《醫學指要》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 症治舉要
經曰：非其位則邪，當其位則病（言勝本先受微邪所傷，猶未現象時，當邪氣主令其症必發矣）。古人於此，深致意焉。甲己化土，五十同途。乙庚化金，四九為朋。丙辛化水，一六同宗。丁壬化木，三八為友。戊癸化火，二七同道。除陰年陽年內之平氣而外，中有陽年化氣太過者，有陰年化氣不及者，皆非中和之正，悉能為殃。如犯孤虛空亡者危。
經曰：乘年之虛，則邪甚也；失時之和，亦邪甚也；遇月之空，亦邪甚也（即太陰消滅）。重感於邪，則病危矣，所謂感邪而生病也。六甲之年，敦阜之紀，歲土大過，濕氣盛行，其邪乾水，左腎為孤。六乙之年，從革之紀，歲金不及，炎火盛行，其邪干金，肺臟為虛。六丙之年，流衍之紀，歲水太過，寒氣盛行，其邪干火，心與右腎為孤。
六丁之年，委和之紀，歲木不及，燥金盛行，其邪干木，肝臟為虛。六戊之年，赫曦之紀，歲火太過，炎火盛行，其邪干金，肺臟為孤。六己之年，卑監之紀，歲土不及，風氣盛行，其邪乾土，脾臟為虛。六庚之年，堅成之紀，歲金太過，燥氣盛行，其邪干木，肝臟為孤。六辛之年，涸流之紀，歲水不及，濕氣盛行，其邪乾水，左腎為虛。
六壬之年，發生之紀，歲木太過，風氣盛行，其邪乾土，脾臟為孤。六癸之年，伏明之紀，歲火不及，寒氣盛行，其邪干火，心與右腎為虛。兼犯四時主客空亡則不治。主氣空亡，即春土夏金秋木冬火四季月水是也。若與客氣同到，必死不救。客制主生者病輕，主制客生者病危。
大凡起病日時最忌干支化氣，與主制客犯符合。經曰：從其氣則和，違其氣則病，不當其位者病，迭移其位者病，失守其位者危，尺寸反者死，陰陽交者死。先立其年，以知其氣，左右應見，乃可以言生死之順逆。故歲運不及者，宜補孤虛，用攻藥涼藥有犯歲氣。太過者宜損淫邪，用補藥熱藥者有犯運氣。
平治者，雖可隨症攻補，亦宜中病即止，無令藥劑太過不及者以犯之。經曰：司氣以熱，用熱無犯。司氣以寒，用寒無犯。司氣以涼，用涼無犯。司氣以溫，用溫無犯。間氣同其主無犯，異其主可小犯之。太乙天符者，至尊之貴人也，中之犯之，其病暴而死。天符同天符者，猶執法之相傳也，中之犯之其病速而危。
歲會同歲會者，猶行令之方伯也，中之犯之其病徐而遲。中者邪之所中，氣虛而邪得所湊。犯者藥之所犯，傷損而正氣致失。中固由天，而犯全在人，醫者不可不慎。如遇歲運太過不及之所中所犯病輕，如值當令旺季，救治得法，可獲半死半生。若犯孤虛空亡，乃不治之症也。
即或不加不臨，無太乙天符，無天符，無歲會及無同天符，無同歲會者，雖為平治之年，藥亦不宜過犯，以逆其政令。經曰：無失天信，無逆氣宜，無翼其勝，無贊其復，是謂至治。先明天時，次察地利，又次察人情日用，辨別東西南北，兼理水土厚薄，抑揚性情急緩。至於年齒老少，秉賦虛實，形質肥瘦，天時旱潦，風寒邪正，以及先苦後樂，先樂後苦，富貴貧賤不同，藜藿膏粱適異，外顯病症雖符，內用治療宜別。醫者欲萬舉萬全，其於脈象虛實豈可忽乎！
白話文：
症狀治療要點
經典說：「如果邪氣不在它應該在的位置，就會導致疾病；如果邪氣在它應該在的位置，那也是疾病的一種表現。」（這意思是說，當身體受到輕微的邪氣侵襲時，可能還沒有明顯的症狀，但一旦邪氣開始主導身體，疾病就會爆發。）古人對這一點非常重視。
天干地支的五行化合有其對應關係：甲和己化為土，五和十歸為一類；乙和庚化為金，四和九是一組；丙和辛化為水，一和六屬於同一類；丁和壬化為木，三和八是朋友；戊和癸化為火，二和七是同道。除了陰年和陽年各自的正常氣候變化之外，陽年有時會出現化氣過盛的情況，陰年則可能出現化氣不足的情況，這些都不是平和正常的現象，都可能帶來災禍。如果遇到「孤、虛、空、亡」等不利情況，就更加危險。
經典說：「當年份的氣虛弱時，邪氣就會更加嚴重；如果錯過了氣候的和諧，邪氣也會更加嚴重；如果遇到月令空虛，邪氣也會更加嚴重。」（也就是說月亮的能量消退時。）如果多次感染邪氣，病情就會危險。這就是所謂的「感染邪氣而生病」。
在六甲年，氣候敦厚，土氣過盛，濕氣盛行，邪氣會侵犯腎臟（左腎），使其虛弱；在六乙年，氣候變革，金氣不足，火氣盛行，邪氣會侵犯肺臟，使其虛弱；在六丙年，氣候流動，水氣過盛，寒氣盛行，邪氣會侵犯心臟和腎臟（右腎），使其虛弱。
在六丁年，氣候柔和，木氣不足，燥金盛行，邪氣會侵犯肝臟，使其虛弱；在六戊年，氣候炎熱，火氣過盛，燥火盛行，邪氣會侵犯肺臟，使其虛弱；在六己年，氣候卑弱，土氣不足，風氣盛行，邪氣會侵犯脾臟，使其虛弱。在六庚年，氣候堅硬，金氣過盛，燥氣盛行，邪氣會侵犯肝臟，使其虛弱；在六辛年，氣候乾涸，水氣不足，濕氣盛行，邪氣會侵犯腎臟（左腎），使其虛弱。
在六壬年，氣候開始生長，木氣過盛，風氣盛行，邪氣會侵犯脾臟，使其虛弱；在六癸年，氣候潛伏，火氣不足，寒氣盛行，邪氣會侵犯心臟和腎臟（右腎），使其虛弱。如果同時犯了四時主客氣的空亡，就難以治癒。主氣空亡，指的是春天的土、夏天的金、秋天的木、冬天的火、四季月份的水。如果客氣也同時到來，那麼就無法救治。客氣剋制主氣時病情較輕，主氣剋制客氣時病情危險。
總之，疾病開始的時間和日子最忌諱干支的化氣，如果與主氣剋制客氣的情況相符合，就更為不利。經典說：「順應氣候變化則身體平和，違背氣候變化則會生病；邪氣不在其位則會生病，邪氣移動其位也會生病，失去了守護自己位置的能力就危險，尺寸脈象反常就會死亡，陰陽交雜就會死亡。」
首先要確定年份，了解其氣候變化，然後觀察左右脈象的變化，這樣才能判斷病情的順逆和生死。所以，如果年份的運氣不足，就應該補養虛弱的臟腑；如果運氣過盛，就應該清除過多的邪氣。使用攻伐藥物和涼性藥物時，要注意避免違背當年的氣候。使用補養藥物和熱性藥物時，也要避免違背當年的運氣。
在平常的治療中，雖然可以根據病情進行攻伐和補養，但也要適可而止，不要讓藥物的力量過大或不足，以免違背了自然規律。經典說：「當氣候以熱為主時，使用熱性藥物不要過度；當氣候以寒為主時，使用寒性藥物不要過度；當氣候以涼為主時，使用涼性藥物不要過度；當氣候以溫為主時，使用溫性藥物不要過度。」如果間氣和主氣相同，則不要過度干涉，如果不同，則可以稍加干涉。
「太乙天符」是至高無上的貴人，如果遇到這種情況而犯錯，病情就會突然加重，導致死亡；如果「天符」和「天符」相遇，就像執法者代代相傳，如果遇到這種情況而犯錯，病情就會迅速惡化而危險；如果「歲會」和「歲會」相遇，就像地方長官執行命令，如果遇到這種情況而犯錯，病情就會緩慢而遲滯。
「中」指的是邪氣侵襲的位置，由於身體氣虛而使邪氣得以侵入；「犯」指的是藥物的使用不當，導致身體損傷，正氣喪失。邪氣的入侵是天命，而藥物的濫用完全是人為的，所以醫生不能不謹慎。如果遇到年份運氣過盛或不足的情況而導致的疾病，病情較輕，如果在當季旺盛時，治療方法得當，或許可以挽回一線生機。如果犯了「孤、虛、空、亡」等不利情況，就屬於無法治癒的疾病。
即使沒有遇到「太乙天符」、「天符」、「歲會」等特殊情況，只是在平常的年份，用藥也不應該過度，以免違背了自然的規律。經典說：「不要違背天時的信號，不要逆反氣候的變化，不要助長邪氣的勝利，不要阻止正氣的恢復，這才是最好的治療方法。」
首先要了解天時，其次要考察地利，再次要觀察人情世故和日常生活習慣，分辨東西南北方向，兼顧水土厚薄，控制性情的急躁和緩慢。至於年齡大小、體質強弱、身體肥瘦、天氣旱澇、風寒邪正，以及先苦後樂、先樂後苦、富貴貧賤的不同，粗茶淡飯和山珍海味的差異，即使外在顯現的病症相同，內在的治療方法也應該有所區別。醫生想要做到萬無一失，怎麼能忽略對脈象虛實的診斷呢！