《醫學指要》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 營衛要論
《內經》曰：營氣之道，內谷為寶。谷入於胃，乃傳之肺，流溢於中，散布於外。精專者，行於經隧，常榮無已，終而復始，是謂天地之紀，故氣從太陰出，注手陽明，上行注足陽明，下行至跗上，注大指間與太陰合；上行抵髀，從髀注心中，循手少陰出腋下臂，注小指合手太陽上行，乘腋出䪼內，注目內眥，上巔下項，合足太陽；循脊下尻，下行注小指之端，循足心注足少陰；上行注腎，從腎注心，外散於胸中，循心注脈，出腋下臂，出兩筋之間，入掌中出中指之端，還注小指次指之端，合手少陽；上行至膻中，散於三焦，從三焦注膽，出脅，注足少陽，下行至跗上；復從跗注大指間合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺，上循喉嚨入頏顙之竅，究於畜門。
其支別者，上額循巔下項中，循脊入骶，是督脈也，絡陰器，上過毛中，入臍中；上循腹裡入缺盆，下注肺中，復出太陰，此營氣之所行也，逆順之常也。《內經》曰：歲有十二月，日有十二辰，子午為經，卯酉為緯。天周二十八宿，而一面七星，四七二十八星，房昴為緯，虛張為經，是故房至畢為陽，昴至心為陰，陽主晝，陰主夜。故衛氣之行，一日一夜五十周於身。
晝日行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，周於五藏，是故平旦陰盡陽氣出於目，目張則氣上行於頭，循項下足太陽，循背下至小指之端；其散者別於目銳眥，下手太陽，下至手小指之間外側；其散者別於目銳眥，下足少陽，注小指、次指之間，以上循手少陽之分，側下至小指之間；別者以上至耳前，合於頷脈，注足陽明，以下行至跗，上入五指之間；其散者從耳下下手陽明入大指之間，入掌中；其至於足也，入足心出內踝，下行陰分復合於目，故為一周。
其始入於陰，常從足少陰注於腎，腎注於心，心注於肺，肺注於肝，肝注於脾，脾復注於腎為一周。
衛氣之留於腹中，蓄積不行，菀蘊不得，常所使人胸膈胃中滿，喘呼逆息。其氣積於胸中者，瀉大迎、天突、喉中。積於胸中者，瀉三里與氣街。上下皆滿者，上下取之，與季肋之下一寸，重者雞足取之。雞足者，以足緩伸緩縮如雞足之踐地，蓋以疏陽明之經脈，以通衛氣之所出也。
《內經》曰：五藏者，所以藏精神魂魄者也，六府者所以受水穀而化行物者也，其氣內營於五藏而外絡於支節。其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行於經者為營氣。故曰清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外，營周不休，五十而復大會，陰陽相貫如環無端。衛氣行於陰二十五度，行於陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。
故曰：日中而陽隆為重陽，夜半而陰隆為重陰。故太陰主內，太陽主外，各行二十五度，分為晝夜。夜半為陰隆，夜半後而為陰衰，平旦陰盡而陽氣受矣。日中而陽隆，日西而陽衰，日入陽盡而陰受氣矣，夜半而大會。平旦陰盡而陽受氣，如是無已，與天地同紀。夫衛，陽氣也，營，陰氣也，營衛二氣皆胃中之穀氣所生也。
陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；陰氣盛，骨髓生，血脈滿，肌肉緊。二氣得其和平，皆由脾胃盈餘之所致也。
膀胱太陽之氣總六經而統攝營衛，為營衛之外藩，主一身之表。表氣強壯，衛固營守，邪氣無由而入也。風，陽邪也，寒，陰邪也。邪之中人，各從其類，中風則衛受之，傷寒則營受之。營衛者，乃風寒始入之兩途也。仲景曰：陽浮而陰弱，營衛之脈也，用桂枝湯者，解肌固表、調和營衛也，此營衛之一節也。
若《平脈篇》曰：衛氣盛名曰高（高者長盛也，脈隨指有力上來，衛氣盛也），營氣盛名曰章（章者，分明也，脈隨指有力下去，營氣盛也），章高相搏名曰綱（綱者營衛俱有餘撬繫有㼐攪之意也），衛氣弱名曰惵（音垤，惵者恍惚也，脈隨指無力上來，衛氣弱也），營氣弱名曰卑（卑者縮下也，脈隨指無力下去，營氣弱也）。惵卑相搏名曰損（損者營衛俱不足，有消縮之意也）。
衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰強（遲以候胃，緩以候脾，遲緩相搏言合一也）。緩則陽氣長，遲則陰氣盛，陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也（陽氣長者胃氣有餘也，陰氣盛者脾氣充足也，陰陽相抱言和洽也，營衛俱行言周流也，剛柔相得言二氣和平也，此皆由脾胃盈餘之所致也。如此則其人之強健可知也，故曰強也）。
陽脈浮而無力，濡脈也。陰脈沉而無力，弱脈也。其脈弱者，營氣微也，營微則血虛，證則發熱筋急，其脈濡者，衛氣衰也，衛衰則氣虛，證則惡寒汗出，此以浮、沉、濡、弱為候營衛不足之診法也。夫營即血中之精粹者也，衛即氣中之慓悍者也，以其定位之體而言則曰氣血，以其流行之用而言則曰營衛。營衛不明，何以診人之脈、治人之病也？
2. 三焦要論
《內經》曰：營行脈中，衛行脈外。三焦必仰賴營衛之氣，乃能行於腠理。故言三焦必兼營衛，而其脈亦與營衛同辨。六脈浮沉俱緊則邪中上下二焦。霧露之邪中於上焦則脈浮緊，其證發熱頭痛，項強，頸攣，腰痛，脛酸。寒邪中於下焦則脈沉緊，其證陰氣為慓，足脛逆冷，便溺妄出，三焦相混，內外不通。
上焦不治，口爛蝕齦；中焦不治，血凝自下，狀如豚肝；下焦不闔，裡急墜痛，圊便數窘，命將難全也。六脈弱而遲則中焦病矣。弱則陽微，遲則脾中寒，其證心內飢，飢而虛滿不能食。中焦者，脾胃主之。胃主納穀，脾主化谷，陽微中寒，脾胃俱病，故心內雖飢，飢而虛滿不能食也。
六脈弱而緩，緩以候胃。緩為胃氣有餘之象，其證噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上，胃強脾弱，故能食不能消化。胃有宿食則鬱而生熱，故吞酸而噫，食卒不下則熱氣脹悶於膈上也。
六脈微而緩則三焦絕經，其證名曰血崩。微則衛氣疏，緩則胃氣實。衛疏則表空虛，胃實則營氣盛。營愈盛而衛愈疏，血愈多而氣愈少，氣不能制血，血不能歸經，故血妄行而崩也。
六脈微而澀則三焦無所仰賴，不得歸其部。微則衛氣不行，澀則營氣不逮，營衛不能相將而行則三焦無所仰賴，其證身體痹不仁。衛不足則惡寒數欠，營不足則身煩疼痛，口難言語。濁氣不降則噫氣而吞酸，上焦不歸也；升降失職則不能消穀引食，中焦不歸也；清氣不升則不能約束而遺弱，下焦不歸也。衛氣衰，面色黃，營氣衰，面色青，三焦不足之色也。
白話文：
【三焦要論】
《內經》提到：營氣在脈管中運行，衛氣在脈管外運行。三焦的運作必須依靠營氣和衛氣，才能在肌腠（皮膚和肌肉之間）順利運行。所以討論三焦的功能時，必須結合營氣和衛氣一起講解，而其脈象也應和營氣和衛氣一同辨別。若六脈都呈現浮沉且緊繃的情況，表示邪氣影響了上、下兩焦。
如果霧露之邪影響到上焦，脈象會浮緊，症狀包括發燒、頭痛、頸部僵硬、腰痛以及小腿痠痛。若是寒邪影響下焦，脈象會沉緊，症狀則是感到陰部冰冷、腳部逆冷、大小便失禁，導致三焦功能混亂，內外氣息無法流通。
上焦若出現問題，會有口腔潰瘍或牙齦腐蝕的現象；中焦若出現問題，會有血液凝固並向下排泄，形狀猶如豬肝；下焦若功能失調，會有腹部緊縮疼痛感，頻繁且困難的排便，生命危在旦夕。六脈若顯得弱且遲緩，表示中焦已生病。弱表示陽氣微弱，遲緩表示脾臟受寒，症狀可能是感覺餓卻又虛弱飽滿，無法進食。中焦由脾胃主管，胃負責接收食物，脾負責消化食物。陽氣微弱、脾臟受寒，脾胃都處於病態，所以即便餓，卻又虛弱飽滿，無法進食。
六脈若顯得弱且緩慢，緩慢用來判斷胃部狀況。緩慢顯示胃氣過剩，症狀可能是打嗝、吞酸、食物不易下嚥，氣體積聚在膈膜上方，胃部過強，脾臟過弱，所以能吃但無法消化。胃中有未消化的食物會產生熱氣，所以吞酸且打嗝，食物不易下嚥則會使熱氣在膈膜上方脹悶。
六脈若顯得微弱且緩慢，表示三焦功能失調，症狀稱為血崩。微弱表示衛氣疏鬆，緩慢表示胃氣過剩。衛氣疏鬆使體表空虛，胃氣過剩使營氣旺盛。營氣越旺盛，衛氣越疏鬆，血液越多，氣體越少，氣體無法控制血液，血液無法回歸正軌，因此血崩。
六脈若顯得微弱且滯澀，表示三焦失去依賴，無法正常運作。微弱表示衛氣無法運行，滯澀表示營氣無法到達，營氣和衛氣無法相互配合運行，導致三焦失去依賴，症狀可能包括肢體麻木。衛氣不足會使人畏寒且頻繁打哈欠，營氣不足會使人全身煩躁疼痛，說話困難。濁氣無法下降會導致打嗝且吞酸，這是上焦功能失調；消化吸收失常會導致無法消化食物，這是中焦功能失調；清氣無法上升會導致大小便失禁，這是下焦功能失調。衛氣衰弱，臉色會變黃，營氣衰弱，臉色會變青，這是三焦不足的表現。