《醫學指要》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 辨宗氣衛氣營氣
《靈樞》曰：五臟者，所以藏精、神、魂、魄者也；六腑者，所以受水穀而化行物者也。其氣內於五臟而外絡肢節，其浮氣之不循經者為衛氣，其精氣之行於經者為營氣。陰陽相隨，外內相貫，如環之無端。故經曰：治病之道，氣內為寶，真萬古醫者之格言也。《靈樞》曰：審察衛氣為百病母。
蓋人身之中惟氣而已。宗氣者，丹田先天之大氣也，猶天地之有太極也。衛氣者，健運周身之陽氣也，猶太極之動而生陽也。營氣者，根中守固之陰氣也，猶太極之靜而生陰也。天地間惟氣以為升降，而水則從氣者也。故天包水，水承地，一元之氣升降於太虛之中，水不得而興也。
故潮之往來，常隨氣耳，非潮自能然也。人身亦惟以氣為主，而血則猶水，不可以血即為營氣也。彼謂血即為營者非經旨也。《靈樞·營衛生會篇》謂營氣化血以奉周身。則營氣始能化血，焉可以血為營耶？故氣而云宗者，元氣之宗也。氣而云衛者，固表而捍外也。氣而云營者，守營而固中也。
宗氣也，營氣也，衛氣也，可不細辨歟？
白話文：
《靈樞》這部書提到，五臟的功能在於儲藏精氣、精神、魂魄；而六腑則負責接受與消化食物。它們所產生的氣在體內滋養五臟，同時向外連接四肢關節。其中，那些不沿著經絡流動的氣，我們稱之為衛氣；而在經絡中運行的精純之氣，則被叫做營氣。陰氣與陽氣相互伴隨，體內與體外的氣息相貫通，就像一個無始無終的圓環。因此，《靈樞》中說，治療疾病的關鍵，在於調理體內的氣，這實在是千百年來醫學界的至理名言。《靈樞》又說，要細心觀察衛氣，因為它是百病的根源。
人體中最重要的就是氣。宗氣，指的是丹田中源自先天的強大氣息，好比天地間的太極。衛氣，則是保護全身的陽氣，如同太極在運動中產生的陽性。營氣，是維持身體內部穩定的陰氣，類似太極在靜止時產生的陰性。天地之間，氣息掌控著所有事物的升騰與降落，而水則跟隨著氣息的變化。因此，天空包覆著水，水承載著大地，一元之氣在虛空中上下起伏，水無法獨立存在。
因此，潮汐的漲退，實際上是跟隨著氣息的變動，並非潮汐本身有此能力。人體同樣以氣息為主導，血液則像水一樣，不能將血液等同於營氣。有些人認為血液就是營氣，這是誤解了經典的意思。《靈樞·營衛生會篇》指出，營氣能轉化為血液供應全身所需。由此可知，營氣才能轉化為血液，怎麼能將血液視為營氣呢？因此，所謂的「宗」氣，指的是元氣的根本；「衛」氣，用以鞏固外表，防禦外界侵害；「營」氣，則是守護身體內部，維持穩定。
對於宗氣、營氣、衛氣，我們怎能不仔細分辨呢？
2. 化源論
經曰：資其化源。又曰：治病必求其本。又曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。垂訓諄諄，無非專重本源耳。苟捨本從標，不惟不勝治，終亦不可治。故曰：識得標只取本，治千人無一損。如脾土虛者，溫暖以益火之源；肝木虛者，濡潤以壯水之主；肺金虛者，甘緩以培土之基；心火虛者，酸收以滋木之宰；腎水虛者，辛潤以保金之宗，此治虛之本也。
木欲實金當平之，火欲實水當平之，土欲實木當平之，金欲實火當平之，水欲實土當平之，此治實之本也。金為火制，瀉心在保肺之先；木受金殘，平肺在補肝之先；土當木賊，損肝在生脾之先；水被土乘，清脾在滋腎之先；火承水制，抑腎在養心之先，此治邪之本也。
金太過則木不勝而金亦虛，火來為母復仇；木太過則土不勝而木亦虛，金來為母復仇；水太過則火不勝而水亦虛，土來為母復仇；火太過則金不勝而火亦虛，水來為母復仇；土太過而水不勝而土亦虛，木來為母復仇，皆亢而承製，法當平其所復，扶其不勝。經曰：無翼其勝，無贊其復。
此治復之本也。至於陰陽生克，虛實真假，意會無窮，難可言盡。即六淫易著，然風兼寒當從溫散，兼熱當從辛涼寒。獨寒當從溫補，兼濕當從溫滲，中暑當從清解，傷暑當兼益氣，濕外受當從發散，內生當從燥滲。濕寒溫散，濕熱清利，燥本枯槁之象，大半火爍金水受傷然亦有陰寒太過，津液收藏，猶肅殺凜冽之後，陽和之水皆成堅冰燥裂矣。
火之原，原在水中，而與元氣勢不兩立，故有火者必元氣傷者半，陰水虧者半，正治益熾，從治乃息。惟驟受外邪者，暫行清利。但六淫皆為客氣，未有不乘內傷，傷多傷少，孰實孰虛，標本既明，輕重乃別，斯無誤矣。
白話文：
經典上說：“要找到事物轉化的根本。”又說：“治療疾病必須找到它的根源。”再說：“對於因寒冷導致的熱症，應從陰的角度去治療；對於因熱導致的冷症，應從陽的角度去治療，這就是所謂的尋找其屬性。”這些教誨，無非是強調了對根本的重視。如果捨棄根本，只看表面，不僅不能有效治療，最終也是無法治癒的。因此，知道表象而只去抓根本，即使治療一千人也不會有一個失敗。例如，如果脾臟虛弱，就應該用溫暖的方式來增強火的根源；如果肝臟虛弱，就應該用滋潤的方式來強化水的主宰；如果肺部虛弱，就應該用甘甜緩和的方式來培養土的基礎；如果心臟虛弱，就應該用酸收的方式來滋潤木的主宰；如果腎臟虛弱，就應該用辛辣滋潤的方式來保護金的根源，這是治療虛弱的根本。
對於過度旺盛的元素，需要平抑其對抗元素，如金過盛則需平衡木，火過盛則需平衡水，土過盛則需平衡木，金過盛則需平衡火，水過盛則需平衡土，這是治療過盛的根本。
對於受到其他元素抑制的元素，需要先處理其抑制元素，如金被火剋制，先要保肺；木被金殘害，先要平肺；土被木侵襲，先要損肝；水被土壓制，先要清脾；火被水控制，先要抑腎，這是治療邪氣的根本。
元素過度旺盛時，被其剋制的元素會衰弱，但該旺盛元素也會變得虛弱，如金過盛時木不能剋制它，金也會虛弱，火會來為木報仇；木過盛時土不能剋制它，木也會虛弱，金會來為土報仇；水過盛時火不能剋制它，水也會虛弱，土會來為火報仇；火過盛時金不能剋制它，火也會虛弱，水會來為金報仇；土過盛時水不能剋制它，土也會虛弱，木會來為水報仇，這些都是因為元素過度旺盛後受到剋制，我們的治療方法應該是平衡那些報仇的元素，支持那些被剋制的元素。經典上說：“不要助長勝者，也不要讚賞報仇者。”
這是治療報仇的根本。至於陰陽相剋、虛實真假，其中的深意無窮無盡，很難完全用語言表達。即使是六淫容易產生，但如果風邪夾雜寒氣，應當採用溫熱散寒的方法；如果風邪夾雜熱氣，應當採用辛辣涼寒的方法。單純的寒氣，應當採用溫熱補益的方法；如果夾雜濕氣，應當採用溫熱滲濕的方法；如果是中暑，應當採用清熱解暑的方法；如果是傷暑，應當同時補益氣血；如果是外感濕氣，應當採用發汗散濕的方法；如果是內生濕氣，應當採用燥濕滲濕的方法。對於寒濕，應當採用溫熱散寒的方法；對於濕熱，應當採用清熱利濕的方法。燥象本來就是乾枯的表現，多半是火氣過旺導致金水受傷，但也有可能是陰寒過盛，津液收藏，就像嚴冬之後，所有的水源都結成了堅硬的冰，呈現出乾燥開裂的情況。
火的起源，其實在水中，但火和元氣往往不能共存，因此，有火的人，一半是元氣受傷，另一半是陰水不足，正確的治療方法反而會讓病情加劇，只有順應病情的治療才能讓病情得到緩解。只有突然受到外邪的人，可以暫時使用清熱利濕的方法。然而，六淫都是外來的，不可能不乘虛而入，傷害程度有多有少，哪些是實證，哪些是虛證，一旦明白了標本，就能區分輕重，就不會有誤診了。
3. 尊生救本論
經曰：精神內守，病安從來？又曰：邪之所湊，其氣必虛。不治其虛，安問其餘，可知虛為百病之由，治虛為去病之要。故風寒外感，表氣必虛；飲食內傷，中氣必弱；易感寒者，真陽必虧；易傷熱者，真陰必損。正氣旺者，雖有強邪亦不能感，感亦必輕，故多無病，病亦易愈。
正氣弱者，雖即微邪亦得易襲，襲則必重，故最多病，病亦難瘥。治之者，明此標本輕重之道，以投顧主逐客之方，則重者輕而輕者愈。要知精神內長於中，邪氣自解於外，精神耗散於內，即我身之津液氣血無所主宰，皆可內起為火為痰而成邪，豈必待外因所致哉。
倘不知此，徒知或從表以發散，或從里以克削，現在已有之虛不為補救，未來無形之邪妄肆祛除，有是病者病受何妨，無是病者正氣益困，以致精神疲憊，性命昏沉，若不急為猛省，峻加挽救之功，何以續一息於垂絕？奈俗以虛極不可大補，些小調益，何異深沉海底，輕舒一臂之力以望救溺之功哉？況有復加峻削寒涼者，更似入井而反下石耳！且諸病不論虛實，未有不發熱者，然此熱非從外來，即我所仗生生之。少火，有所激而成壯火，為壯熱也，故壯火即由少火之變。
少火非火，乃丹田生生真元之陽氣，一呼一吸賴以有生，即人之受胎先稟此命。經曰：一息不運則機緘窮，故此火也，氣也，皆為無形有神有情，而為生身之至寶，是真陽之宗也，元氣之本也，化生之源也，長生之基也，命門坎宮是其宅也。蒸腐水穀，化生精華，得其平則安其位，萬象泰然，生生無窮。
失其平，則離其位而為旺火，反為元氣之賊。浮游乎三焦，蒸爍乎臟腑，炮熾乎肌肉而為病矣。不治此火，則何以去病？然欲去此火，更何以得生？則有因所因以調之、安之、從之、撫之以平而已，則火不去而安全無恙，病既退而元氣無傷，則火原為我用之至寶矣。若惡其熱而滅其火，非滅火也，是滅氣也。
以無形無情之藥妄攻無形有情之氣，欲不受傷，其可得乎？但火空則發，若不大為填塞其空，焉可御其乘空炎上之勢？若欲火退而後補，孰知火之為害甚速，而與元氣不兩立，所謂壯火蝕氣，火熾氣日消亡，且火之為用，每挾風木之象，力窮乃止，止則火息，陽亡脫症俱備方議補之，已無受補之具矣。
況有進濃雲驟雨之藥益令龍雷妄熾，以速焚爍之害哉！倘稟受壯盛，或從寒涼折之而愈者，但病愈之後，必真氣漸衰，精神不長。縱先天真元不足者，若從本調治，則病去之後發生之勢日隆，後天之長反旺。故曰：識得標只取本，治千人無一損，正重此也。今人勿察其源，僅從膚見，以寒治熱，以熱治寒，陰陽真假之象，從治、正治之宜，顧本窮源之要，置之勿問，以致夭枉日多，先後俱薄矣。學者不可不潛心默會其旨乎？
白話文：
經典說過：“若能內守精神，疾病從何而來？”再說：“邪氣之所以侵擾，必然是正氣虛弱。不治療虛弱，如何談其他？由此可知虛弱是百病之源，治療虛弱是去除疾病的關鍵。”所以，風寒外感，表氣必然虛弱；飲食過度，中氣必然衰弱；容易感受寒冷的人，真陽必定虧損；容易受到熱傷的人，真陰必定受損。正氣旺盛的人，即使有強大的邪氣也不能感染他，就算感染，病情也必然輕微，因此多半無病，生病也容易康復。
正氣衰弱的人，即使只是微小的邪氣也能輕易入侵，一旦入侵病情必然嚴重，因此常常生病，病也難以痊癒。治療者，必須明白根本和表面，輕重之間的道理，才能對症下藥，驅逐病魔，那麼重病可以減輕，輕病可以痊癒。要知道，精神在內增長，邪氣自然在外解除，精神在內耗散，身體的津液氣血便失去了主宰，可能在內形成火氣或痰，成為邪氣，何必一定要等待外界因素導致呢？
如果不知道這一點，只知道從表面發汗，或者從內部剋削，對於已經存在的虛弱不進行補救，對於未來無形的邪氣胡亂祛除，有這種病的人，病受有何妨礙，沒有這種病的人，正氣反而更加困頓，結果精神疲憊，生命昏沉，如果不立即醒悟，大力挽救人命，如何能在瀕死時延續一口氣？世人認為虛弱到極點不可大補，一些微小的調理，如同在深海中輕輕伸出一臂，期望能夠救人溺水，這有什麼效果呢？更何況有人還會使用嚴厲的寒涼藥物，這更像落入井中，反而再扔下石頭！
而且各種疾病無論虛實，都可能發熱，然而這種熱不是來自外界，而是我們依賴的生生之火，因刺激而成為壯火，形成高熱。壯火正是由少火轉變而來。少火並非火，而是丹田中的真元陽氣，一呼一吸都依賴它得以生存，這正是人受胎時獲得的生命。經典說：“呼吸一停，生命就終結。”因此，這股火，這種氣，都是無形卻有神，有情，是生命的至寶，是真陽的根本，是元氣的本源，是生化的源頭，是長生的基礎，住在命門坎宮之中。它蒸煮食物，化生精華，如果處於平衡狀態，則安於其位，萬象泰然，生生不息。
一旦失去平衡，就會離開位置成為壯火，反而成為元氣的敵人。在三焦中遊蕩，在臟腑中蒸煮，在肌肉中燒灼，造成疾病。如果不治療這把火，如何去除疾病？然而想去除這把火，又如何保持生存？這就需要根據原因調節，安定，順應，撫慰，使其平靜，那麼火不會消失，安全無恙，病退後元氣無傷，這把火就成了我使用的至寶。如果因為熱而熄滅這把火，並非熄滅火，而是熄滅氣。
用無形無情的藥物攻擊無形有情的氣，想要不受傷，可能嗎？但火空則發，如果不大量填補空缺，怎能抵擋火勢向上蔓延？如果想等火退了再補充，誰知道火的危害迅速，並且與元氣不相容，所謂壯火蝕氣，火越烈，氣越消亡。此外，火的作用，往往夾帶風木之象，直到力盡才停止，停止時火息，陽氣消亡，脫症俱全，這時再考慮補充，已經沒有接受補充的條件了。
更何況，有些人使用濃烈的藥物，使龍雷之氣更加熾烈，加速焚燒的危害！如果體質壯盛，或者通過寒涼藥物治癒，但是病癒後，真氣必然逐漸衰弱，精神不再增長。即使先天真元不足的人，如果根據根本治療，病去後，生命力的勢頭日益強盛，後天的成長反而旺盛。因此說：“明白根本，只取根本，治療千人無一損傷”，正是看重這一點。現在的人不探究根源，只看表面，用寒涼治療熱病，用熱性治療寒病，陰陽真假的象徵，從治、正治的適宜，顧及根本探求根源的重要，都不管不問，導致短命枉死者日漸增多，前後都薄弱。學習者不能不深刻理解其中的意義嗎？