《醫學指要》~ 卷二 (2)
卷二 (2)
1. 水火立命論
夫人何以生，生於火也。人生於寅，寅者火也，火，陽之體也。造化以陽為生之根，人生以火為命之門。儒者曰：天開於子，子為元。醫者曰：人生於水，腎為元。孰知子為陽初也，腎為火藏也。陰生於陽，故水與火為對名。而火不與水為對體。其與水為對者，後天之火，離火也。
其不與水為對者，先天之火，乾火也。夫乾、陽之純也，夫陽、火之生也，夫水、火之原也。後天之火有形而先天者無形，有形之火水之所克，無形之火水之所生。然取水者，迎月之光而不迎其魄何也？魄，陰也，而光借於日則陽也，水不生於水而生於火明也。故其藏於水也，其象在坎，一陽陷於二陰之中而命門立焉。
蓋火也，而腎水寄之矣，而其生於火也，其象在乾，純陽立於離卦之先，左旋而坎水出焉，右旋而兌水納焉。蓋水也，而陰陽之火則分而寄之矣，此所謂後天中之先天也。陽生陰寄，運於三焦，水升火降，所謂既濟，故養生莫先於養火。奈何世之人並不究其由來，惟知氣血則曰氣陽血陰，惟知臟腑則曰臟陰腑陽，即知水火者不過離心坎腎而已。孰知氣血更有氣血之根，陰陽更有真陰真陽之所，水火更有真水真火之原也。
凡暴病而卒死，絕處而得生者，皆在乎根本真處而得之，非泛泛在乎氣血間也。學者能明水火為氣血之根，水火為真陰真陽之所，芎、歸辛竄僅可調榮，難補真陰真水；苓、朮、甘草僅可調衛，難補真陽真火；即炮薑、炙草僅可溫中難到腎經，其為水火真陰真陽之寶者，惟仲景八味而已。
故不求真陰真陽而欲求生者，用四君、四物以補真陰真陽者，並不達水火立命之本真陰真陽之至理者也。
白話文：
人之所以能夠生存，是因為有「火」的存在。人出生於寅時，寅時屬火，火是陽性的代表。大自然將陽性視為生命的起源，而人的生命則將火視為生命力的核心。儒家認為，天開於子時，子時就是起點。醫家則認為，人由水孕育，腎臟是生命的起點。但實際上，子時是陽性的開始，腎臟是藏火的地方。陰性由陽性產生，因此水和火相對應。然而，火並非與水相對，而是後天的火，也就是離火。
先天的火，也就是乾火，並非與水相對。乾是純粹的陽性，陽性是火的生成，而水和火是生命的根源。後天的火有形狀，而先天的火則無形。有形的火被水剋制，而無形的火則由水孕育。這就是為什麼我們在取水時，會選擇月光而不是月魄，因為月魄屬於陰性，而月光是從太陽借來的，所以是陽性。水不是由水產生，而是由火產生的，這是明確的。因此，當火藏於水中，它的形象就在坎卦中，一個陽性陷入兩個陰性之間，命門就形成了。
火在腎臟中，腎臟的水依附於它。火由火產生，它的形象在乾卦中，純粹的陽性立於離卦之前，向左旋轉，坎水就產生了；向右旋轉，兌水就被吸收了。水是陰陽的火，然後被分開寄存。這就是所謂的後天中的先天。陽性產生陰性，運行於三焦，水上升，火下降，這就是所謂的既濟。因此，養生最重要的是養火。然而，為什麼世上的人們並沒有探究其源頭，只知道氣血，就說氣是陽，血是陰；只知道臟腑，就說臟是陰，腑是陽。即使知道水火，也只是離心和坎腎而已。但他們不知道，氣血有氣血的根源，陰陽有真正的陰和陽，水火有真正的水和火的源頭。
所有突然發病或猝死者，如果能從絕境中獲得重生，都是因為他們找回了生命的根本和真實的源泉，而並非只是在氣血之間尋找。學習者如果能明白水火是氣血的根源，水火是真正陰和陽的所在，像芎、歸、辛竄這些藥材只能調節氣血，很難補充真正的陰和水；苓、朮、甘草只能調節衛氣，很難補充真正的陽和火；即使炮薑、炙草也只能溫暖中焦，難以達到腎臟。真正能夠滋補水火、真陰真陽的寶貴藥材，只有張仲景的八味藥方。
因此，如果不追求真正的陰和陽，卻想要存活，使用四君子湯、四物湯來補充真正的陰和陽，這些人並沒有理解水火是生命的根本，以及真正陰和陽的真理。
2. 調護水火論
經曰：精氣奪則虛，又曰：邪之所湊，其氣必虛。虛者，空也，無也。譬諸國內空虛，人民離散，則盜賊蜂起，鎮撫為難。若非委任賢智，安靖休養以生息之，安可保其無事也？病之虛者亦猶是已。經曰：不能治其虛，安問其餘？蓋言虛為百病之本，宜首舉以冠諸症也。然充足空虛者氣血也，化生氣血者水火也，水火者生身之本，神明之用也。
《靈樞》曰：水之精為志，火之精為神，然水火宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上故宜使之下，水性就下故宜使之上。水上火下名之曰交，交則為既濟，不交則為未濟。交者生之機，不交者死之徵也。如消渴症不交，火偏虛也，水氣症不交，水偏盛也。少火者，陽也氣也，與水為對待者也。
水為陰精，火為陽精，二物匹配，名曰陰陽和平，亦名少火生氣。如是則諸病不作，可得長生矣。倘不善攝養，以致陰虧水涸，則火偏勝，所謂陰不足則陽必湊之，是為陽盛陰虛，亦曰壯火食氣，是知火即氣也，氣即火也。東垣云：火與元氣不兩立。蓋水火既濟，火即為真陽之氣，及其偏也，則即陽氣而為火矣，始與元氣不兩立，而成乖否之象焉。故戴人曰：莫治風，莫治燥，治得火時風燥了。
苟能解此，則已達陰陽水火之原，曲暢旁通，何施不可。但重養陰者，謂人之一身，水一而已，火則二焉，陽常有餘陰常不足，自老至少所生疾病靡不由於真陰不足。況節欲者少，嗜欲者多，以致陰水愈虧，陽火愈旺。奈陰道難長，峻補亦無旦夕之功，故補陰之品自少至老不可一日間斷。
其補陽之藥，勸戒諄諄，雖然性稟不同，陽盛人補陰固宜，陰盛人補陽尤要。況陰從陽長，單滋陰分徒傷胃氣，反絕後天生化之源。要知純陰之藥則多肅殺閉藏之氣，何有陽和化育之功哉。況天地以陽為生之根，人生以火為命之門。天開於子而陽生焉，是子為陽之本而為先天。
人生於寅而火兆焉，是寅為火之母而為後天。火者生之本也，陽者火之用也。故曰：天非此火不能化生萬物，人非此火不能有生。天之陽氣能交於下，地之陰氣能交於上。人之真火能藏於下，則真水能布於上。陽施陰化之氣克昭，氣血和平之長日旺。蓋陰陽之精互藏其宅，陰中有陽，陽中有陰，故心火也而含赤液，腎水也而藏白氣。
赤液為陰，白氣為陽，循環往來，晝夜不息，此常度也。
苟不知攝養，縱恣情欲，虧真陰，陽無所附，因而發越上升，此火空則發之義，是周身之氣並於陽也。並於陽，陽愈盛而陰愈虧，由是上焦發熱，咳嗽生痰，迫血吐衄，頭痛煩躁，胸前骨痛，口乾舌苦，五心煩熱，潮熱骨蒸，小便短赤，此其候也。久則孤陽不能獨旺，無根之火豈能長明。
經所謂：壯火蝕氣。氣亦弱矣，而陽亦虛焉。由是飲食不化，泄瀉無度，丹田不暖，筋骨無力，夢遺精滑，眩暈自汗，卒倒僵仆，此其候也。然少陰臟中，重在真陽，陽不回則邪不去。厥陰臟中，職司藏血，血不養則脈不起。故治之者，陽甚虛補陽以生陰，使陰從陽長也；陰甚虛補陰以配陽，使陽從陰化也。
陰陽調和，百病消解。若以偏重或陰或陽執見，則不惟設藥以救偏，而反增偏害之至矣。
白話文：
標題：[調養水火論]
內容：古書有言：精氣喪失則身體虛弱，又說：邪氣侵入，是因爲體內正氣虛弱。虛弱就是空虛、無能爲力，好比國家內部空虛，百姓離散，盜賊就會蜂擁而起，鎮壓安撫困難重重。除非委任賢能智慧之人，安頓民生，讓他們得以休養生息，否則怎能保證天下太平呢？生病虛弱的情形也是這樣。古書說：不能治療虛弱，還談什麼其他病症？這表明虛弱是百病的根本，應該首先重視，列在各種症狀之首。然而，充實空虛的是氣血，生成氣血的是水火，水火是生命的根本，精神的源泉。
《靈樞》說：水的精華是意志，火的精華是精神，但是水火應當平衡而不是偏頗，應當交融而不是分離。火的性質是向上燃燒，所以應該引導它向下；水的性質是向下流動，所以應該引導它向上。水在上火在下叫做交融，交融則稱爲“既濟”，不交融則稱爲“未濟”。交融是生命的活力，不交融是死亡的徵兆。例如，消渴症不交融，是因爲火太虛弱；水腫病不交融，是因爲水過於旺盛。微火是陽氣，與水相對應。
水是陰精，火是陽精，兩者相配，叫做陰陽和平，也叫做微火生氣。如此，則各種疾病不會發生，可以長生不老。但如果不懂得保養，導致陰虧水乾，則火會偏勝，這就是所謂的陰不足陽必湊之，是爲陽盛陰虛，也叫壯火食氣，由此可知火即是氣，氣即是火。李東垣說：火與元氣不能並存。因爲當水火交融時，火即成爲真正的陽氣，當它偏頗時，就變成陽氣而爲火，開始與元氣不能並存，形成衝突的局面。因此，張從正說：不要治療風，不要治療燥，只要治療火，風燥自然消失。
如果理解了這一點，就能通達陰陽水火的根源，靈活運用，任何治療方法都可能實施。但是重點在於養陰，人的身體，水只有一個，火有兩個，陽常有餘，陰常不足，從小到老所生的疾病大多是由真陰不足引起的。何況節制慾望的人少，放縱慾望的人多，導致陰水更加虧損，陽火更加旺盛。然而，陰的恢復很難，即使猛補也無法立刻見效，所以補陰的藥物從小到老都不應該間斷一天。
至於補陽的藥物，雖然諄諄告誡，但人的體質不同，陽盛的人補陰固然合適，陰盛的人補陽更爲重要。況且陰隨陽生長，單滋陰會傷害胃氣，反而切斷後天的生化之源。要知道純陰的藥物則充滿肅殺閉藏的氣息，哪裏有陽和化育的功效呢。何況天地以陽爲生存之根，人生以火爲生命之門。天在子時開啓，陽氣由此而生，所以子時是陽的根本，是先天的。
人在寅時開始孕育火種，所以寅時是火的母親，是後天的。火是生命的根本，陽是火的作用。所以說：沒有這個火，天就不能化生萬物，人沒有這個火，就不能生存。天的陽氣能在地下交合，地的陰氣能在天上交合。人的真火能在下面隱藏，那麼真水就能在上面分佈。陽施陰化的氣息日益昭顯，氣血和平的生長日益旺盛。這是因爲陰陽的精華互相藏於對方的住所，陰中有陽，陽中有陰，所以心是火，但含有紅色液體，腎是水，但藏有白色氣體。
紅色液體是陰，白色氣體是陽，循環往復，日夜不停，這是常態。
如果不懂得保養，放縱情慾，損耗真陰，陽無所依附，從而激發上升，這就是火空則發的道理，是全身的氣都集中在陽上。集中在陽，陽愈盛而陰愈虧，因此上焦發熱，咳嗽生痰，迫使血液噴出，頭痛煩躁，胸前骨痛，口乾舌苦，五心煩熱，潮熱骨蒸，小便短赤，這些都是症狀。時間久了，孤陽不能獨自旺盛，無根之火怎麼能長久明亮。
古書所說：壯火蝕氣。氣也弱了，而陽也虛了。因此，飲食不能消化，腹瀉無度，丹田不暖，筋骨無力，夢遺精滑，眩暈自汗，突然倒地，這是症狀。然而，在少陰髒中，重要的是真陽，陽不回則邪不去。在厥陰髒中，負責藏血，血不養則脈不起。所以治療時，陽極虛則補陽以生陰，使陰隨陽生長；陰極虛則補陰以配陽，使陽隨陰轉化。
陰陽調和，百病消除。如果只看重或陰或陽，那麼不僅無法用藥來糾正偏差，反而會增加偏差的傷害。
3. 乙癸同源論
古稱乙癸同源，腎肝同治，其說維何？蓋火分君相。君火者居乎上而主靜，相火者處乎下而主動。君火惟一，心主是也，相火有二，乃肝與腎。腎應北方壬癸，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之。肝應東方甲乙，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。
澤也，海也，莫非水也，莫非下也。故曰：乙癸同源。東方之木無虛，不可補，補腎即所以補肝。北方之水無實，不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。至於春升龍不現則雷無聲，及其秋降雷未收則龍不藏。但使龍歸海底，必無迅發之雷，但使雷藏澤中，必無飛騰之龍，故曰腎肝同治。
東方者天地之春也，勾萌甲坼，氣滿乾坤。故在人為怒，怒則氣上而居七情之升，在天為風，風則氣鼓而為百病之長。怒而補之，將逆而有壅絕之憂；風而補之，將滿而有脹悶之患矣。
北方者，天地之冬也，草黃木落，六宇蕭條。在人為恐，恐則氣下而居七情之降，在天為寒，寒則氣慘而為萬象之衰。恐而瀉之，將怯而有癲僕之虞；寒而瀉之，將空而有涸竭之害矣。
然木既無虛又言補肝者，肝氣不可犯，肝血自當養也。血不足者，濡之水之屬也，壯水之源，木賴以榮。水既無實又言瀉腎者，腎陰不可虧而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之，木之屬也，伐木之乾水賴以安。夫一補一瀉，氣血攸分，即瀉即補，水木同府。總之，相火易上，身中所苦，瀉木所以降氣，補水所以制火，氣即火，火即氣，同物而異名也。故知氣有餘便是火者，愈知乙癸同源之義矣。
然時醫多執肝常有餘之說，舉手便云平肝。殊不思經曰：東方木也，萬物所以始生也。《聖濟經》云：四時之所化始於木，十二經之所養始於春，女子受娠一月，是厥陰肝經養之。肝者乃春陽發動之始，萬物生化之源，故戒怒養陽，使先天之氣相生於無窮，是攝生之切要也。
蓋春屬肝木，乃吾身升生之氣，此氣若有不充，則四臟何所稟承，如春無所生，則夏長秋收冬藏者將何物乎？五行之中惟木有發榮暢茂之象，水火金土皆無是也。使天地而無木，則世界黯淡其無色矣。培之養之，猶恐不暇，而尚欲剪之伐之乎？故養血和肝，使火不上炎，則心氣和平而百骸皆理。況腎主閉藏，肝主疏泄，是一開一闔也。
俗云肝有瀉無補，不知六味地黃湯、七寶美髯湯等劑皆補肝之藥也，人特習而不察耳。
白話文：
這篇論述被古人稱為「乙癸同源論」，談到腎與肝需一同調理，這是為什麼呢？其實，火可分為君火與相火兩種。君火位在上部，性質較靜，指的是心臟；而相火則在下方，特性為動，指的是肝臟和腎臟。腎臟對應的是北方的壬癸，以八卦來說是坎卦，象徵龍，龍潛伏海底，龍一出，火勢就跟著上揚。肝臟對應的是東方的甲乙，以八卦來看是震卦，象徵雷，雷隱匿於沼澤之中，雷一響，火勢就跟著上升。
沼澤、大海，無一不是水的所在，也都是在下方，因此，我們說「乙癸同源」。東方的木氣充沛，無法再補充，補腎實際上就是補肝。北方的水氣並非過盛，不能進行排瀉，排瀉肝臟實際上就是排瀉腎臟。春天，如果龍不現身，雷聲就無法響起；秋天，如果雷聲未息，龍就不會隱匿。只要讓龍回到海裡，就不會有突然響起的雷聲；只要讓雷聲藏於沼澤，就不會有飛騰的龍，因此，我們說腎肝需一同調理。
東方代表天地間的春季，萬物開始萌芽，生機盎然。對人而言，代表的是怒氣，怒氣上衝，居於七情中的昇華位置，在自然中則是風，風吹起，氣流鼓動，成為百病之首。若是在怒氣時補充，可能會導致阻塞；在風起時補充，可能會導致脹悶。
北方代表天地間的冬季，草木枯黃，一片蕭瑟。對人而言，代表的是恐懼，恐懼時氣息下沉，居於七情中的下降位置，在自然中則是寒冷，寒冷時萬物萎靡，氣息衰弱。若是在恐懼時排瀉，可能會導致膽怯；在寒冷時排瀉，可能會導致虛弱。
然而，雖然木氣充沛，但還是要補肝，因為肝氣不可冒犯，肝血應該得到滋養。若是血液不足，可以透過滋補水份來改善，壯大水源，木氣才能旺盛。雖然水氣並非過盛，但還是要排瀉腎臟，因為腎臟的陰氣不可虧損，腎臟的氣息不可過度。若是氣息過剩，可以透過排瀉木氣來調整，排瀉木氣，水源就能安定。
一補一瀉，氣血分開，即是瀉也是補，水與木共存。總的來說，相火容易上升，身體易感痛苦，排瀉木氣可以降低氣息，補充水份可以抑制火氣。氣息即是火氣，火氣即是氣息，本是同一物質，只是名稱不同。由此可知，氣息過剩就是火氣，這樣就能更理解「乙癸同源」的道理。
然而，很多醫生都堅持肝臟常常過剩的觀點，一出手就是平肝。卻不知道經典上說：東方屬木，萬物因此得以開始生長。《聖濟經》也提到：四季的變化從木開始，十二經絡的養生從春季開始，女子懷孕一個月時，是由厥陰肝經來養育。肝臟是春季陽氣開始發動的地方，是萬物生長的源泉，因此要戒怒養陽，使先天之氣得以生生不息，這是養生的重要原則。
春季屬肝木，是我們身體中生機勃勃的氣息，這種氣息如果不夠充足，其他四臟又該如何得到滋養？如果春天沒有萬物生長，那麼夏天的成長、秋天的收穫、冬天的儲藏，又能依賴什麼呢？五行之中，只有木具有繁茂生長的特徵，水、火、金、土都不具備這種特徵。如果天地之間沒有木，世界就會失去色彩。我們應該盡力去培養和滋養它，怎麼還想要去剪除和破壞呢？因此，我們應該滋養血液，和諧肝臟，讓火氣不要上衝，這樣心氣就會平和，全身各部位都能得到調理。況且，腎臟主閉藏，肝臟主疏泄，這是一開一合的關係。
俗語說肝臟只有排瀉，沒有補充，但事實上，像六味地黃湯、七寶美髯湯這些藥方，都是補肝的藥物，只是人們習慣了，沒有發現罷了。