《醫學指要》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 卷六
2. 補藥得宜論
夫虛者宜補，然亦有不受補者，乃補之不得其當也。必須察脈用藥，不可問病執方。六脈一部，或大或小之間便有生克勝負之別。一方分兩，或減或加之中便有重此彼輕之殊。脈有真假，藥有逆從。假如六脈洪大有力者，此真陰不足也，六味地黃湯。右寸更洪更大者麥味地黃湯。
如洪大而數者，人謂陰虛陽盛，而用知柏地黃湯則誤矣。如果真陽盛實，則當濟其光明之用，資始資生而致脈有神，疾徐得次以循其常經矣。惟其真陽不足，假陽乘之，如天日不彰，而龍雷之火妄熾，疾亂變常也，宜六味加五味子、肉桂，助天日之陽光以逐龍雷之假火。
若至弦數細數，則更系真陰真陽虧損，便當重用六味少加桂附，類既可從，承乃可制，火既制而陰易長矣。況脈之微緩中和，胃之氣也，不微而洪大，不緩而弦數，近乎無胃，用此既補真陰以息假陽，復借真火以保脾土，此補腎中真陰真陽之至論也。
更有勞心運用太過，飢飽勞役失調，以致後天心脾氣血虧損者，設以根本為論，從事補腎則元氣反隨下陷，化源既絕於上，腎氣何由獨足於下，縱下實而上更虛矣。故凡如六脈浮大無力者，此中氣不足，榮陰有虧而失收攝元氣之用，宜於溫補氣血之中加以斂納之味，如養榮湯加五味子，更宜減去陳皮是也。六脈沉細無力者，此元陽中氣大虛，大宜培補中州，溫補氣血。
蓋脾胃既為氣血之化源，而萬物之滋補亦必仗脾胃運行而始得。故古方諸劑必用薑棗，即此義也。況中氣既虛，運行不健，故用辛溫鼓舞，使藥力自行。藥力不勞於脾胃之轉輸，如歸脾湯之用木香，十全湯之用肉桂是也。輕則人參理中湯，重則附子理中湯，不得雜一陰分之藥，蓋陽可生陰，陰能化陽耳。
如六脈細數，久按無神者，此先天后天之陰陽並虧也，早服八味地黃湯，晚服人參養榮湯去陳皮，或十全大補湯去川芎，生地換熟地可也。如兩寸洪大兩尺無力者是上熱下寒，上盛下虛也，宜八味地黃湯加牛膝、五味子，服至尺寸俱平而無力，則照前方另煎參湯沖服。如兩尺有力，兩寸甚弱者，此元氣下陷，下實上虛也，宜補中湯升舉之。
地既上升，天必下降，二氣交通乃成雨露，此氣行而生氣不竭矣。先天之陽虛補命門，後天之陽虛溫胃氣。先天之陰虛補腎水，後天之陰虛補心肝，蓋心為血之主，而肝為血之藏也。然更重乎太陰，蓋脾者榮之本，血之統，化源之基也。其一味之中，與脈有宜有禁，宜者加之，禁者去之。
如應用十全大補湯而肺脈洪大者，則芎、耆應去而麥味應加者也。蓋芎辛而味升，耆味雖甘，氣厚於味，故功專脾肺而走表也。六脈無力則十全最宜。倘無力服參者，耆術倍加，止用當歸勿用地芍，蓋重於補氣，則歸為陰中之陽，地芍為陰中之陰耳。至於地黃一湯，依脈輕重變化，百病俱見神功。
白話文：
在[補藥得宜論]這篇文章中，主要討論瞭如何根據不同的脈象選擇適當的補藥。文章指出，虛弱的人需要補養，但補藥的使用也需恰當，不能一概而論，必須要根據脈象來決定藥物的使用。
如果脈象顯示出虛弱，可能需要使用六味地黃湯或麥味地黃湯。然而，如果脈象呈現洪大且快速，被認為是陰虛陽盛，使用知柏地黃湯可能會產生誤導。如果真是陽氣旺盛，應該使用能滋養和增強陽氣的藥物，使脈象恢復正常節奏。
對於脈象顯示真陰真陽都損失的情況，應重用六味地黃湯並稍微加入桂附，這樣可以控制虛火，促進陰氣的生成。脈象微弱、緩慢和中和，這是胃氣的表現，但如果脈象不是微弱而是洪大，不是緩慢而是弦數，這就表示胃氣可能已經耗盡。使用六味地黃湯和五味子可以補充真陰，抑制假陽，同時使用真火保護脾土。
對於因過度勞心、飲食不調等導致心脾氣血虧損的情況，如果只是簡單地補腎，可能會導致元氣下降，化源斷絕，腎氣也會不足。對於脈象浮大無力的情況，可能是中氣不足，應該使用溫補氣血的藥物，並加入一些斂納的成分，如養榮湯加上五味子，並減少陳皮的用量。對於脈象沉細無力的情況，則需要大量補充中氣和溫補氣血。
對於脈象細數且久按無神的情況，可能表示先天和後天的陰陽都已虧損，早上可以服用八味地黃湯，晚上則服用人參養榮湯或十全大補湯。對於兩寸洪大而兩尺無力的情況，表示上熱下寒，上盛下虛，可以服用八味地黃湯加上牛膝和五味子。對於兩尺有力而兩寸非常弱的情況，表示元氣下陷，下實上虛，可以服用補中湯來提升。
對於地黃湯，可以根據脈象的輕重變化來調整，對於六脈沉微的亡陽症狀，則應該避免使用。對於熟地的使用，雖然有桂附的熱性，但終究是輔助成分，而地茱一類的陰性藥物纔是主成分，因此熟地的使用量可以增加到二三兩，山茱的使用量只能增加到三四錢，因為酸味太濃會影響其他藥物的功效，而且過酸會傷害胃氣。這些只是部分的例子，讀者應該根據這些例子推演出更多的變化。