《醫學指要》~ 卷一 (13)
卷一 (13)
1. 藏府總論
膽主甲木，為五運六氣之首，膽氣升則五藏六府之氣漸升；膽氣不升，木氣散入土中而胃陽受困，則飧泄腸澼不一而起矣。前賢言：三陽經惟少陽為難治，何也？太陽行身之後屬寒水，陽明行身之前屬燥金，少陽行身之側屬相火，與三焦手足同氣，後先同行與厥陰為表裡，近後則寒，近前則熱，上犯包絡則心煩而悸，下歸厥陰則痛引胸脅，從陰化寒，從陽化熱，故其為病，陰陽錯雜，寒熱混淆，其脈往來無定，盛衰無常。
治少陽者，當圖機於陰陽疑似之辨，及仲景少陽制方之旨加減之法所云：上焦得通，津液得下，胃氣因和，盡之矣。夫肺與肝，主十二經脈之終始，膽與三焦，主十二辰之終始。晦朔之理，陰之初盡即陽之初生，所以厥陰病熱是少陽使然也。故曰：膽者，附於肝，與三焦同氣者也。
兩腎者，蟄藏水火者也，繫於脊之十四椎，居於背脊之兩旁。其系自膻中，循脊直下，當胃兩旁與臍平。其屬水，水中之陽氣為火，其色赤，其惡燥，上竅於耳舌，下竅於二陰。夫藏司水火，竅開上下，惟腎為然。水虧則火炎於上，火虧則水淫於下，滋陰以降火，所以補心肝也，補陽以行水，所以補脾胃也。火盛則水耗，水盛則火熄，瀉火以救水所以補膀胱也，瀉水以救火所以補三焦也。
經曰：少陽屬腎（少陽三焦也），腎上連肺，故將兩藏。蓋腎為水藏，主司出納，肺氣下降於腎，腎納肺氣，蒸動水之真陽而為火，出溫三焦，而三焦承領槖鑰，分布於上、中、下，隨行變化，此三焦所以為相火，而兩腎實相火之原也（兩腎中間名命門，是督脈穴名）。兩腎之火藏於水，如坎卦一陽陷二陰之中，如火之蓄於爐，如蟲之藏於蟄。
故曰：兩腎者，蟄藏水火者也。
胃者，五藏六府之海也。胃與肺同途異在。心肺居胸中，心主居膻中，肝膽居脅中，胃歷胸脅而居腹中。胃之上口名曰上脘，下即賁（音焚）門。胃之下口名曰下脘，下即幽門。胃之中曰中脘。三焦之氣皆出於胃，不亦重乎。經曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，則胃氣熱。
熱氣薰胸中，故內熱。肺處上焦，主氣以下布者也。土虛不能生金則肺薄，而濁氣不能達於下脘，地氣不升，天氣不降，清氣陷下，濁氣逆上，故內熱。此言氣虛之勞也。經曰：足陽明之脈病，畏人與火，聞木音則惕然而驚，病甚則棄衣而走，登高而呼，逾垣上屋，妄言罵詈，不避親疏，或至不食數口，或肉食倍常，此胃熱內郁，可下而已也。不得臥而息有音者，是陽明之逆也。
胃不和則臥不安，和胃可已也。經曰：九竅者，五藏主之。五藏皆得胃氣，乃能通利。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。凡竅於上者，猶天之有日月星辰也，遲留伏逆則為病。竅於下者，猶地之有江河湖海也，氾濫壅塞則為病。胃氣一傷，則上下諸病以生。按《素》、《靈》凡論各經，必兼胃府貴重之也。
白話文：
膽，屬木，是五運六氣的開端。膽氣上升，則五臟六腑的氣也跟著上升；膽氣不上升，木氣就會散入土中，導致胃的陽氣被困住，就會出現腹瀉、痢疾等各種腸道疾病。前人說：三陽經中，只有少陽經最難治療，這是為什麼呢？太陽經走在身體後方，屬寒水；陽明經走在身體前方，屬燥金；少陽經走在身體兩側，屬相火，與三焦手足相通。少陽經與厥陰經互為表裡，少陽經靠近後方則屬寒，靠近前方則屬熱。向上侵犯包絡會導致心煩、心悸；向下侵犯厥陰會導致胸脅疼痛。少陽經的病症，有時從陰而化為寒，有時從陽而化為熱，因此病症陰陽錯雜，寒熱交混，脈象也往來不定，時盛時衰。
治療少陽病，應仔細分辨其陰陽屬性，並參照張仲景少陽方的加減運用。如能使上焦通暢，津液下行，胃氣調和，那治療少陽病就達到目的了。肺與肝，是十二經脈運行的起始與終點；膽與三焦，是十二時辰運行的起始與終點。如同月亮晦朔變化，陰氣消盡之時，就是陽氣初生之時，所以厥陰病發熱，是少陽的火氣導致的。因此說：膽依附於肝，與三焦的氣相通。
兩腎，是收藏水火的地方，連繫於脊椎的第十四椎骨，位於背脊兩旁。它的經絡從胸部的膻中穴開始，沿著脊椎直下，到胃的兩側與肚臍平齊。腎屬水，水中包含陽氣，此陽氣就是火，其顏色為紅色，不喜歡乾燥。腎的上竅為耳朵和舌頭，下竅為大小便二陰。五臟中，只有腎同時掌管水火，並使上竅和下竅通暢。水液不足，則虛火上炎；火氣不足，則水液下泛。滋養陰液以降低火氣，是為了補益心肝；補充陽氣以運行水液，是為了補益脾胃。火氣旺盛會耗損水液，水液旺盛會熄滅火氣，瀉火氣以救水液，是為了補益膀胱；瀉水液以救火氣，是為了補益三焦。
《黃帝內經》說：少陽屬腎（這裡的少陽指的是三焦），腎向上連繫肺，所以將兩者放在一起講。腎是水臟，掌管水液的出入。肺氣下降到腎，腎納受肺氣，蒸發水液的真陽，化為火氣，溫養三焦。而三焦接受腎火，將其分布到上、中、下三焦，隨時變化，這就是三焦為相火的原因，而兩腎實際上是相火的根源（兩腎中間稱為命門，是督脈的穴位）。兩腎的火藏於水中，就像坎卦一樣，一陽陷於二陰之中，又像火蓄藏在爐灶裡，像蟲子藏在蟄伏的狀態。所以說：兩腎，是收藏水火的地方。
胃，是五臟六腑的氣血之海。胃與肺雖然都走同條路線，但位置不同。心肺位於胸中，心主居於膻中穴，肝膽位於脅肋，而胃則經過胸脅到達腹中。胃的上口稱為上脘，下接賁門；胃的下口稱為下脘，下接幽門；胃的中間稱為中脘。三焦的氣都來源於胃，這不是很重要嗎？《黃帝內經》說：如果過於勞累，形體氣血衰少，飲食消化功能不佳，導致上焦不暢，下脘不通，就會產生胃熱。
熱氣上熏胸中，就會導致內熱。肺位於上焦，主要負責將氣向下布散。如果脾土虛弱，無法生成肺金，則肺氣衰弱，濁氣不能下降到下脘，地氣不上升，天氣不下降，清氣下陷，濁氣上逆，也會導致內熱。這裡說的是氣虛勞累的情況。《黃帝內經》說：足陽明經脈有病，會害怕人與火，聽到木聲會驚恐，病重時會丟棄衣服奔走，跑到高處呼叫，翻牆上屋，胡言亂語，不分親疏，甚至不吃不喝或暴飲暴食，這是胃熱內鬱的表現，應該用瀉下的方法來治療。如果躺臥不安、呼吸有聲，那是陽明之氣上逆的表現。
胃不和則臥不安，調和胃氣就可以治好。 《黃帝內經》說：人體的九竅，由五臟主導。五臟都得到胃氣的滋養，才能通暢順利。如果頭痛、耳鳴，九竅不通，往往是腸胃出了問題。人體上方的竅孔，如同天空中的日月星辰，遲滯、阻塞、逆行，就會產生疾病；人體下方的竅孔，如同大地上的江河湖海，氾濫、壅塞，也會產生疾病。胃氣一旦受損，上下各種疾病就會隨之而來。《素問》、《靈樞》凡是談論各經脈，都提到胃府的重要性。