《醫學指要》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 補藥得宜論
但六脈沉微，亡陽之症切宜忌之。蓋雖有桂附之熱，終屬佐使，而地茱一隊陰藥乃系君臣，故能消陰翳之火也，其熟地重可加至二三兩，山茱只可加至三四錢，蓋酸味獨厚，能掩諸藥之長，況過酸強於吞服便傷胃氣矣。此特取數端以證變化之無盡，學者類推之而自得其神矣。
白話文：
但如果六脈呈現沉微的狀態，這是屬於陽氣衰竭的危急症狀，切記要避免使用補藥。因為即使使用了桂枝、附子這些溫熱的藥物，它們終究只是輔助的藥材，而以熟地、山茱萸為主的滋陰藥才是主要藥物，所以才能消除陰虛引起的虛火。其中熟地的用量可以加重到二、三兩，但山茱萸的用量只能加到三、四錢，因為山茱萸的酸味特別強烈，會掩蓋其他藥物的藥效，而且過酸也會對胃造成傷害。我這裡只是舉幾個例子來證明藥物使用變化無窮，學習的人應該要自己去類推，才能真正掌握其中的精髓。
2. 治法提綱
夫治病者當知標本。以身論之，外為標內為本，陰為標陽為本。六腑屬陽為標，五臟屬陰為本，臟腑在內為本，十二經絡在外為標。以病論之，人之元氣為本，病之邪氣為標，先受病機為本，後受病症為標，故治病必求其原而先治其本，古聖之至論。但急則治其標，緩則治其本，後哲之變通。
然病在於陰，毋犯其陽；病在於陽，毋犯其陰，犯之者是謂誅伐無過。病之熱也當察其源，火果實也，苦寒鹹寒以折之；若其虛也，甘寒鹹寒以攝之。病之寒也亦察其源，寒從外也，辛熱辛溫以散之，動於內也，甘溫以益之，辛熱辛溫以佐之。
經曰：五臟者藏精氣而不瀉也，故曰滿而不能實，是有補而無瀉者，此其常也。臟偶受邪則瀉其邪，邪盡即止，是瀉其邪非瀉臟也。臟不受邪毋輕犯也。世謂肝無補法，知其謬也。六腑者，傳道化物糟粕者也，故曰實而不能滿。邪客之而為病乃可攻也，中病乃已，毋盡劑也。
病在於經則治其經，病流於絡則及其絡，經直絡橫相維輔也。病從氣分則治其氣，虛者溫之，實者調之。病從血分則治其血，虛則補肝補脾補心，實則為熱為瘀，熱則清之，瘀者行之。因氣病而及血者先治其氣，因血病而及氣者先治其血。因證互異宜精別之，病在於表毋攻其里，病在於里毋虛其表。
邪之所在，攻必從之。受邪為本現症為標，五虛為本五邪為標。如腹脹由於濕者其來必速，當利水除濕則脹自止，是標急於本也，當先治其標。若因脾虛漸成脹滿，夜劇晝靜，病屬於陰，當補脾陰，夜靜晝劇，病屬於陽，當益脾氣，是病從本生，本急於標也，當先治其本。舉一為例，余可類推矣。
病屬於虛宜治以緩，虛者精氣奪也。若屬沉痼亦必從緩，治虛無速法，亦無巧法。蓋病已沉痼，凡欲施治宜有次第。如家貧年久，室內空虛，非旦夕間事也。病屬於實，宜治以急，實者邪氣勝也，邪不速逐則為害滋蔓，故治實無遲法，亦有巧法。如寇盜在家，宜開門急逐即安，此病機緩急一定之法也。
故新病者陰陽相乖，補偏救弊宜用其偏；久病者陰陽漸及，扶元養正宜用其平。若久病誤以重藥投之，徒增其竭絕耳。
至於藥性之溫者，於時為春，所以生萬物者也。藥性之熱者，於時為夏，所以長萬物者也。藥性之涼者，於時為秋，所以肅萬物者也。藥性之寒者，於時為冬，所以殺萬物者也。夫元氣不足者須以甘溫之劑補之，如陽春一至生機勃勃也。元氣不足而至於過極者，所謂太虛必挾寒，須以辛熱之劑補之。
如時際炎蒸，生機暢遂也。熱氣有餘者須以甘涼之劑清之，如涼秋一至，溽燔如失也。邪氣盛滿而至於過極者，所謂高者抑之，須以苦寒之劑瀉之，如時值隆冬，陽氣潛藏也。故凡溫熱之劑均為補虛，寒涼之劑均為瀉實。然元氣既虛，但有秋冬肅殺之氣，獨少春夏生長之機。
白話文：
在治療疾病的時候，我們必須瞭解疾病的本和標。就身體而言，外在的症狀是標，內在的狀況是本；陰性是標，陽性是本。六腑屬陽，是標；五臟屬陰，是本。臟腑在內是本，十二經絡在外是標。在病的角度看，人體的元氣是本，疾病的邪氣是標，最先受到影響的是本，後來發展的病症是標。因此，治療疾病必須找到原因，並首先處理本源，這是古聖先賢的至理名言。然而，如果情況緊急，應先治標，情況穩定時，再治本，這是後世學者的靈活變通。
如果病在陰性部位，不要侵犯到陽性；病在陽性部位，不要侵犯到陰性，否則會傷害到無辜。如果病是熱性的，應找出其源頭，若是實火，可用苦寒或鹹寒的藥材來抑制；若是虛火，可用甘寒或鹹寒的藥材來控制。如果是寒性疾病，也要找出其源頭，如果是外感寒邪，可用辛熱或辛溫的藥材來疏散；如果是內生寒邪，可用甘溫的藥材來補益，再輔以辛熱或辛溫的藥材。
經典指出，五臟是儲存精氣的地方，不是排泄的地方，所以說五臟應該是滿的，而不是實的。對於五臟，我們只能補充，不能排泄，這是常態。當五臟偶爾受到邪氣侵襲，我們可以排泄邪氣，但一旦邪氣被清除，就要停止，這不是排泄五臟，而是排泄邪氣。五臟不受邪氣侵擾，就不應隨意幹預。世人認為肝臟沒有補充的方法，這是一個錯誤的觀念。六腑負責消化和轉化食物，所以說六腑應該是實的，而不是滿的。邪氣侵入六腑導致疾病，是可以進行攻擊的，但一旦病情得到控制，就不應再使用藥物。
疾病如果在經脈上，就治療經脈；如果疾病擴散到絡脈，就要治療絡脈，經脈和絡脈互相維持和輔助。如果疾病出現在氣分，就治療氣分，虛弱的要溫暖，實證的要調節。如果疾病出現在血分，就治療血分，虛弱的要補肝、補脾、補心，實證的可能是熱或是瘀，熱的要清熱，瘀的要疏通。如果疾病是由氣病引發的血病，就先治療氣病；如果疾病是由血病引發的氣病，就先治療血病。不同的證狀需要不同的治療方法，需要精確辨別。如果疾病在表層，不要攻擊內部；如果疾病在內部，不要讓表面虛弱。
邪氣所在的地方，我們必須跟隨去攻擊。受到邪氣的影響是本，目前的症狀是標，五種虛弱是本，五種邪氣是標。例如，腹部腫脹如果是由濕氣引起的，其來勢一定很快，我們應該利尿去濕，那麼腫脹自然就會消失，這是標比本更緊急，應該先治標。但如果腫脹是因為脾虛慢慢形成的，晚上病情加重，白天病情減輕，這種病屬於陰性，我們應該補脾陰；如果晚上病情減輕，白天病情加重，這種病屬於陽性，我們應該補脾氣，這是病從根本產生，本比標更緊急，應該先治本。這裡只是一個例子，其他的疾病也可以依此類推。
如果疾病屬於虛弱，應該緩慢地治療，虛弱意味著精氣流失。如果疾病非常嚴重，也需要緩慢治療，治療虛弱沒有快速的方法，也沒有巧妙的方法。因為疾病已經非常嚴重，任何治療都應該有序進行。就像一個家庭窮困多年，室內空虛，這不是一天兩天的事情。如果疾病屬於實證，應該迅速治療，實證意味著邪氣佔優，如果不迅速驅除邪氣，後果將更加嚴重，因此治療實證不能拖延，但也有一些巧妙的方法。就像家中有強盜，應該立即開門驅逐，這樣才能安全，這是疾病機制緩急的固定法則。
因此，對於新的疾病，陰陽失調，我們應該使用偏方來補救；對於舊的疾病，陰陽逐漸平衡，我們應該使用平衡的治療方法。如果舊的疾病錯誤地使用了強烈的藥物，只會讓病情更加惡化。
至於藥物的溫度，溫暖的藥物像春天一樣，可以促進萬物生長；熱的藥物像夏天一樣，可以幫助萬物成長；涼的藥物像秋天一樣，可以肅清萬物；寒冷的藥物像冬天一樣，可以消滅萬物。如果元氣不足，應該使用甘溫的藥物來補充，就像春天到來，萬物生機勃發一樣。如果元氣不足到了極點，也就是所謂的太虛必挾寒，應該使用辛熱的藥物來補充，就像炎熱的夏季，萬物生機暢快一樣。如果熱氣過剩，應該使用甘涼的藥物來冷卻，就像秋天到來，酷熱消失一樣。如果邪氣過剩，應該使用苦寒的藥物來抑制，就像冬天來臨，陽氣潛藏一樣。因此，溫熱的藥物都是用來補虛，寒涼的藥物都是用來瀉實。然而，如果元氣已經虛弱，只有秋冬的肅殺之氣，缺乏春夏的生長之機。
虛弱的狀態下，難免會出現熱象，如果不分辨虛實，就使用寒涼的藥物，那就是在疾病肅殺的情況下，醫生又加重肅殺，病情怎能持久？因此，沒有陽氣，陰氣無法生長；沒有陰氣，陽氣無法轉化，萬物不是生於陰氣，而是生於陽氣，就像春夏生長，秋冬消亡一樣。就像向日葵容易茂盛，隱藏在陰暗中的花容易枯萎。經典指出，陰陽的關鍵，在於陽氣的密集程度，陽氣密集，陰氣也會鞏固，重點在於陽氣。
另一個經典說，陽氣就像天空和太陽，如果失去位置，生命就會縮短，因此天運應該以日光明亮為基礎。這是在說，天運和人類的生命都以陽氣為基礎。古人總是喜歡陽氣而厭惡陰氣，即使丹溪主張補陰，也認為實火可以排泄，使用黃芩和黃連等藥物，虛火可以補充，使用人參和黃耆等藥物。然而，現在的人只知道有火，卻不分虛實，喜愛使用寒涼的藥物，這就像是想讓秋冬成為生長的季節，春夏成為肅殺的季節。
這樣的結果，只會讓人們的生命縮短，無法彰顯生命的力量。