《醫學指要》~ 卷五 (31)
卷五 (31)
1. 傷寒用藥舉要
醫者不察脈之虛實，妄以為陽虛上膈而躁，誤為實熱反與涼藥，使渴愈甚躁愈急，則氣消而成大害矣。
又如傷寒腹中痛甚，將涼水一盞與病人飲之，其痛稍可者屬熱痛，當用涼藥清之。清之不已，或繞臍硬痛，大便結實煩渴，屬燥屎痛，急用寒藥下之。如食積腹痛，同此治法。惟小腹硬痛，小水自利，大便黑，身目黃者屬蓄血痛，用寒劑加行血藥，下盡黑物自愈，此三者皆痛隨利減之法也。若飲水後愈加作痛屬寒痛，當用溫藥和之。
和之不已，或四肢厥冷，腹痛嘔吐泄瀉，急用熱藥救之可也。
又如傷寒直中陰經，真寒症甚重而無脈，或吐瀉脫元而無脈，將好酒、薑汁各半盞與病人服之，其脈來者可治。當察其脈用藥，不拘脈浮沉大小，但指下出見者生，如脈不出則死。又當問其有何痛處，若有痛症，要知痛甚者脈必伏，宜隨病制宜。尤當問其平素有反關脈否，反關用覆手取之，脈必見也。
若素無反關，因病診之無正脈，用覆手取之而脈出者，陰陽錯亂也，宜和其陰陽。如正取覆取俱無脈者，必死無疑。總之傷寒雖變症百出，必須詳其脈之有力無力，以明其虛實之要，斯為良法耳。
要方備覽
升麻發表湯，即麻黃湯加減，無汗用。
麻黃（四分），桂枝，甘草（各三分），杏仁（去皮尖），白芷，防風（各八分），升麻（五分），羌活，川芎（各一分），姜，蔥（引）
一法，加豆豉。
若發熱惡寒，頭痛無汗而喘，去升麻，加乾葛；身體痛，去杏仁，加蒼朮、白芍；身癢面赤者，以不得汗出，去白芷、杏仁，加柴胡、白芍；胸滿，加枳殼、桔梗。感寒甚重，服不作汗，宜再服二三劑，汗仍不出必死也。
疏邪實表湯，即桂枝湯加減，有汗用。
白朮，赤芍（各一錢），桂枝（三分），防風，川芎，羌活（各八分），甘草（三分）
若汗不止，加黃耆；喘，加柴胡、杏仁，薑、棗引。一法加飴糖二匙。
羌活沖和湯，以代麻黃桂枝青龍各半等湯，此太陽經之神藥也，治雜症亦神效。
川芎，防風，蒼朮（各八分），羌活，黃芩，地黃（各一錢），白芷（八分），細辛，甘草（各三分），薑棗（引），一法加蔥白汁
若胸滿，去地黃，加枳殼、桔梗；夏，加石膏、知母，名神術湯，如服此不作汗，加蘇葉；喘，加杏仁，汗後不解，宜再服。汗下兼行，加大黃乃釜底抽薪之法。若春夏秋感冒，亦有頭痛惡寒、少熱自汗，脈浮緩，宜實表，去蒼朮、細辛，加白朮；若汗不止，加黃耆、白芍。
柴葛解肌湯，即葛根湯加減，治足陽明胃經症，若陽明府滿則別有治法。
柴胡，乾葛，黃芩，芍藥（各一錢），羌活，白芷（各八分），桔梗（七分），甘草（三分），姜，棗（引）
白話文：
傷寒用藥要點
醫生如果沒有仔細辨別脈象的虛實，就妄自認為是陽氣虛弱向上衝擊膈膜而導致煩躁，錯誤地判斷為實熱，反而使用寒涼藥物，會使口渴更加嚴重、煩躁更加急迫，導致精氣耗散而造成大禍。
又比如，傷寒導致腹痛劇烈，如果給病人喝一杯涼水，腹痛稍微緩解，這屬於熱痛，應該使用寒涼藥物來清除熱邪。如果熱邪清除後，腹痛仍未停止，或者出現繞著肚臍的硬痛、大便乾結、煩躁口渴，這屬於腸道乾燥積滯造成的痛，應該趕快用寒涼藥物來攻下。如果是因食物積滯引起的腹痛，也用相同的治療方法。只有小腹硬痛、小便順暢、大便黑色、身體和眼睛發黃的情況，屬於體內有瘀血造成的疼痛，應該使用寒涼藥物，再加入活血的藥物，將瘀血排出後自然會痊癒。以上三種情況都是腹痛隨著排泄而減輕的治療原則。如果喝水後腹痛反而加劇，則屬於寒痛，應該使用溫熱藥物來調和。
如果用溫熱藥物調和後，病情仍未好轉，或者出現四肢冰冷、腹痛、嘔吐、腹瀉，應該趕快用熱藥來救治。
又比如，傷寒直接侵犯陰經，屬於真寒症，病情十分嚴重而摸不到脈搏，或者因為嘔吐、腹瀉而元氣耗盡導致摸不到脈搏，可以給病人服用一半好酒、一半薑汁，如果脈搏出現，則可以治療。應該仔細觀察脈象來用藥，不論脈搏浮沉大小，只要手指能摸到脈搏就代表還有生機，如果摸不到脈搏就表示無救。還應詢問病人哪裡疼痛，如果有痛處，要了解痛得越厲害，脈搏通常越伏，應根據病情來制定治療方法。尤其應該詢問病人平時是否有反關脈，反關脈要用手背來摸，這樣一定可以摸到脈搏。
如果病人平時沒有反關脈，因為生病診斷時摸不到正常的脈搏，用手背摸卻摸到脈搏，這表示陰陽錯亂，應該調和陰陽。如果正反摸都摸不到脈搏，那必定沒有生還的希望。總之，傷寒雖然會出現各種不同的症狀，必須詳細辨別脈搏的有力或無力，來判斷疾病的虛實，這才是良策。
重要方劑簡要
升麻發表湯，就是麻黃湯的加減方，用於沒有汗的情況。
藥物組成：麻黃（四分）、桂枝（三分）、甘草（三分）、杏仁（去皮尖）（八分）、白芷（八分）、防風（八分）、升麻（五分）、羌活（一分）、川芎（一分），生薑、蔥白（作藥引）。 另一種用法，可加入豆豉。
如果發熱怕冷、頭痛無汗且喘，去掉升麻，加入葛根；身體疼痛，去掉杏仁，加入蒼朮、白芍；身體癢、臉色紅，因為沒有汗出，去掉白芷、杏仁，加入柴胡、白芍；胸悶，加入枳殼、桔梗。如果感受寒邪很嚴重，服藥後不出汗，應該再服用二三劑，如果仍然不出汗，就很危險了。
疏邪實表湯，就是桂枝湯的加減方，用於有汗的情況。
藥物組成：白朮（一錢）、赤芍（一錢）、桂枝（三分）、防風（八分）、川芎（八分）、羌活（八分）、甘草（三分）。 如果汗流不止，加入黃耆；喘，加入柴胡、杏仁，生薑、大棗作藥引。另一種用法，可加入麥芽糖二匙。
羌活沖和湯，可以代替麻黃、桂枝、青龍各半等湯劑，是治療太陽經的神藥，治療雜症也有神奇的療效。
藥物組成：川芎（八分）、防風（八分）、蒼朮（八分）、羌活（一錢）、黃芩（一錢）、地黃（一錢）、白芷（八分）、細辛（三分）、甘草（三分），生薑、大棗作藥引。另一種用法，可加入蔥白汁。
如果胸悶，去掉地黃，加入枳殼、桔梗；夏天，加入石膏、知母，稱為神術湯，如果服用此藥後沒有汗出，加入蘇葉；喘，加入杏仁，如果汗出後病情仍未緩解，應該再服用。如果需要同時發汗和攻下，加入大黃，這是釜底抽薪的辦法。如果在春夏秋季感冒，也有頭痛怕冷、稍微發熱、自汗、脈象浮緩的情況，應該實表，去掉蒼朮、細辛，加入白朮；如果汗流不止，加入黃耆、白芍。
柴葛解肌湯，就是葛根湯的加減方，治療足陽明胃經的疾病，如果陽明府實，則有其他的治療方法。
藥物組成：柴胡（一錢）、葛根（一錢）、黃芩（一錢）、芍藥（一錢）、羌活（八分）、白芷（八分）、桔梗（七分）、甘草（三分），生薑、大棗作藥引。