《醫學指要》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 諸病求源論
人之有生，初生兩腎，漸及臟腑。五臟內備，各得其職。五象外布而成五官，為筋為骨，為肌肉皮毛，為耳目口鼻、軀殼形骸。然究其源，皆此一點精氣神遁變而凝成之也，猶之混沌未分，純一水也。水之凝成處為土為石為金，皆此一氣化源，故水為萬物之原，土為萬物之母。
然無陽則陰無以生，故生人之本，火在水之先也。無陰則陽無以化，故生人之本，水濟火之次也。經所謂陽生陰長，而火更為萬物之父者此耳。是以維持一身，長養百骸者，臟腑之精氣主之。充足臟腑，固注元氣者，兩腎主之。其為兩腎之用，生生不盡，上奉無窮者，惟此真陰真陽二氣而已。
二氣充足其人多壽，二氣衰弱其人多夭，二氣和平其人無病，二氣偏勝其人多病，二氣絕源其人則死。可見真陰真陽者所以為先天之本，後天之命，兩腎之根，疾病安危皆在乎此。學者僅知邪襲而不知乘乎內虛，僅知治邪而不知調其本氣，僅知本氣而不知究其臟腑，僅知臟腑而不知根乎兩腎，即知兩腎而不知由乎二氣，是尚未知求本者也。
何況僅以軀殼為事，頭痛救頭，腳痛救腳，而不知頭腳之根在臟腑者，何以宰司命之任而體好生之道歟？故先哲云：見痰休治痰，見血休治血，無汗不發汗，有熱莫攻熱，喘生無耗氣，精遺勿澀泄，明得箇中趣，方是醫中傑。真求本之謂也。
白話文：
人的生命起源，最初形成的是兩個腎臟，然後才逐漸發展出其他的臟腑器官。當五臟完全成熟，各自發揮其功能。這些內臟的功能在外表上呈現為五官，形成筋骨、肌肉、皮膚和毛髮，以及耳、目、口、鼻等身體結構。然而追根究底，所有這些都是由精、氣、神三者轉換凝聚而成的，就如同宇宙混沌未開時，一切純粹是一片水。水能凝結成為土、石、金等物質，這一切皆源自同一氣息，因此水被認為是萬物的根源，土則被視為萬物的母親。
然而，若無陽氣，陰性就無法生成，所以人類生命的基礎，火的能量比水更早形成。同樣地，若無陰性，陽氣也無法轉化，所以人類生命的基礎，水的滋潤緊隨火之後。如經典所述，陽氣創造生命，陰性則滋養成長，而火更是萬物的父親。因此，維持一個人的生命，滋養全身骨骼的，是由臟腑產生的精氣所主導。而讓臟腑保持充沛，鞏固原始能量的，則由雙腎負責。雙腎的作用無窮無盡，不斷供應能量，這一切都是靠著真陰和真陽兩種氣息。
當這兩種氣息充足，人就能長壽；若氣息衰弱，人就會早逝；若兩者和平共存，人就不會生病；若一方過於強盛，人就會生病；若兩者都消失，人就會死亡。由此可見，真陰和真陽是我們的先天根本，後天生命，雙腎的基礎，健康與疾病都取決於這兩者。若學習醫術的人只知道病魔侵襲，卻不懂得探究體內虛弱的原因；只知道對抗病魔，卻不懂得調整體內的元氣；只知道關注元氣，卻不懂得深入研究臟腑；只知道研究臟腑，卻不懂得連結到雙腎；就算知道雙腎的重要性，卻不懂得從兩種氣息去探討，那麼他們還未能真正理解治病的根本。
更何況，有些人只把注意力放在表面的症狀上，頭痛醫頭，腳痛醫腳，卻不知道頭和腳的根源在臟腑。這樣的人，如何能擔負起拯救生命的責任，並體現尊重生命的精神呢？因此，前輩們說：看到痰，不要急著清痰；看到出血，不要急著止血；沒有汗，不要強迫出汗；有熱度，不要急著降溫；呼吸困難，不要急著補充氣力；精液流失，不要急著阻止排泄。只有明白其中的奧妙，才能算是醫學界的佼佼者。這就是所謂的「求本」精神。
2. 臟腑心腎貴賤論
夫貴臟而賤腑，書未講明，醫多忽略，視為尋常而不推究，以致輕重標本不知其所矣。以臟腑統而言之，則臟如一家之主人也，各藏其神、魂、意、魄、志，為神明之用，以運用於上，傳注於下，此所謂勞其心者也。腑如一家中之奴婢，塊然無知者也，承接上令，各司乃職，溲便糟粕，傳運啟閉，此所謂勞其力者也。
勞力者但勞其形骸而不耗其神氣，重濁象地，濁陰養之，如藜藿之民習以為常，雖勞庸何傷也？故多無病，病而易治。勞心者，所耗皆其精華而非糟粕，輕清象天，多動少靜，七情之為害惟多，陰精之上奉實少，況如膏粱子弟體質嬌嫩，勞易傷，傷難復也，故易多病，病亦難治。
以五臟指而言之，惟心腎兩家更勞，猶一家中之主父主母，離坎互為其配，水火互為其根，蓋神明之用無方無體，誠難言也。然樞機萬物，神思百出者，非心之用乎？更曰：思之為害甚於欲，以勞心過極並及於腎，腎藏志也，所以有無子責乎心、發白責乎腎之語，以其陰精上耗也。
離陰既耗乎上，坎水豈能獨充乎下？況節欲者少，嗜欲者多，上下更有分消者乎？故其病更多更深而尤難治也。故臟者，藏也陰也，宜藏而不宜見。經曰：陰者真臟也，見則為敗，敗必死也。又曰：五臟者藏精氣而不瀉也，六腑者傳化物而不藏也，故臟無瀉法。至於腎者，尤為主蟄封藏之本，精之處也，有虛無實，更無瀉之之理矣。
白話文：
[對於臟腑重要性差異的討論]
在醫學中，我們往往較重視臟而忽視腑，這種觀念在古籍中未被清楚闡述，導致許多醫生忽略了腑的重要性，將腑看作平常事物，從而不進行深入研究。這樣就導致了在診斷治療時，對於病情輕重及根本病因的判斷產生混淆。
如果將臟腑比作一個家庭，臟就像家庭中的主人，各自藏著神、魂、意、魄、志，負責精神活動的運作，將這些精神活動從上到下傳遞，這可以稱為「勞心」。而腑就像家庭中的僕人，雖然無知，但負責執行命令，各司其職，處理排泄物和廢棄物，這可以稱為「勞力」。
勞力的人只會使身體疲憊，但不會消耗精神氣息。他們像大地一樣厚重，由濁陰滋養，就像貧苦百姓習慣勞動，即使辛苦也不會受傷。因此，他們通常不易生病，即便生病也較易治療。然而，勞心的人消耗的是精神的精華，而非身體的廢棄物。他們像天空一樣輕盈，活動多而靜止少，情緒的影響特別大，且向上的陰精供應很少。尤其是那些生長在富裕環境中的年輕人，他們身體嬌嫩，容易受到勞累的傷害，且一旦受傷難以恢復。因此，他們更容易生病，且疾病較難治療。
若專門來談論五臟中的心和腎，這兩個臟器的勞動程度更甚，就如同一個家庭中的父親和母親。心和腎互相配合，水與火互為根源，因為精神活動無定形無定體，實在很難描述。然而，所有事物的轉換，各種想法的湧現，這不是心的功能嗎？更進一步說，思考對人的危害甚至超過慾望，因為過度勞心會影響到腎，腎藏著意志，因此纔有「無子歸咎於心，白髮歸咎於腎」的說法，這都是因為陰精向上消耗所致。
當心的陰氣在上方被消耗，腎的水氣又如何能在下方獨自充盈？況且，節制慾望的人少，放縱慾望的人多，上下的消耗又有何區別？因此，他們的病情往往更嚴重，更難以治療。
因此，臟就是藏的意思，屬陰，應該藏而不該顯露。經典中提到：陰是真正的臟器，一旦顯露就是衰敗，衰敗必定死亡。又說：五臟儲存精氣而不排洩，六腑傳輸物質而不儲存，所以對於臟器沒有排洩的療法。尤其是腎，更是主宰封閉收藏的根本，是精氣所在，只有虛而無實，更無排洩的道理。
3. 真陰真陽論
人身之陰陽相抱而不脫，是以百年有常，故陽欲上脫，陰下吸之不能脫也；陰欲下脫，陽上吸之不能脫也，蓋陰陽互為其根。陰根於陽，陽根於陰，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。從陽而引陰，從陰而引陽，各求其屬而窮其根。人知氣血為陰陽，而不知火為陽氣之根，水為陰血之根，猶日為火之精，故氣隨之，月為水之精，故潮隨之也。
人身心肝脾肺腎五行具存，而所以運行於五臟六腑之間者，有無形之相火行陽二十五度，無形之腎水行陰二十五度，而其根則原於先天太極之真，此所以為真也。一屬有形，便為後天，而非真矣，非根矣。要之天包地外，地處天中，天地一太極也。人以一陽陷於二陰之中，陰中有陽，男子陰內陽外，女子陽內陰外，人之一太極也。
然二者陰也，後天之形；一者陽也，先天之氣。神自氣化，氣本於天，故生髮吾身者即真陽之氣也。形以精成，精生於氣，故立吾身者即真陰之精也。經曰：女子二七天癸至，男子二八天癸至。又曰：人年四十而陰氣已半。丹溪乃謂：陽常有餘陰常不足。不知天癸未至本由乎氣，而陰自半亦由乎氣，是形雖屬陰而氣則從陽也。
陽來則生，陽去則死。陽全陰固，陽脫陰敗。故經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。可見人生仗此一點真陽而為運行不息，孰謂陽常有餘而以苦寒之味伐之乎？
天癸者，天一所生之真水也，在人身是謂元陰，即曰元氣。人之未生，此氣根於父母，謂之先天元氣；人之既生，此氣蘊於吾身，謂之後天元氣。但氣之初生，真陰甚微，及至既盛，精血乃旺。然必真陰足而後精血化，是真陰在精血之先，精血在真陰之後，是先天之真陰為後天精血之根也。
若以天癸即精血論，則女子七七、男子八八而天癸絕，其周身之精血，何以仍運行於榮衛之中，而未嘗見其枯竭也？夫陰陽者虛名也，水火者實體也。寒熱者天之淫氣也，水火者人之元氣也。淫氣湊邪，可以寒熱藥攻之，真元致病，即以水火之真調之。然不求其屬，投之不入。
先天水火原屬同宮，火以水為主，水以火為原，故取之陰者，火中求水，其精不竭；取之陽者，水中尋火，其明不熄。彼誤認水火為心腎，無怪後人之懵懂也。
至人有偏陰偏陽者，此氣稟也。大陽之人雖隆冬身不著綿，口常飲水，色欲無度，大便數日一行，芩、連、知、柏恬不知怪。大陰之人雖暑月不離復衣，飲食稍涼，便覺腹痛泄瀉，參、朮、薑、桂時不絕口，一有欲事，呻吟不已。兩等人者，各稟陰陽之一偏者也。則人之受病以偏得之，用藥必救其偏，以寒治熱，以熱治寒，此方士之繩墨也。
然而苦寒頻進而積熱彌熾，辛熱一投而沉寒益滋者何耶？此不知陰陽之屬也。經曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。故云：寒之不寒是無水也，熱之不熱是無火也。無水者，壯水之主以鎮陽光，無火者，益火之原以消陰翳，達至理於繩墨之外也。
且以臟腑脈病論之，六腑者表也，陽也，五臟里也，陰也；表之脈陽也，里之脈陰也；關前陽也，關後陰也；病之熱者陽也，病之寒者陰也；症之躁者陽也，症之靜者陰也。而有假陰假陽者多以誤人。如大熱發躁，口渴舌燥，非陽症乎？視其面色赤，此戴陽也，切其脈尺弱而無力，寸關豁大而無倫，此係陰盛於下，逼陽於上，假陽之症，以假寒之藥從其性而折之，頃刻平矣。
如惡寒身不離復衣，手足厥冷，非陰症乎？視其面色滯，切其脈澀，按之細數而無力，此係假寒之症，寒在皮膚熱在骨髓，以辛涼之劑溫而行之，一汗而愈。凡此皆真氣之不固，故假者得以亂其真。假陽者，不足而示之有餘也；假陰者，有餘而示之不足也。故河間曰：夏熱太甚，林木流津，火極似水也。
冬寒太甚，流水冰堅，陰極似陽也。
夫陰脈有沉有數有緊，仲景統以微細言之，蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似陽症浮大而緊數也。薛氏曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚。真陰寒症脈常有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之。經曰：亢則害，承乃制也。如冬至陰盛極，陽生承之，此所謂陽盛亢則害，陰承乃制之。
然冬至一陽生，當漸向暖和，何為臘月大寒冰雪反盛？夏至一陰生，當漸向清涼，何為三伏溽暑酷熱反熾乎？曰：此將來者進，成功者退，隱微之際未易以明也。蓋陽伏於下則逼陰於上，井水氣蒸而堅冰至也；陰盛於下則逼陽於上，井水寒而雷電合也。今人病面紅口渴，煩躁喘咳者，誰不曰火盛之極，抑莫知其為腎中陰寒所逼耳，以寒涼之藥進而斃者，不知其幾矣，冤哉！
總之，陰陽之理變化無窮，而治法之要，有扶陽抑陰之微權，有以陽生陰之妙用，不獨滋陰養陽為燮理陰陽之道也。如補陽用參耆之屬，補陰用歸地之屬，補真陰真陽，不求之氣血而求之水火。陽虛則惡寒，以辛溫散之，陰虛則發熱，以甘溫調之。古人立方，義固顯然。若夫治血必先理氣，血脫益氣，以陽統乎陰，血隨乎氣，務使陽生陰長，故補血一湯以黃耆為君而當歸為臣也。
又如失血熱甚欲絕者則有獨參湯，以有形之血不能速生，幾微之氣所當急固，蓋陰陽之妙原根於無也。至於陽氣下陷者用味薄氣輕之品，若柴胡、升麻之類舉而揚之，使地道左旋而升於九天之上；陰氣不降者，用感秋氣肅殺而生之品，若瞿麥扁蓄之類抑而降之，使天道右旋而入於九地之下。此東垣補中益氣湯開萬世無窮之利，不必降也，升清則濁自降矣。
夫聖人裁成天地之化，補相天地之宜，於用藥之下，按陰陽而分寒、熱、溫、涼、辛、甘、酸、苦、咸之辨。凡辛甘者屬陽，溫熱者屬陽，寒涼者屬陰，酸苦者屬陰。陽主生，陰主殺，司命者欲人造殺而就生，甘溫者用之，辛熱者用之，使共躋乎春風生長之域，一應苦寒者俱不輕用，不特苦寒不輕用，至於涼者亦少用，蓋以涼屬秋氣，萬物逢秋不長矣。嗚乎，醫可不明乎陰陽之道哉！