蔡貽績

《醫學指要》~ 卷五 (32)

1. 傷寒用藥舉要

一法，加石膏一錢。

無汗惡寒甚者，去黃芩，加麻黃，春少加；夏秋，去麻黃，加蘇葉。

柴胡雙解飲，即小柴胡湯加減，治足少陽膽經症。

柴胡（一錢二分），黃芩，陳皮（八分），芍藥，人參，半夏（各五分），甘草（三分），姜，棗（引）

若小便不利，加茯苓；脅痛，加青皮；寒熱似瘧，加桂枝；痰多，加瓜蔞仁、貝母；渴，加花粉、知母；齒燥無津液，加石膏；嗽，加金沸草；虛煩，加淡竹葉、炒粳米；若少陽與陽明合病，加乾葛、芍藥；婦人熱入血室，加當歸、紅花；男子熱入血室，加生地；嘔，加薑汁、竹瀝；如無表症，熱勝者，加大黃，甚則加芒硝。

桂枝大黃湯，即桂枝湯加減，治足太陰脾經症。

柴胡，大黃，芍藥（各一錢），桂枝，甘草（各五分），枳實（八分），姜，棗（引）

若腹滿不惡寒而嘔者，去甘草，加大腹皮。

加味理中湯，即理中湯加減，治足太陰脾經臟寒症。

乾薑，肉桂（各四分），白朮（一錢），人參，陳皮，茯苓（各八分），甘草（三分），姜，棗（引）

若厥冷消渴，氣上衝心，飢不飲食，食即吐蛔，腹痛大便實者加大黃、蜜少許利之。嘔吐加半夏、薑汁。倦臥沉重，利不止，少加熟附，利後身痛者急溫之，加熟附。自利腹痛，入木香磨薑汁調和之。

茵陳將軍湯，即茵陳湯加減，治足太陰脾經症脈沉實者。

大黃，山梔，黃芩（各一錢），茵陳，厚朴，枳實（各八分），甘草（三分），姜，燈心（引）

若大便自調者，去大黃、厚朴，加大腹皮利，以小便清為效。

導赤散，即五苓散加減，此小水不利，小腹滿，下焦蓄熱，或引飲過多，或小便赤澀而渴，脈沉數者宜用。惟汗下亡津液與陽明汗多者不宜服。

茯苓，梔子，白朮（各一錢），澤泄，豬苓（各八分），甘草，桂枝（各三分），滑石（五分），姜，燈心（引）

身目黃者，加茵陳；水結胸症，加木通、燈心。若得病起無熱，但譫語煩躁不安，精采不與人相當，此湯治之。

六乙順氣湯，治傷寒熱邪傳裡，大便結實，口燥咽乾，怕熱譫語，揭衣狂妄，揚手擲足，斑黃陽厥，潮熱自汗，胸腹滿硬，繞臍疼痛等症悉皆治之。能代大小承氣、三乙承氣、調胃承氣、大柴胡、大陷胸等湯，神效藥也。

大黃（一錢二分），枳實，黃芩，厚朴，柴胡，芒硝，芍藥（各一錢），甘草（三分）

凡傷寒過經及老弱並血氣虛人，或婦人產後，有下症，或下後不解，或表症未除里症又急，不得不下者，用此湯去芒硝下之最妙。煎法，先將水煎滾三沸，後入藥煎至八分。又法，臨服入鐵鏽水三匙，調服立效，取其沉重之義，最能墜熱開結有神，此千金不傳之秘方也。

白話文：

傷寒用藥重點

第一種情況：如果病人需要，可以加入石膏一錢。

第二種情況：如果病人非常怕冷，而且沒有出汗，可以去掉黃芩，加入麻黃，春天可以稍微加一點；如果是在夏天或秋天，可以去掉麻黃，加入蘇葉。

柴胡雙解飲：這方子是從小柴胡湯加減變化而來的，主要治療足少陽膽經的疾病。

藥方組成：柴胡（一錢二分）、黃芩、陳皮（各八分）、芍藥、人參、半夏（各五分）、甘草（三分），再用生薑、大棗來引導藥力。

• 如果小便不順暢，可以加入茯苓；
• 如果脅肋疼痛，可以加入青皮；
• 如果忽冷忽熱像瘧疾一樣，可以加入桂枝；
• 如果痰很多，可以加入瓜蔞仁、貝母；
• 如果口渴，可以加入花粉、知母；
• 如果牙齒乾燥沒有唾液，可以加入石膏；
• 如果咳嗽，可以加入金沸草；
• 如果虛煩不安，可以加入淡竹葉、炒粳米；
• 如果是少陽病和陽明病同時發作，可以加入葛根、芍藥；
• 如果是婦女病熱邪進入血室，可以加入當歸、紅花；
• 如果是男子病熱邪進入血室，可以加入生地；
• 如果噁心嘔吐，可以加入薑汁、竹瀝；
• 如果沒有表證，只是裡熱很盛，可以加大黃，如果更嚴重，可以加芒硝。

桂枝大黃湯：這方子是從桂枝湯加減變化而來的，主要治療足太陰脾經的疾病。

藥方組成：柴胡、大黃、芍藥（各一錢）、桂枝、甘草（各五分）、枳實（八分），再用生薑、大棗來引導藥力。

• 如果腹部脹滿，但不怕冷，而且噁心嘔吐，可以去掉甘草，加入大腹皮。

加味理中湯：這方子是從理中湯加減變化而來的，主要治療足太陰脾經虛寒的疾病。

藥方組成：乾薑、肉桂（各四分）、白朮（一錢）、人參、陳皮、茯苓（各八分）、甘草（三分），再用生薑、大棗來引導藥力。

• 如果四肢厥冷、口渴、氣往上衝心、肚子餓卻不想吃東西、吃了就吐蛔蟲，而且腹痛大便硬結，可以加大黃、少量蜂蜜來幫助排便；
• 如果嘔吐，可以加入半夏、薑汁；
• 如果總是想睡覺、身體沉重、腹瀉不止，可以稍微加入熟附子，如果腹瀉後身體疼痛，要趕緊溫補，加入熟附子；
• 如果腹瀉腹痛，可以加入木香，用磨好的薑汁調和服用。

茵陳將軍湯：這方子是從茵陳湯加減變化而來的，主要治療足太陰脾經，脈象沉實的疾病。

藥方組成：大黃、山梔、黃芩（各一錢）、茵陳、厚朴、枳實（各八分）、甘草（三分），再用生薑、燈心草來引導藥力。

• 如果大便正常，可以去掉大黃、厚朴，加入大腹皮來利尿，小便清澈就說明藥效發揮了。

導赤散：這方子是從五苓散加減變化而來的，主要治療小便不利、小腹脹滿、下焦有熱、或者喝水過多、或者小便赤澀且口渴、脈象沉數的症狀。但是，如果因為發汗或腹瀉導致體液虧損，或者陽明病出汗過多，就不適合服用此方。

藥方組成：茯苓、梔子、白朮（各一錢）、澤瀉、豬苓（各八分）、甘草、桂枝（各三分）、滑石（五分），再用生薑、燈心草來引導藥力。

• 如果出現黃疸，可以加入茵陳；
• 如果水液在胸腔積聚，可以加入木通、燈心草；
• 如果得病初期沒有發熱，但出現胡言亂語、煩躁不安、精神不正常，此方也可以治療。

六乙順氣湯：此方主要治療傷寒熱邪入裡，導致大便硬結、口乾咽燥、怕熱、說胡話、亂掀被子、舉手投足、全身發黃、四肢厥冷、潮熱自汗、胸腹脹滿堅硬、肚臍周圍疼痛等症狀。此方可以替代大承氣湯、小承氣湯、三乙承氣湯、調胃承氣湯、大柴胡湯、大陷胸湯等方劑，效果非常好。

藥方組成：大黃（一錢二分）、枳實、黃芩、厚朴、柴胡、芒硝、芍藥（各一錢）、甘草（三分）。

• 凡是傷寒病程太久、體弱的老人、或者氣血虛弱的人、或者產後婦女，出現了需要攻下的症狀，或者攻下後病情沒有好轉、或者表證還沒解除裡證又很急迫，不得不攻下時，可以用此方去掉芒硝來治療效果最好。煎藥方法是：先將水煮開三次，然後放入藥材，煎至八分。另外一種方法是：服藥時加入三匙鐵鏽水一起服用，立即見效，取其沉重的意思，最能降熱開結，效果神奇，這是千金不傳的秘方。