《醫學指要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 診治六部虛實
六部之脈，必有虛實，辨症用方，自無差謬。如左寸心脈，三按有力為實，其外症必口燥舌乾，煩悶癲狂，汗如流水，面似桃花，小便短少，宜黃連瀉心湯、麥冬湯、三黃湯、竹葉石膏湯。如左寸心脈，三按無力為虛，其外症多怔忡健忘，宜養心湯、歸脾湯、茯苓補心湯。
如左關肝脈，三按有力為實，其外症必惡風怕寒，遍體疼痛，發熱頭疼，宜麻黃湯、桂枝湯，或平肝飲、吳苓飲，或清脾飲，或逍遙散。如左關肝脈，三按無力為虛，其外症必雙目多淚，兩足乏力，眼睛時痛，女子經來少，必差後宜補肝飲或三陰煎，或大補血湯、補元煎，或四物湯，或七寶美髯丹。
如左尺腎脈，三按有力為實，其外症必小便癃閉，不時淋瀝，常帶紅赤，或眼中如流火，宜知柏四物湯，或知柏地黃湯。如左尺腎脈，三按無力為虛，其外症必男子頭暈，腰痛心沖，兩足無力，雙目瞶瞶，不時流淚，夜間尿湧，遺精敗濁，女子崩帶，腰痛眼朦，時腳痹而底疼，時經水而不通，宜歸腎丸，或左歸丸、左歸飲，或大補元煎，或地黃飲、補血湯，或還少丹，或五味子散。
如右寸肺脈，三按有力為實，其外症必胸脹滿，鼻衄血，夾背汗流，宜香蘇散、四七湯，有熱脈數瀉白散，或清脾飲，或黃芩竹葉石膏湯。如右寸肺脈，三按無力為虛，其外症不時汗出如珠，頭昏若倒，語言蹇澀，氣脫亡陽，女子帶淫白濁崩漏，宜參耆湯，或補中益氣湯，或耆附四君湯、耆附六君湯。
如右關脾脈三按有力為實，其外症必齒牙常痛，面常浮腫，夜難安臥，腹時疼痛，善飢善飽，宜瀉黃散或竹葉石膏湯，或清胃散，或小承氣湯，或正氣散，或香砂平胃散，或保和丸，或養胃湯。如右關脾脈，三按無力為虛，其外症必不時瀉泄，四肢難舉，面黃目暗，宜朮附湯，或四君湯，或桂附四君湯，或補中益氣湯，或參苓白朮散，或耆附六君湯，或真武湯。
如右尺腎脈，三按有力為實，其外症必夢遺淋瀝，女子多淫穢，育兒多癬疥，宜元麥地黃湯，或六味地黃湯，或一陰煎。如右尺腎脈，三按無力為虛，其外症必脾胃吐瀉，夢遺滑精，宜右歸丸、右歸飲，或黑錫丹、硫黃丸，或桂附丸、耆附丸。學者按脈審症，如此而瀉，如此而補，庶無誤矣。
心脈實用方
黃連瀉心湯，研細末，或五分或一錢。
麥冬湯，麥冬，白苓，淨風，黃芩，竹葉
三黃湯，黃連，黃柏，黃芩，梔仁，大黃
竹葉石膏湯，人參，麥冬，半夏，石膏，竹葉，甘草，粳米，姜（引）
心脈虛用方
養心湯，人參，黃耆，當歸，川芎，茯神，茯苓，半夏，五味，遠志，棗仁，柏子（去油），肉桂
一方，無耆、桂、苓、志、芎、夏，有生熟二地、麥冬。
白話文：
把脈時，六個部位的脈象一定有虛實之分，只要能辨別清楚並對症下藥，就不會出錯。
左手寸脈（心脈）：
- 實脈（按壓有力）： 外在症狀多為口乾舌燥、心煩意亂、精神癲狂、汗如雨下、臉色潮紅、小便量少。宜使用黃連瀉心湯、麥冬湯、三黃湯、竹葉石膏湯等方劑。
- 虛脈（按壓無力）： 外在症狀多為心悸、健忘。宜使用養心湯、歸脾湯、茯苓補心湯等方劑。
左手關脈（肝脈）：
- 實脈（按壓有力）： 外在症狀多為怕風怕冷、全身疼痛、發熱頭痛。宜使用麻黃湯、桂枝湯，或平肝飲、吳苓飲，或清脾飲，或逍遙散等方劑。
- 虛脈（按壓無力）： 外在症狀多為雙眼流淚、雙腳乏力、眼睛時常疼痛、女性月經量少。之後宜使用補肝飲或三陰煎，或大補血湯、補元煎，或四物湯，或七寶美髯丹等方劑。
左手尺脈（腎脈）：
- 實脈（按壓有力）： 外在症狀多為小便不暢、小便淋漓不盡、常帶血色，或眼睛發熱發紅。宜使用知柏四物湯，或知柏地黃湯等方劑。
- 虛脈（按壓無力）： 外在症狀多為男性頭暈、腰痛、心悸、雙腳無力、雙眼昏花、時常流淚、夜間頻尿、遺精或精液混濁，女性則有崩漏、腰痛、眼睛模糊、時有腳麻腳底痛、月經不通等症狀。宜使用歸腎丸，或左歸丸、左歸飲，或大補元煎，或地黃飲、補血湯，或還少丹，或五味子散等方劑。
右手寸脈（肺脈）：
- 實脈（按壓有力）： 外在症狀多為胸悶脹滿、鼻出血、背部夾汗。宜使用香蘇散、四七湯，有熱脈數可用瀉白散，或清脾飲，或黃芩竹葉石膏湯等方劑。
- 虛脈（按壓無力）： 外在症狀多為時常汗出如珠、頭暈欲倒、說話不清、氣虛脫陽、女性帶下白濁或崩漏。宜使用參耆湯，或補中益氣湯，或耆附四君湯、耆附六君湯等方劑。
右手關脈（脾脈）：
- 實脈（按壓有力）： 外在症狀多為牙齒常痛、面部常浮腫、夜晚難以入睡、腹部時痛、容易餓也容易飽。宜使用瀉黃散或竹葉石膏湯，或清胃散，或小承氣湯，或正氣散，或香砂平胃散，或保和丸，或養胃湯等方劑。
- 虛脈（按壓無力）： 外在症狀多為時常腹瀉、四肢無力、面色蠟黃、視力模糊。宜使用朮附湯，或四君湯，或桂附四君湯，或補中益氣湯，或參苓白朮散，或耆附六君湯，或真武湯等方劑。
右手尺脈（腎脈）：
- 實脈（按壓有力）： 外在症狀多為夢遺、淋漓不盡、女性性慾強盛、生出的孩子多有癬疥。宜使用元麥地黃湯，或六味地黃湯，或一陰煎等方劑。
- 虛脈（按壓無力）： 外在症狀多為脾胃嘔吐腹瀉、夢遺滑精。宜使用右歸丸、右歸飲，或黑錫丹、硫黃丸，或桂附丸、耆附丸等方劑。
學習者把脈時應仔細審視脈象，診斷症狀，根據實證採用瀉法，虛證採用補法，這樣才不會有錯誤。
心脈實證常用方劑：
- 黃連瀉心湯： 將藥材研磨成粉末，每次服用五分至一錢。
- 麥冬湯： 麥冬、白茯苓、防風、黃芩、竹葉。
- 三黃湯： 黃連、黃柏、黃芩、梔子、大黃。
- 竹葉石膏湯： 人參、麥冬、半夏、石膏、竹葉、甘草、粳米、生薑（引藥）。
心脈虛證常用方劑：
- 養心湯： 人參、黃耆、當歸、川芎、茯神、茯苓、半夏、五味子、遠志、酸棗仁、柏子仁（去油）、肉桂。
- 另有一方，去除黃耆、肉桂、茯苓、遠志、川芎、半夏，加入生地黃、熟地黃、麥冬。