蔡貽績

《醫學指要》~ 卷一 (5)

1. 營衛要論

《內經》曰：營氣之道，內谷為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，散布於外。精專者，行於經隧，常榮無已，終而復始，是謂天地之紀，故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指間與太陰合；上行抵髀，從髀注心中，循手少陰出腋下臂，注小指合手太陽上行，乘腋出䪼內，注目內眥，上巔下項，合足太陽；循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少陰；上行注腎，從腎注心，外散於胸中，循心注脈，出腋下臂，出兩筋之間，入掌中出中指之端，還注小指次指之端，合手少陽；上行至膻中，散於三焦，從三焦注膽，出脅，注足少陽，下行至跗上；復從跗注大指間合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨入頏顙之竅，究於畜門。

白話文：

《黃帝內經》提到：營氣的運行，以食物為根本。食物進入胃部後，傳送到肺部，在身體內外流動循環。精氣充盈的人，營氣在經絡中運行，生生不息，周而復始。這就是天地之規律，所以營氣從肺部（太陰經）出發，流注到手陽明經，向上流注足陽明經，向下流注到腳背的上方，流注到大拇指之間與太陰經相合；向上流注到大腿根部，從大腿根部流注到心臟，沿著手少陰經流出腋下、手臂，流注到小拇指與手太陽經相合，向上流注到腋窩內側，經由眼睛內角、頭頂，向下流注到頭頸部，與足太陽經相合；沿著脊椎向下流注到臀部，向下流注到小拇指尖，沿著腳底流注到足少陰經；向上流注到腎臟，從腎臟流注到心臟，在胸腔內散發，沿著心臟流注到脈管，流出腋下和手臂，從兩筋之間流出，進入手掌並流出中指尖，再流注到小指和無名指尖，與手少陽經相合；向上流注到胸骨，在三焦經散發，從三焦經流注到膽囊，流出脅部，流注到足少陽經，向下流注到腳背的上方；再從腳背流注到大拇指之間與足厥陰經相合，向上流注到肝臟，從肝臟向上流注到肺部，向上沿著喉嚨流入鼻腔和口腔，最後到達食管。

其支別者，上額循巔下項中，循脊入骶，是督脈也，絡陰器，上過毛中，入臍中；上循腹裡入缺盆，下注肺中，復出太陰，此營氣之所行也，逆順之常也。《內經》曰：歲有十二月，日有十二辰，子午為經，卯酉為緯。天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴為緯，虛張為經，是故房至畢為陽，昴至心為陰，陽主晝，陰主夜。故衛氣之行，一日一夜五十周於身。

白話文：

其分支的督脈，從上額沿著頭頂到後頸中，再沿著脊柱進入骶骨。它與陰器相連，向上經過小腹中，進入臍中；向上沿著腹內進入缺盆穴，向下輸注到肺中，再從太陰穴出來，這是營氣運行的路徑，也是逆行和順行的常規。《內經》說：一年有十二個月，每天有十二個時辰，子午時分為經脈，卯酉時分為緯脈。天上有二十八星宿，每面有七顆星，四七等於二十八顆星，房宿昴宿為緯脈，虛宿張宿為經脈。所以，從房宿到畢宿為陽，從昴宿到心宿為陰，陽管理白天，陰管理夜晚。因此，衛氣運行，一天一夜五十次循環於全身。

晝日行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，周於五藏，是故平旦陰盡陽氣出於目，目張則氣上行於頭，循項下足太陽，循背下至小指之端；其散者別於目銳眥，下手太陽，下至手小指之間外側；其散者別於目銳眥，下足少陽，注小指、次指之間，以上循手少陽之分，側下至小指之間；別者以上至耳前，合於頷脈，注足陽明，以下行至跗，上入五指之間；其散者從耳下下手陽明入大指之間，入掌中；其至於足也，入足心出內踝，下行陰分復合於目，故為一周。

其始入於陰，常從足少陰注於腎，腎注於心，心注於肺，肺注於肝，肝注於脾，脾復注於腎為一周。

白話文：

白天在陽氣通道運行二十五週，夜晚在陰氣通道運行二十五週，遍佈五臟。因此，清晨陰氣耗盡，陽氣從眼睛而出。眼睛睜開時，氣向上運行到頭部，沿著後頸部到足陽明經，沿著背部向下到小指尖。其分出的支脈從眼睛銳利的內眼角分出，沿著手陽明經向下，到手中指和小指之間的外側。其分出的支脈從眼睛銳利的內眼角分出，沿著足少陽經向下，流注到小指和中指之間，再向上沿著手少陽經的分支，從側面向下到小指之間。另有支脈從上面到耳前，與下巴的脈絡交會，注入足陽明經，向下運行到腳背，再向上進五個腳趾之間。其分出的支脈從耳下沿著手陽明經進入大拇指和小指之間，進入手掌。其到腳部時，進入腳心，從內腳踝穿出，向下運行陰經的分支，最後回到眼睛，這樣就完成了一個循環。

衛氣之留於腹中，蓄積不行，菀蘊不得，常所使人胸膈胃中滿，喘呼逆息。其氣積於胸中者，瀉大迎、天突、喉中。積於胸中者，瀉三里與氣街。上下皆滿者，上下取之，與季肋之下一寸，重者雞足取之。雞足者，以足緩伸緩縮如雞足之踐地，蓋以疏陽明之經脈，以通衛氣之所出也。

白話文：

衛氣滯留在腹中，無法運行，積聚不散，導致胸悶、胃滿、喘息困難。

• **氣積於胸中：**瀉大迎穴、天突穴和喉中穴。

• **氣積於腹中：**瀉三里穴和氣街穴。

• **上下皆滿：**上下取穴，同時刺激季肋下一寸處。

• **氣滯嚴重：**取雞足穴。雞足穴就像雞腳緩慢伸縮一樣，目的是疏通陽明經脈，讓衛氣得以宣發。

《內經》曰：五藏者，所以藏精神魂魄者也，六府者所以受水穀而化行物者也，其氣內營於五藏而外絡於支節。其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行於經者為營氣。故曰清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。

白話文：

《黃帝內經》中說：五臟是儲藏精神、魂魄的地方，六腑是儲藏食物、消化吸收並且將其轉化成能量的地方。這些能量在體內運作於五臟，並且連接於四肢百骸。那些不循經絡而流動的氣體叫做衛氣，而那些循經絡而流動的精氣叫做營氣。因此，清氣為營氣，濁氣為衛氣。營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。營氣運行不息，每隔五十天會在大會穴處匯集，陰陽相互貫通，形成一個循環。衛氣在陰經（手足太陰、厥陰、少陰經）運行的時間為十二個半小時，在陽經（手足陽明、少陽、太陽經）運行的時間也為十二個半小時，分為晝夜。因此，氣運行到陽經開始活動，運行到陰經時結束活動。

故曰：日中而陽隆為重陽，夜半而陰隆為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隆，夜半後而為陰衰，平旦陰盡而陽氣受矣。日中而陽隆，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣，夜半而大會。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。夫衛，陽氣也，營，陰氣也，營衛二氣皆胃中之穀氣所生也。

白話文：

因此說：正午時陽氣盛大，是為重陽；子夜時陰氣盛大，是為重陰。所以太陰主宰身體內部，太陽主宰身體外部，各運行二十五度，分為晝夜。子夜時陰氣盛大，子夜之後陰氣開始衰退，清晨陰氣完全消盡，陽氣開始接收。正午時陽氣盛大，下午陽氣衰退，日落時陽氣完全消盡，陰氣開始接收，子夜時陰氣達到頂點。清晨陰氣完全消盡，陽氣開始接收，如此循環不已，與天地同生同滅。衛氣是陽氣，營氣是陰氣，營衛二氣都是胃中食物所產生的。

陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；陰氣盛，骨髓生，血脈滿，肌肉緊。二氣得其和平，皆由脾胃盈餘之所致也。

白話文：

陽氣旺盛，面色紅潤，神情有光澤，聲音洪亮，毛髮生長；陰氣旺盛，骨髓生成，氣血充盈，肌肉緊實。這兩種氣平衡調和，都是因為脾胃運化良好，營養充足的緣故。

膀胱太陽之氣總六經而統攝營衛，為營衛之外藩，主一身之表。表氣強壯，衛固營守，邪氣無由而入也。風，陽邪也，寒，陰邪也。邪之中人，各從其類，中風則衛受之，傷寒則營受之。營衛者，乃風寒始入之兩途也。仲景曰：陽浮而陰弱，營衛之脈也，用桂枝湯者，解肌固表、調和營衛也，此營衛之一節也。

白話文：

膀胱經的太陽之氣統領著六條經脈，統治著營氣和衛氣，是營氣和衛氣的外藩，主管全身的表面。表氣強壯，衛氣堅固，營氣守衛，邪氣就沒有機會入侵。風是陽性邪氣，寒是陰性邪氣。邪氣侵犯人體，會各自選擇自己的種類，中風則衛氣受到侵害，傷寒則營氣受到侵害。營氣和衛氣是風寒初入人體的兩條途徑。仲景說：陽氣浮，陰氣弱，這是營氣和衛氣的脈象，使用桂枝湯，可以解除肌肉拘攣、固守表氣、調和營氣和衛氣，這是營氣和衛氣其中一個作用。

若《平脈篇》曰：衛氣盛名曰高（高者長盛也，脈隨指有力上來，衛氣盛也），營氣盛名曰章（章者，分明也，脈隨指有力下去，營氣盛也），章高相搏名曰綱（綱者營衛俱有餘撬繫有㼐攪之意也），衛氣弱名曰惵（音垤，惵者恍惚也，脈隨指無力上來，衛氣弱也），營氣弱名曰卑（卑者縮下也，脈隨指無力下去，營氣弱也）。惵卑相搏名曰損（損者營衛俱不足，有消縮之意也）。

白話文：

《平脈篇》中提到：

• 衛氣強盛稱為「高」（「高」指持續旺盛，脈搏有力向上，說明衛氣強盛）。
• 營氣強盛稱為「章」（「章」指鮮明，脈搏有力向下，說明營氣強盛）。
• 「章高」交錯搏動稱為「綱」（「綱」指營氣和衛氣都過剩，相互纏繞）。
• 衛氣虛弱稱為「惵」（「惵」指恍惚，脈搏虛弱向上，說明衛氣虛弱）。
• 營氣虛弱稱為「卑」（「卑」指低落，脈搏虛弱向下，說明營氣虛弱）。
• 「惵卑」交錯搏動稱為「損」（「損」指營氣和衛氣都不足，有萎縮之意）。

衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰強（遲以候胃，緩以候脾，遲緩相搏言合一也）。緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也（陽氣長者胃氣有餘也，陰氣盛者脾氣充足也，陰陽相抱言和洽也，營衛俱行言周流也，剛柔相得言二氣和平也，此皆由脾胃盈餘之所致也。如此則其人之強健可知也，故曰強也）。

白話文：

保護身體的氣血運行平緩舒緩，名為「緩」；濡養身體的氣血運行緩慢沉穩，名為「遲」。「緩」和「遲」協調運作，稱為「強壯」（「遲」與胃相關，「緩」與脾相關，「遲緩協調運作」表示兩者協調一致）。「緩」則陽氣充足，「遲」則陰氣旺盛，陰陽相互調和，營血氣血共同運作，剛柔相濟，稱為「強壯」（陽氣充足表示胃氣旺盛，陰氣旺盛表示脾氣充足，陰陽調和表示氣血運行順暢，營血氣血共同運作表示氣血循環良好，剛柔相濟表示兩種氣血性質平和，這些都是由脾胃氣血充盈導致的。如果氣血運行符合這些特徵，則此人必定強健，故稱其為「強壯」。

陽脈浮而無力，濡脈也。陰脈沉而無力，弱脈也。其脈弱者，營氣微也，營微則血虛，證則發熱筋急，其脈濡者，衛氣衰也，衛衰則氣虛，證則惡寒汗出，此以浮、沉、濡、弱為候營衛不足之診法也。夫營即血中之精粹者也，衛即氣中之慓悍者也，以其定位之體而言則曰氣血，以其流行之用而言則曰營衛。營衛不明，何以診人之脈、治人之病也？

白話文：

浮而無力的陽脈叫作「濡脈」。沉而無力的陰脈叫作「弱脈」。脈搏虛弱是因為營氣不足，營氣不足就會血虛，症狀表現為發燒、筋脈緊繃。脈搏濡軟是因為衛氣衰弱，衛氣衰弱就會氣虛，症狀表現為怕冷、出汗。這些都是根據脈搏的浮、沉、濡、弱，來判斷營衛不足的診斷方法。營就是血液中的精華，衛就是氣體中的捍衛者，從它們所在的位置來看，稱為「氣血」，從它們的作用來看，稱為「營衛」。如果對營衛的認識不清，怎麼能診斷病人的脈象，治療病人的疾病呢？

2. 三焦要論

《內經》曰：營行脈中，衛行脈外。三焦必仰賴營衛之氣，乃能行於腠理。故言三焦必兼營衛，而其脈亦與營衛同辨。六脈浮沉俱緊則邪中上下二焦。霧露之邪中於上焦則脈浮緊，其證發熱頭痛，項強，頸攣，腰痛，脛酸。寒邪中於下焦則脈沉緊，其證陰氣為慓，足脛逆冷，便溺妄出，三焦相混，內外不通。

白話文：

《黃帝內經》說：營氣在脈中運行，衛氣在脈外運行。三焦必須依靠營衛之氣，才能在肌膚腠理中運行。因此，討論三焦時必須同時兼顧營衛，而三焦的脈象也與營衛的脈象相同。

六脈浮沉都緊張，表示邪氣侵犯上下二焦。霧露之邪侵入上焦，脈象會浮緊張，出現發熱、頭痛、脖子僵硬、頸部抽筋、腰痛、小腿痠痛的症狀。寒邪侵入下焦，脈象會沉緊張，出現陰氣混亂、足脛逆冷、大小便失禁、三焦功能混亂、內外不通暢的症狀。

上焦不治，口爛蝕齦；中焦不治，血凝自下，狀如豚肝；下焦不闔，裡急墜痛，圊便數窘，命將難全也。六脈弱而遲則中焦病矣。弱則陽微，遲則脾中寒，其證心內飢，飢而虛滿不能食。中焦者，脾胃主之。胃主納穀，脾主化谷，陽微中寒，脾胃俱病，故心內雖飢，飢而虛滿不能食也。

白話文：

如果上焦（胸部以上）不調理，會導致口舌生瘡、牙齦腐爛。

如果中焦（胃部）不調理，會導致血凝塊從下方排出，形狀像豬肝。

如果下焦（腹部以下）不調理，會導致小便頻繁、急迫感、墜痛，性命難保。

六脈微弱且緩慢，表示中焦有病症。微弱表示陽氣不足，緩慢表示脾胃寒氣鬱結。病症表現為心裏飢餓，但虛胖而吃不下東西。

中焦是由脾胃管理的。胃負責接受食物，脾負責消化食物。陽氣不足，脾胃出現寒氣鬱結，因此即使心裏飢餓，也會因為虛胖而吃不下東西。

六脈弱而緩，緩以候胃。緩為胃氣有餘之象，其證噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上，胃強脾弱，故能食不能消化。胃有宿食則鬱而生熱，故吞酸而噫，食卒不下則熱氣脹悶於膈上也。

白話文：

六種脈象如果都很弱而緩慢，重點觀察胃的狀況。緩慢脈象表示胃氣旺盛，症狀會有打嗝和反酸，食物吞嚥困難，氣體阻塞在橫膈膜上。胃強脾弱，所以可以進食但無法消化。胃裡有未消化的食物會滯留產生熱氣，所以會反酸和打嗝，食物無法順利吞嚥則熱氣會在橫膈膜上脹悶。

六脈微而緩則三焦絕經，其證名曰血崩。微則衛氣疏，緩則胃氣實。衛疏則表空虛，胃實則營氣盛。營愈盛而衛愈疏，血愈多而氣愈少，氣不能制血，血不能歸經，故血妄行而崩也。

白話文：

如果六脈的脈象微弱而緩慢，表示三焦經氣絕，這種情況稱為「血崩」。

• 「微」指的是衛氣不足。衛氣負責保護身體外層，一旦不足，就會導致外層虛弱。
• 「緩」指的是胃氣過盛。胃氣負責消化和吸收，過盛會導致營養過剩。

衛氣不足導致身體外層虛弱，而胃氣過盛則導致營氣（營養物質）過剩。營養物質過剩，而保護身體外層的衛氣不足，就會導致「血崩」。原因是氣不足以控制血液，血液無法回歸經絡，因此才會異常流出。

六脈微而澀則三焦無所仰賴，不得歸其部。微則衛氣不行，澀則營氣不逮，營衛不能相將而行則三焦無所仰賴，其證身體痹不仁。衛不足則惡寒數欠，營不足則身煩疼痛，口難言語。濁氣不降則噫氣而吞酸，上焦不歸也；升降失職則不能消穀引食，中焦不歸也；清氣不升則不能約束而遺弱，下焦不歸也。衛氣衰，面色黃，營氣衰，面色青，三焦不足之色也。

白話文：

六脈微弱而澀滯，表示三焦失去了依仗，無法歸屬到相應的臟腑部位。微弱說明衛氣無法運行，澀滯說明營氣不足。營衛氣血無法互相配合運行，三焦就失去了依靠。這種情況下，患者會出現身體麻木不仁的症狀。

衛氣不足會怕冷、頻繁打哈欠；營氣不足會身體煩躁疼痛、說話困難。濁氣不下降會出現打嗝和吞酸；上焦失調會導致消化不良；中焦失調會導致腹瀉或便祕；清氣不升會導致小便失禁。

衛氣衰弱，面色會發黃；營氣衰弱，面色會發青。這些都是三焦氣血不足的表現。