《醫學指要》~ 卷一 (4)
卷一 (4)
1. 藏府總論
《內經》曰：藏府之在胸脅腹裡之內也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異。所謂藏者，心、肝、脾、肺、腎、包絡是也，六者為陰，陰氣主內，故沉以候藏。府者，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦是也，六者為陽，陽氣主外，故浮以候府。
十二經脈者，外絡形身，內連藏府，而肺胃為藏府之總系者也。肺管剛空，藏之系也。喉主天氣，故膽附於肝，是以凡十一藏皆取決於膽也。胃管柔空，府之系也。咽主地氣，故脾連於胃，是以脾為孤藏以灌四旁者也。
夫咽喉為藏府之門戶，主開闔而司出納者，肺胃也。肺者大氣之主也，繫於脊之第三椎，居於胸中，象太虛之清，與手足陽明同氣，其屬金，其色白，其惡寒，開竅於鼻，司呼吸。吸則入，呼則出。呼之氣短，吸之氣長，病在呼，呼出心與肺，上焦也。呼之氣長吸之氣短，病在吸，吸入腎與肝，下焦也。
呼吸氣均短，是脾胃之氣阻塞中焦，陰陽不得升降也。經曰：諸氣膹郁，皆屬於肺。肺氣盛則脈大，脈大則不能偃臥。臥而喘者，是腎藏之水氣上客於肺也。風邪客肺而二便病者，是肺氣不能調和於下也。調氣之法，必別陰陽。陰氣少而陽氣盛則熱而煩滿，陽氣少而陰氣多則身寒如從水中出。
氣盛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。
夫百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，熱則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結。九氣不同，生病各異，怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩矣。悲則心系急，肺布葉舉而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。
恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。熱則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘且汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
肺者，氣之本，魄之處也。而營氣者，宗氣（即大氣也）積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈（心主包絡），而行呼吸。一呼一吸為一息，晝夜一萬三千五百息為一周，此氣之行於脈中，循脈度環轉者也。衛氣者，大氣積於胸中，出於肺，循喉嚨而行呼吸。呼出而周身之毛竅皆闔，吸入而周身之毛竅皆開，此氣之行於脈外而司開闔者也。
三焦少陽之氣，通會於周身之腠理。膀胱太陽之氣，總六經而統營衛，與肺同主皮毛者也。太陽也，少陽也，營氣也，衛氣也，宗氣大氣也，皆胃中後天水穀之氣，本乎腎中先天之一氣者也。然而肺為腎母，腎納肺氣，故曰：肺者，大氣之主也。
心者五藏六府之主也。繫於脊之第五椎，居於肺下，如日麗天。其屬火，其色赤，其惡熱，開竅於耳舌，是以心和則舌知味，夜臥聞聲而心知也。夜臥之時，五官皆不用事，惟耳能聽。目為心使不可遠，而耳則能與外物相接於不見，蓋善生心源，惡生氣海，善惡之念皆生於所感。感於善則心靜，感於惡則心動。
動則為火，火淫於上則肺金受傷；火淫於下，則肝木失藏。惟動靜以敬，則心源自清，氣海自定。外事不能擾，邪欲不能作，言行不亂而肺金以全，寵辱不驚而肝木以寧。肝得所藏而魂自安，肺得其職而魄自寧。魂魄安寧，則喜怒明，治節理，驚悸怔忡之病皆無矣。夫心高居清宮，本不受邪，所病者皆由於喜怒哀樂之不和也。
然心為神明之主，心正則五藏六府皆正，心不正則五藏六府皆危。故曰：心者，五藏六府之主也。
心主包絡者，心藏之宰輔也。包繞綿絡其心，故名包絡。其系下連肝膽脾腎三焦，上連心肺，居於膻中。經曰：膻中者，心主之宮城也。夫膻中為氣之海，清淨之府也。濁氣上干，則胸膈為塵埃之鄉，此心所以不和。風火上炎，則胸膈正燎原之地，此心所以不寧。分理三焦所以和心也，安靖肝膽所以寧心也。
外邪干犯，止及包絡，不能犯心，蓋膻中為君主之外藩，包絡為君主之內藩，內外夾輔君主，故曰心包絡者，心藏之宰輔也。包絡之下有膈膜，與脊脅周迴相著，遮蔽濁氣，所謂膻中也。膻中之下又有膈膜，前齊鳩尾，後齊脊之十一椎，左右隨脅之長短。自鳩尾斜著於脊，是為肝膽之居也。
夫時行瘟疫之邪，其氣乃從口鼻入於膜原，故多發於少陽陽明，久而流入於太陽，此吳又可所以有達原、三消、承氣諸方也。
肝者風木之藏也，繫於脊之第九椎，居於脅中。其系從膻中之左透膈而下，其屬木，其色蒼，其惡風，開竅於目，與膽同主春升生髮之氣，令應東方，位居震巽，有風雷之象。經曰：風氣通於肝，雷氣通於心。風動木萌，雷起火發，陽和布化，生物之道宜然。一旦火炎風狂，則為心肺之災。
於是神明昏亂，輸調失職，營衛錯行，經絡失次，非平抑狂邪，升散風熱難於調和矣。經曰：天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏於心肺。肺為風府，呼吸之門，溫散肺氣，所以升發於上也。五味入口，藏於腸胃，胃為谷海，根基之地，疏通胃氣所以降瀉於下也。六經惟肝為難治，其本陰，其標熱，其體木，其用火。
木盛則生風，火旺則水虧，或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平，是治肝之法也。若培養之法，下滋腎陰，上補心血，雨潤風和則木得其養矣。經曰：在志為怒。善怒之性不可救藥，是在君子克治之功也。夫木者，溫則發生，寒則摧萎，溫和發散則條暢，軟萎鬱抑則捲曲。
故曰：肝者風木之藏也。
膽者，附於肝，與三焦同氣者也。四時之氣，少陽主春，其氣半出地外，半在地中。人身之氣亦如之，軀殼之裡，藏府之外兩界之隙地，所謂半表半裡，乃少陽所主之部位也。人之一身，風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火遊行其間，六氣和平，百骸皆理，惟亢害淫勝，然後為病。
膽主甲木，為五運六氣之首，膽氣升則五藏六府之氣漸升；膽氣不升，木氣散入土中而胃陽受困，則飧泄腸澼不一而起矣。前賢言：三陽經惟少陽為難治，何也？太陽行身之後屬寒水，陽明行身之前屬燥金，少陽行身之側屬相火，與三焦手足同氣，後先同行與厥陰為表裡，近後則寒，近前則熱，上犯包絡則心煩而悸，下歸厥陰則痛引胸脅，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，其脈往來無定，盛衰無常。
治少陽者，當圖機於陰陽疑似之辨，及仲景少陽制方之旨加減之法所云：上焦得通，津液得下，胃氣因和，盡之矣。夫肺與肝，主十二經脈之終始，膽與三焦，主十二辰之終始。晦朔之理，陰之初盡即陽之初生，所以厥陰病熱是少陽使然也。故曰：膽者，附於肝，與三焦同氣者也。
兩腎者，蟄藏水火者也，繫於脊之十四椎，居於背脊之兩旁。其系自膻中，循脊直下，當胃兩旁與臍平。其屬水，水中之陽氣為火，其色赤，其惡燥，上竅於耳舌，下竅於二陰。夫藏司水火，竅開上下，惟腎為然。水虧則火炎於上，火虧則水淫於下，滋陰以降火，所以補心肝也，補陽以行水，所以補脾胃也。火盛則水耗，水盛則火熄，瀉火以救水所以補膀胱也，瀉水以救火所以補三焦也。
經曰：少陽屬腎（少陽三焦也），腎上連肺，故將兩藏。蓋腎為水藏，主司出納，肺氣下降於腎，腎納肺氣，蒸動水之真陽而為火，出溫三焦，而三焦承領槖鑰，分布於上、中、下，隨行變化，此三焦所以為相火，而兩腎實相火之原也（兩腎中間名命門，是督脈穴名）。兩腎之火藏於水，如坎卦一陽陷二陰之中，如火之蓄於爐，如蟲之藏於蟄。
故曰：兩腎者，蟄藏水火者也。
胃者，五藏六府之海也。胃與肺同途異在。心肺居胸中，心主居膻中，肝膽居脅中，胃歷胸脅而居腹中。胃之上口名曰上脘，下即賁（音焚）門。胃之下口名曰下脘，下即幽門。胃之中曰中脘。三焦之氣皆出於胃，不亦重乎。經曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，則胃氣熱。
熱氣薰胸中，故內熱。肺處上焦，主氣以下布者也。土虛不能生金則肺薄，而濁氣不能達於下脘，地氣不升，天氣不降，清氣陷下，濁氣逆上，故內熱。此言氣虛之勞也。經曰：足陽明之脈病，畏人與火，聞木音則惕然而驚，病甚則棄衣而走，登高而呼，逾垣上屋，妄言罵詈，不避親疏，或至不食數口，或肉食倍常，此胃熱內郁，可下而已也。不得臥而息有音者，是陽明之逆也。
胃不和則臥不安，和胃可已也。經曰：九竅者，五藏主之。五藏皆得胃氣，乃能通利。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。凡竅於上者，猶天之有日月星辰也，遲留伏逆則為病。竅於下者，猶地之有江河湖海也，氾濫壅塞則為病。胃氣一傷，則上下諸病以生。按《素》、《靈》凡論各經，必兼胃府貴重之也。
五藏六府，惟胃易於受邪，故胃病居多。經曰：安穀則昌，絕谷則亡，飲食自倍，腸胃乃傷。人身賴以生者莫貴於谷。胃居中州，官司倉廩。胃氣一敗，百藥難施，而藏府皆無所稟。故曰：胃者，五藏六府之海也。
脾者為胃行其津液者也。脾與胃以膜相連，同居腹中，繫於脊之十一椎。其系從膻中之右透膈而下，其屬土，其色黃，其惡濕，其喜文采音樂。聞聲則動，動則磨胃，飲食乃化，運行水穀之精氣，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。經曰：脾為之使，此之謂也。脾者，土也。火乃土之母，火虧不進食者法當補火，如鼎釜之下無火終不熟也。
經曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。濕之為病，有出於天氣者，雨露是也，有出於地氣者，泥水是也，有出於飲食者，酒漿生冷是也，有出於人事者，汗衣臥地澡浴不幹是也。所因雖異，悉由脾氣之虛。清之利之所以治濕熱也，燥之溫之所以治寒濕也，升之散之所以治濕氣之流注也。
夫脾與胃為表裡，其病不同。蓋賊風虛邪六府受之，飲食不節，居處不時，五藏受之。陽邪入六府則身熱不時臥，上為喘呼。陰邪入五藏則膜（音嗔，脹也）滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼。傷於風者，上先受之，上行極而下陽病也。傷於濕者，下先受之，下行極而上陰病也。
脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，則筋骨肌肉皆無氣以生，四肢不用也。故曰：脾者為胃行其津液者也。
小腸者，心氣下降之道路也，後附於脊之左，前附於臍上，回運環十六曲，居於小腹。胃之下口乃小腸之上口，於此受盛糟粕而傳入大腸也。東垣曰：手陽明大腸、手太陽小腸皆屬足陽明胃。大腸主津，小腸主液，大腸、小腸受胃之陽氣，乃能行津液於上焦，溉灌皮毛，充實腠理。
若飲食不節，胃氣不充，大腸、小腸無所稟氣，故津液涸竭而病生焉。小腸液竭，則耳聾目黃、頰腫、頸頷肩臑肘臂諸痛作矣。調理胃府，所以治小腸也。經曰：心為牝藏，小腸為之使，故病心疝者少腹當有形也。小腸為丙火，心為丁火，心熱瀉小腸，釜底抽薪之義也。故曰：小腸者，心氣下降之道路也。
大腸者，肺氣下降之道路也。大腸亦名迴腸。小腸後附脊左，大腸前當臍左。小腸回運環十六曲，大腸回運環反十六曲。小腸之下口乃大腸之上口，名曰闌門。於此泌別清濁，水液滲入膀胱，滓穢流入大腸。大腸末名廣腸，附脊，直受大腸，其盡處為肛門，又名魄門，滓穢之所由出也。
夫飲食之物，有入必有出。肺傷於上，胃病於中，腸枯於下，出入之樞機不行，則齒痛、頸腫、目黃、口乾、鼽衄、喉痹、耳鳴諸證作矣。調理肺胃，亦所以治大腸也。人身上下七門，唇為飛門，齒為戶門，會厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大、小腸會為闌門，下極為魄門。《難經》謂之七衝門。
其氣皆從下而衝上。天地之氣能升然後能降，清陽不升則濁氣不降。經所謂地氣上為云，天氣下為雨。故曰：大腸者，肺氣下降之道路也。
三焦者一氣之流行者也，與足少陽均司相火。經曰：少陽屬腎，三焦也。蓋三焦屬於兩腎之中，命門穴之下，脊骨之三椎，故名三焦。椎亦名焦也。其位正與膀胱相對，其氣生於腎陰，從下而上通會於周身之腠理。腠者三焦通會元真之處，為氣血所注；理者是皮膚藏府之紋理也。
其氣歸於有形之部署，乃分而為三，上焦出胃上口，主宣五穀味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，故曰上焦如霧。中焦亦並胃中，出上焦之後，主蒸精液，化其精微，上注於肺，本心神化赤而為血（經曰：以奉生身，莫貴於此），故曰中焦如漚。下焦在胃下口，別走於迴腸，注於膀胱而滲入焉，主濟泌別汁以行決瀆，故曰下焦如瀆。
經曰：諸腹脹大，皆屬於熱；諸病胕腫，皆屬於火，傳而為水。蓋少陽相火為遊部，上佐天施，下佐地生，通行於諸經。腎者，胃之關也，關門不利，則聚水而從其類，故腎經受邪，則下焦之火氣鬱矣。火鬱之久必發，於是相火氾濫其水，水從火溢，上積於肺，而為喘呼不得臥；散於陰絡而為胕腫；隨五藏之虛者，入而聚之而為五藏之脹。故曰：上焦不治，水溢高原，中焦不治，水停中脘，下焦不治，水蓄膀胱。
《平脈篇》曰：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而醋吞（噫氣吞酸）；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者則遺泄。上焦司降，心肺主之；下焦司升，肝腎主之；中焦司升降，脾胃主之。上焦也，中焦也，下焦也，一氣也，出於腎，由於胃，後先殊途，上中下同歸。故曰：三焦者，一氣之流行者也。
膀胱者，上應肺金，下應三焦，外應腠理毫毛者也。居於小腹之下，與小腸脂膜相連，外主膚表，內主小便，有下口而無上口，其滲入之竅與周身之毛竅同開閉。三焦熱盛則竅塞，當瀉熱以補水。經曰：無陰則陽無以化。膀胱虛則便數，當補陽以生陰。經曰：無陽則陰無以生。
開發肺竅，清瀉肺熱皆所以治膀胱也。治上者清其源也，治下者決其流也。肺氣不治則三焦之氣不行，不得決瀆而出，膀胱之氣無由而化，譬如滴水之器，上竅閉則下竅自塞，上竅開則下竅自通。其滲入之義，從此可想。故曰：膀胱者，上應肺金，下應三焦，外應腠理毫毛者也。
經曰：肺合大腸，大腸者皮其應。心合小腸，小腸者脈其應。肝合膽，膽者筋其應。脾合胃，胃者肉其應。腎合三焦膀胱，三焦膀胱者腠理毫毛其應。此五藏內合於六府，六府外應於形身，陰內而陽外也。夫五藏之部位象乎天地，心部於前，象朱雀；肺部於右，象白虎；肝部於左，象青龍；腎部於後，象螣蛇；脾居中央，象在太虛之中，大氣舉之也。