總論
其氣皆從下而衝上。天地之氣能升然後能降，清陽不升則濁氣不降。經所謂地氣上為云，天氣下為雨。故曰：大腸者，肺氣下降之道路也。
三焦者一氣之流行者也，與足少陽均司相火。經曰：少陽屬腎，三焦也。蓋三焦屬於兩腎之中，命門穴之下，脊骨之三椎，故名三焦。椎亦名焦也。其位正與膀胱相對，其氣生於腎陰，從下而上通會於周身之腠理。腠者三焦通會元真之處，為氣血所注；理者是皮膚藏府之紋理也。
其氣歸於有形之部署，乃分而為三，上焦出胃上口，主宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，故曰上焦如霧。中焦亦並胃中，出上焦之後，主蒸精液，化其精微，上注於肺，本心神化赤而為血（經曰：以奉生身，莫貴於此），故曰中焦如漚。下焦在胃下口，別走於迴腸，注於膀胱而滲入焉，主濟泌別汁以行決瀆，故曰下焦如瀆。
經曰：諸腹脹大，皆屬於熱；諸病胕腫，皆屬於火，傳而為水。蓋少陽相火為遊部，上佐天施，下佐地生，通行於諸經。腎者，胃之關也，關門不利，則聚水而從其類，故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣。火鬱之久必發，於是相火氾濫其水，水從火溢，上積於肺，而為喘呼不得臥；散於陰絡而為胕腫；隨五藏之虛者，入而聚之而為五藏之脹。故曰：上焦不治，水溢高原，中焦不治，水停中脘，下焦不治，水蓄膀胱。
《平脈篇》曰：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而醋吞（噫氣吞酸）；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者則遺泄。上焦司降，心肺主之；下焦司升，肝腎主之；中焦司升降，脾胃主之。上焦也，中焦也，下焦也，一氣也，出於腎，由於胃，後先殊途，上中下同歸。故曰：三焦者，一氣之流行者也。
膀胱者，上應肺金，下應三焦，外應腠理毫毛者也。居於小腹之下，與小腸脂膜相連，外主膚表，內主小便，有下口而無上口，其滲入之竅與周身之毛竅同開閉。三焦熱盛則竅塞，當瀉熱以補水。經曰：無陰則陽無以化。膀胱虛則便數，當補陽以生陰。經曰：無陽則陰無以生。
開發肺竅，清瀉肺熱皆所以治膀胱也。治上者清其源也，治下者決其流也。肺氣不治則三焦之氣不行，不得決瀆而出，膀胱之氣無由而化，譬如滴水之器，上竅閉則下竅自塞，上竅開則下竅自通。其滲入之義，從此可想。故曰：膀胱者，上應肺金，下應三焦，外應腠理毫毛者也。
經曰：肺合大腸，大腸者皮其應。心合小腸，小腸者脈其應。肝合膽，膽者筋其應。脾合胃，胃者肉其應。腎合三焦膀胱，三焦膀胱者腠理毫毛其應。此五藏內合於六府，六府外應於形身，陰內而陽外也。夫五藏之部位象乎天地，心部於前，象朱雀；肺部於右，象白虎；肝部於左，象青龍；腎部於後，象螣蛇；脾居中央，象在太虛之中，大氣舉之也。
白話文：
臟腑總論
人體的氣都是從下往上運行的。天地的氣要能上升才能下降，清陽之氣不能上升，濁陰之氣就無法下降。正如經典所說，地氣上升成為雲，天氣下降成為雨。所以說，大腸是肺氣下降的通道。
三焦是氣運行的通道，和足少陽經一樣，都主管相火。經典說，少陽經屬於腎，也屬於三焦。三焦位於兩腎之間，命門穴下方，脊椎第三椎的位置，所以叫做三焦。椎骨也叫做焦。它的位置正好與膀胱相對應，它的氣產生於腎陰，從下往上，通達全身的皮膚紋理（腠理）。腠理是三焦匯集元氣的地方，是氣血灌注之處；皮膚紋理是指皮膚內藏臟腑的紋路。
三焦的氣歸屬於有形組織的分布，分為上、中、下三部分。上焦的出口在胃的上口，主要負責宣發五穀的精微，滋潤皮膚，充養身體，滋潤毛髮，像霧露一樣滋養，所以說上焦像霧一樣。中焦也在胃中，位於上焦之下，主要負責蒸化精液，將其轉化為精微物質，向上注入肺，將心神轉化為赤色的血（經典說，用來奉養身體，沒有比這更重要的），所以說中焦像發酵的泡沫一樣。下焦在胃的下口，分支進入迴腸，注入膀胱，將其滲入排出，主要負責排泄液體，疏通水道，所以說下焦像水溝一樣。
經典說，各種腹脹都屬於熱證；各種身體浮腫，都屬於火證，火會進一步發展成水腫。少陽相火是流動的火，向上輔助天道的運行，向下輔助大地的生長，在各經脈中運行。腎是胃的關卡，關卡不利，就會聚積水液，並與水同類聚集在一起。所以腎經受到邪氣侵擾，就會導致下焦的火氣鬱結。火鬱久了必然會爆發，於是相火就會氾濫，水也隨著火勢而溢出，向上積聚在肺，導致喘息不能平躺；散佈在陰經絡脈，就會導致浮腫；隨著五臟的虛弱，進入五臟而形成五臟的脹滿。所以說，上焦不通暢，水就會溢出到高處（肺部）；中焦不通暢，水就會停留在胃脘；下焦不通暢，水就會積蓄在膀胱。
《平脈篇》說，三焦氣機不歸於其各自的部位，上焦氣機不歸位，就會打嗝和吞酸水；中焦氣機不歸位，就不能消化食物，也沒有食慾；下焦氣機不歸位，就會遺精或遺尿。上焦負責降氣，由心肺主管；下焦負責升氣，由肝腎主管；中焦負責升降，由脾胃主管。上焦、中焦、下焦，都是一氣所化，根源於腎，產生於胃，雖然運行路徑不同，但最終都歸於統一。所以說，三焦是氣運行的一個通道。
膀胱，向上與肺金氣相應，向下與三焦相應，外部與皮膚紋理和汗毛相應。它位於小腹下方，與小腸的脂膜相連，外部主宰皮膚表面，內部主宰小便，只有下口沒有上口，它滲入的孔竅與全身的毛孔同時開合。三焦熱盛，就會導致孔竅阻塞，這時應當瀉熱以補水。經典說，沒有陰，陽就無法產生。膀胱虛弱，就會導致小便頻繁，這時應當補陽以生陰。經典說，沒有陽，陰就無法產生。
開發肺的孔竅，清除肺的熱邪，都是用來治療膀胱疾病的方法。治療上焦，要清理它的源頭；治療下焦，要疏通它的出口。肺氣不順暢，三焦的氣就無法運行，不能將體內液體排出，膀胱的氣就無法正常轉化。這就像一個滴水的器皿，上邊的孔竅關閉，下邊的孔竅自然會堵塞；上邊的孔竅打開，下邊的孔竅自然會暢通。它滲入體內的道理，由此就可以理解。所以說，膀胱向上與肺金氣相應，向下與三焦相應，外部與皮膚紋理和汗毛相應。
經典說，肺與大腸相合，大腸與皮膚相應。心與小腸相合，小腸與脈搏相應。肝與膽相合，膽與筋相應。脾與胃相合，胃與肌肉相應。腎與三焦膀胱相合，三焦膀胱與皮膚紋理和汗毛相應。這五臟在內部與六腑相合，六腑在外部與身體的形體相應，陰在內而陽在外。五臟的位置和形狀，都像天地一樣，心臟位於胸前，像朱雀；肺臟位於右側，像白虎；肝臟位於左側，像青龍；腎臟位於後方，像螣蛇；脾臟位於中央，像在太虛之中，被大氣托舉著。