《醫學指要》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 二十八脈指要
革脈
體象，革如鼓皮，脈弦而芤，不見於沉，惟見於浮。
主病，革脈中虛，男女異病。亡血傷精，男子之應，半產漏下，婦人之應，或云表邪，斟酌體認。
集要，革主表寒中虛之候，革者皮革之象也。表亦有餘而內則不足也，恰如鼓皮，外則剛急內則空虛也。浮舉之而弦，大非剛急之象乎。沉按之而豁然，非中空之象乎。惟表有寒邪，弦急之象見焉，惟中虧氣血，故虛空之象見焉。仲景曰：革脈弦而芤，弦則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革。
男子亡血失精，女子半產漏下。時珍云：此芤弦之脈相合，故均主失血之候，而諸家皆以為即牢脈也，混而莫辨。不知革浮牢沉革虛牢實，脈形與病證皆異也。按《甲乙經》曰：渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死。謂脈來濁亂不明，如皮革之堅硬，急如湧泉，出而不返也。
其曰湧泉，則浮取之不止於弦大而且數且搏矣。曰弦絕，則重按之不止於豁然而且絕無根蒂矣，故曰死也。王貺以為，溢脈者，因其有湧泉之喻而附會其說也。不知溢脈者，自寸而上貫於魚際，直衝而上，如水之汛而盈溢也，與革脈奚涉乎？朱丹溪曰：如按鼓皮。其於中空外急之義，最為親切之喻耳。
微脈
體象，微脈無力，細軟有別，似有似無，欲絕非絕。
主病，微為不顯，陽氣衰殘，陰乘於陽，灑淅惡寒。
集要，微主久虛之候。仲景曰：脈索索如蜘蛛絲者，陽氣衰也。陽微則惡寒，陰微則發熱，是必有須於峻補也。凡脈緊無汗，灑淅惡寒發熱者是傷寒也。脈緩有汗，灑淅惡寒發熱者是中風也。寸脈微，灑淅惡寒者，為陽不足，陰氣上乘主於陽中，是陽不足以勝陰而與陰俱化也。
尺脈微發熱者，為陰不足，陽氣下陷入於陰中，是陰不足以勝陽而從陽化之也。按士材曰：數以十微為一忽，十忽為一絲，十絲為一毫，十毫為一釐。由是推之，則一釐之少分而為萬，方始名微，則微之渺少難見，蓋可知已。
散脈
體象，散脈渙漫，有表無里，浮如楊花，沉不見矣。
主病，散為不聚，元氣已傷，如木無根，敗葉飄揚。
集要，散主本傷，見則危殆。為氣血俱虛根本脫離之脈，為怔忡不臥，為自汗淋漓，為溢飲，為脹滿，為水竭，為陽消，皆其候也。散有二義，為自有漸無之象，亦散亂不整之象也。當浮候之，儼然大而成其為脈也；及中候之，頓覺無力而減其十之七八矣；至沉候之，杳不可得而見矣。漸重漸無，漸輕漸有，明乎此八字而散脈之象詳明，而散脈之義確著。
故叔和《脈經》曰：散脈大而散，有表無里。而柳氏云：無統紀，無拘束，至數不齊或來多去少渙漫不收，蓋言散亂而不能整齊之意，此又補叔和未備之旨，深得散脈之神者也。戴同父云：心脈大而散，肺脈短澀而散皆平脈也。心脈軟散為怔忡，肺脈軟散為汗出，肝脈軟散為溢飲，脾脈軟散為胻腫，皆病脈也。
白話文：
革脈
摸起來像鼓皮，脈象是弦而且中間空虛，在深處摸不到，只有在浮 поверхні才能摸到。
這種脈象代表身體內部空虛，男女的病症表現不同。男性可能是因為失血或精氣受損，女性則可能是流產或產後出血。也有人認為這代表體表有邪氣，需要仔細判斷。
總而言之，革脈主要代表體表受寒、體內虛弱的情況。像皮革一樣，表面好像強硬，但內部是空虛的。浮起來摸是弦而且大的，感覺很剛硬；按下去卻是空空的，代表內部空虛。如果體表有寒邪，脈象就會呈現弦急的狀態；如果體內氣血虧虛，就會呈現空虛的狀態。張仲景說：革脈是弦而且中間空虛的，弦代表寒，空代表虛，虛寒交雜就形成了革脈。
男性可能是因為失血或精氣受損，女性則可能是流產或產後出血。李時珍認為，革脈是芤脈和弦脈的結合，所以都代表失血。但許多醫家都認為革脈就是牢脈，這是不對的。其實革脈是浮的，牢脈是沉的；革脈是虛的，牢脈是實的。它們的脈象和代表的病症都不同。《甲乙經》說：革脈來勢混濁不清，像湧泉一樣急促，代表病情惡化，臉色也變得不好；如果脈象像琴弦斷裂一樣，就代表死亡。
這裡說的湧泉，代表浮取時脈象不只是弦大，而且又快又搏動。弦絕，代表按下去不只是空虛，而且沒有根基。因此說這個脈象代表死亡。王貺認為，溢脈是因為有湧泉的比喻而附會的說法。但其實溢脈是從寸部向上衝到魚際，像水漲潮一樣，與革脈沒有關係。朱丹溪說：革脈像是按壓鼓皮。這個比喻非常貼切地說明了革脈中空外急的特點。
微脈
摸起來很無力，細而且軟，好像有又好像沒有，快要斷絕但又沒有斷絕。
這種脈象代表陽氣衰弱，陰氣太強，所以會出現怕冷發抖的症狀。
總而言之，微脈主要代表身體長期虛弱。張仲景說：脈象像蜘蛛絲一樣細，代表陽氣衰弱。陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會發熱，這種情況需要用強力的藥物來補養。如果脈象緊而沒有汗，怕冷發抖發熱，代表是傷寒；如果脈象緩慢而且有汗，怕冷發抖發熱，代表是中風。寸脈微弱，怕冷發抖，代表陽氣不足，陰氣太盛，使得陽氣無法抵抗陰氣，跟著陰氣一起衰弱。
尺脈微弱且發熱，代表陰氣不足，陽氣下陷到陰氣中，使得陰氣無法抵抗陽氣，跟著陽氣一起化散。根據士材的說法：十個微組成一個忽，十個忽組成一個絲，十個絲組成一個毫，十個毫組成一個釐。由此推算，微脈是很小的，非常難以察覺。
散脈
摸起來鬆散、不聚攏，只有表面，沒有內部，像楊花一樣浮在水面，按下去就摸不到了。
這種脈象代表元氣已經損傷，像沒有根的樹木，像飄散的落葉一樣。
總而言之，散脈主要代表身體根本的損傷，出現這種脈象就非常危險。代表氣血虛弱、根本脫離的脈象，也代表心悸、無法安睡、自汗淋漓、水飲過多、腹脹、體內水分耗竭、陽氣消散等症狀。散脈有兩種含義，一種是從有到無，一種是散亂不整齊。浮取時，感覺脈象很大；中取時，就覺得無力，減少了十分之七八；沉取時，就完全摸不到了。逐漸加重、逐漸減輕，逐漸有、逐漸無，明白這八個字，就能清楚理解散脈的脈象和意義。
《脈經》說：散脈大而鬆散，只有表面，沒有內部。柳氏認為：散脈沒有規律，沒有約束，跳動的次數不整齊，來得多去得少，鬆散不聚攏。這是補充《脈經》沒有說到的地方，也更深入地解釋了散脈的特點。戴同父認為：心脈大而散、肺脈短澀而散是正常的脈象。但是心脈軟散代表心悸，肺脈軟散代表汗出，肝脈軟散代表水飲過多，脾脈軟散代表腿腫，這些都是病態的脈象。