《醫學指要》~ 卷六 (12)
卷六 (12)
1. 胎產扼要
《內經》曰：婦人陰搏陽別，謂之有子。又曰：手少陰脈動甚者，妊子也。《脈經》曰：妊娠初時寸微小，呼吸五至，三月而尺數也，脈滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脈重手按之不散，但疾不滑者，五月也。又曰：三部脈浮沉正等，按之不絕者，妊娠也。又曰：寸微關滑尺數，流利往來雀喙者為有妊也。
又法妊娠四月欲知男女，左疾為男，右疾為女，俱疾為生二子。又法尺脈左大為男，右大為女，左右俱大產二子（大者如實狀）。婦人懷妊離經，其脈浮，設腹引腰痛為欲生也。俱離經者不病。又法婦人慾生，其脈離經（不同常度，如昨大今小，昨緩今數之意），半夜覺日中則生。
婦人已產脈宜小實、沉細、緩滑、微小，忌浮虛、實大、弦急、牢緊，此皆妊娠之脈要，學者所當切究也。若其診治則方書可考。書云：胎前清熱與養血，月分依經善調燮。一足厥陰二少陽，三四包絡三焦決。五脾六胃七肺經，八手陽明成竅穴。九腎十膀神氣完，半產須防三七月。
又曰：胎前必先以安胎為主，驅邪次之，蓋胎固則病自安，邪退則病自痊。予覽斯言，何其切而當歟！然女子善懷憂，疑易起，故嘗有子懸、子氣、子腫、子煩、子嗽、子淋、子癇、子喑、惡阻、轉胞、胎漏、墮胎之見，種種惡狀怪候，皆由七情之火而妄動，五味之偏而不節耳。
甚則縱勞縱欲，任性任能，耗散元陽，虧損真陰，若不審其虛實，明其表裡，妄投發表，妄施攻伐，其不致殺人也幾希。故善治者，但見其胎氣不和，湊上胸腹，心脅俱疼者名曰子懸，必右寸實大，左關不足，宜紫蘇飲加生薑或芩術湯。妊娠數月以來，雙足浮腫，或流黃水，喘悶不食者，名曰子氣，此任脈素受風邪兼抑鬱感寒，必右寸沉實，宜天仙藤散加白苓。
胎中挾水遍體浮腫者名曰子腫，必右關浮虛，土不制水，宜六君湯除半夏、甘草，加桑皮、淮藥。受妊五月，心驚膽怯，煩悶不休者名曰子煩，必左寸洪實，宜竹葉湯或麥冬湯。不時咳嗽，由邪火上衝，名曰子嗽，必右寸有力，宜紫菀湯加淮藥、沙參。房勞虛損，觸動相火，小便淋瀝者，名曰子淋，必左關虛怯，左寸洪數，宜安營散除木通，加淮藥、杜仲。
偶受風寒，角弓反張，口流涎沫，昏不知人，名曰子癇，必左肝腎虛弱，兩寸略旺，宜八物湯除地黃，加粉葛、防風，或羚羊角散。受妊三五月，忽失音不語，名曰子喑，此胞絡系絕，不須服藥，分娩後自能言語。受妊一月，飲食不納，噦嘔頻作者名曰惡阻，必肝脾兩脈浮數而滑，此穢惡之氣留住子宮，而胃中痰火沖溢上焦，俟百日內自安，宜二陳湯加黃芩酒炒。
胎壓一邊，臍下急痛，小便欲出不出者名曰轉胞，必左關尺弱，右肺脾虛，宜參朮飲除半夏，加淮藥、杜仲。受妊數月，不時血來，名曰胎漏，必右寸浮虛，左肝腎微弱，宜舉元煎加阿膠、淮藥、杜仲，或阿艾四物湯加炙耆、文蛤杵碎酒炒。受妊三月而胎下，或七月而胎下名曰墮胎，必右關尺衝任兩脈浮數而弱，兩寸浮數無神，由於淫火日熾真陰虧損故也，宜千金保胎散加熟地、當歸、麥冬，熱甚者芩術湯。蓋婦人天癸未行屬少陽，既行屬厥陰，已絕屬太陰。
白話文：
胎產扼要
《內經》說：婦女陰脈跳動，陽脈有明顯區別，就表示懷孕了。又說：手少陰脈動得很厲害的，也是懷孕。
《脈經》說：懷孕初期，寸脈微弱不明顯，呼吸五次脈跳動一次，三個月後尺脈變得比較快，脈象滑而快，用力按壓脈象會散開，表示懷孕已經三個月。用力按壓脈象不散開，只是快但不滑，表示懷孕五個月。又說：三部脈浮沉均等，按壓下去脈不斷絕，表示懷孕。又說：寸脈微弱，關脈滑，尺脈快，脈的流動像鳥喙一樣往來，也是懷孕。
另外，還有一種方法可以在懷孕四個月時判斷胎兒性別：左邊脈跳動較快是男孩，右邊脈跳動較快是女孩，兩邊脈都快表示懷的是雙胞胎。另一種方法是：尺脈左邊大是男孩，右邊大是女孩，左右都大則表示懷的是雙胞胎（大的如同實在的樣子）。婦女懷孕時脈象會脫離正常，變得浮，如果感到腹部牽引腰部疼痛，表示快要生產了。如果都脫離正常卻沒有不適，表示正常。另外一種說法是：婦女快要生產時，脈象會脫離正常（和以往不一樣，像是昨天脈大今天小，昨天緩慢今天急促的意思），半夜感到不適，白天就會生產。
婦女生產後，脈象應該是微小而實在、沉細、緩慢而滑利、微弱不明顯，忌諱浮虛、實在而大、脈弦而急、牢固而緊張，這些都是懷孕的脈象要點，學醫的人應該仔細研究。至於如何診斷治療，可以在醫書中找到相關記載。
醫書說：懷孕前要清熱和養血，根據月份循序漸進地調理。第一個月足厥陰經，第二個月手少陽經，第三、四個月心包絡和三焦經，第五個月脾經，第六個月胃經，第七個月肺經，第八個月手陽明經完成開竅，第九個月腎經，第十個月膀胱經神氣圓滿，早產要注意三個月和七個月。
還有一種說法是：懷孕前一定要先以安胎為主，驅除邪氣為次，因為胎兒穩固，疾病自然就會痊癒，邪氣消除，疾病自然就好。我讀到這些話，覺得說得非常切實恰當！但是，女子容易憂慮，也容易疑神疑鬼，所以經常會出現子懸、子氣、子腫、子煩、子嗽、子淋、子癇、子喑、惡阻、轉胞、胎漏、墮胎等各種糟糕的情況，這些都是因為情緒波動導致內火妄動，以及飲食偏頗不加節制造成的。
更甚者，還會縱慾勞累，任性妄為，消耗元氣，虧損真陰，如果不仔細判斷虛實，分清表裡，就盲目地使用發散的藥物，或盲目地使用攻伐的藥物，這樣不導致死亡的可能性很小。所以，善於治療的醫生，只要看到孕婦胎氣不和，往上衝到胸腹，導致心口和脅肋都疼痛，這種情況叫做「子懸」，一定是右寸脈實大，左關脈不足，應該使用紫蘇飲加上生薑，或是芩術湯。懷孕幾個月以來，雙腳浮腫，或者流黃水，喘氣胸悶不想吃飯，這種情況叫做「子氣」，這是任脈本來就受到風邪的影響，又加上抑鬱受寒，一定是右寸脈沉實，應該使用天仙藤散加上白茯苓。
懷孕期間胎兒有積水導致全身浮腫，這種情況叫做「子腫」，一定是右關脈浮虛，是土不能制水，應該使用六君子湯去掉半夏、甘草，加上桑白皮、淮山藥。懷孕五個月，心驚膽怯，煩悶不安，這種情況叫做「子煩」，一定是左寸脈洪實，應該使用竹葉湯或麥冬湯。咳嗽不止，是由邪火往上衝，這種情況叫做「子嗽」，一定是右寸脈有力，應該使用紫菀湯加上淮山藥、沙參。因房事過度導致虛損，觸動相火，小便淋瀝不斷，這種情況叫做「子淋」，一定是左關脈虛弱，左寸脈洪數，應該使用安營散去掉木通，加上淮山藥、杜仲。
偶然受風寒，身體僵硬抽搐，口流涎液，昏迷不醒，這種情況叫做「子癇」，一定是左邊肝腎虛弱，兩寸脈略旺，應該使用八物湯去掉地黃，加上葛根、防風，或是羚羊角散。懷孕三五個月，忽然失聲說不出話，這種情況叫做「子喑」，這是因為胞絡受阻，不需要吃藥，生產後自然就能說話了。懷孕一個月，吃不下飯，噁心嘔吐頻繁，這種情況叫做「惡阻」，一定是肝脾兩脈浮數而滑，這是因為污濁之氣停留在子宮，而胃中的痰火往上衝到上焦，等到一百天內自然會好，應該使用二陳湯加上炒黃芩酒。
胎兒壓在一邊，肚臍下急痛，想小便又解不出來，這種情況叫做「轉胞」，一定是左關尺脈弱，右邊肺脾虛弱，應該使用參朮飲去掉半夏，加上淮山藥、杜仲。懷孕幾個月，不時有出血，這種情況叫做「胎漏」，一定是右寸脈浮虛，左邊肝腎微弱，應該使用舉元煎加上阿膠、淮山藥、杜仲，或是阿艾四物湯加上炙黃耆、蛤殼（搗碎酒炒）。懷孕三個月胎兒流產，或是七個月胎兒流產，這種情況叫做「墮胎」，一定是右關尺脈、衝脈和任脈浮數而弱，兩寸脈浮數無神，是由於淫火旺盛，真陰虧損造成的，應該使用千金保胎散加上熟地、當歸、麥冬，熱象明顯的用芩術湯。
總之，婦女在天癸（月經）未來之前屬於少陽，來了之後屬於厥陰，絕經後屬於太陰。