《醫學指要》~ 卷五 (30)
卷五 (30)
1. 傷寒用藥舉要
夫發表之藥用溫，攻裡之藥用寒，溫里之藥用熱者何也？蓋表既有邪，則為陽虛陰盛，溫之乃所以扶陽，陽有所助而長，則陰邪所由以消，故用辛甘溫之劑發散為陽，此發表之藥宜溫也。里既有邪，則為陰虛陽盛，寒之，乃所以助陰而抑陽，陽受其抑則微，而真陰所由以長，故用酸苦之劑湧泄為陰，此攻裡之藥宜寒也。
陰經自受寒邪則為臟病，主陽不足而陰有餘，故用辛溫之劑，以助陽抑陰，此溫經之藥宜熱也。表有邪不汗，其邪從何而去？里有邪不下，其邪從何而出？臟有寒不溫，其寒何自而除？此三者乃傷寒用藥之大要也。然而五劑之藥醫所當識，如表汗用麻黃無蔥白不發，吐痰用瓜蒂無豉不湧。
去實熱用大黃無枳實不通，溫經用附子無干姜不熱，甚則以沉清水加蔥白煎之。竹瀝無薑汁不能行經絡，蜜導無皂角不能通秘結。非半夏薑汁不能止嘔吐，非人參竹葉不能止虛煩。非小柴胡不能和解表裡，非五苓散不能通利小便。非天花粉乾葛不能消渴解肌，非人參麥冬五味不能生脈補元。
非犀角地黃不能止上焦之吐衄，非桃仁承氣不能破下焦之瘀血。非黃耆桂枝不能實表間虛汗，非茯苓白朮不能去濕助脾。非茵陳柏皮不能除黃疸，非大承氣不能制發狂，非枳桔不能除痞滿，非陷胸湯不能開結胸。非羌活沖和不能治四時之感冒身痛，非人參敗毒散不能治春溫。
非四逆湯不能救陰厥，非人參白虎不能化斑，非理中烏梅不能治蛔厥。非桂枝麻黃不能治冬月之惡寒，熱隨汗解，非姜附湯不能止陰寒之泄利，非大柴胡不能除實熱之妄言。陰陽咳嗽，上氣喘急，用加減小青龍，分表裡而汗下，此用藥之大法，不可不知也。
若夫兩感傷寒，用沖和靈寶湯取微汗可愈。如不愈，表症多而甚急者，方可用麻黃葛根湯解之。表解如里症多而甚急者，先以調胃承氣湯下之。如陰經自中，病發熱下利身痛，脈沉細無力，不渴，倦臥昏重者，又當先救里溫之，回陽救急湯分表裡寒熱而治，此權變大法也。古云：兩感雖為死症，猶有可救之理，若發表攻裡一誤則枉死者多，良可痛矣。
至於劫病之法亦有不可忽者，如傷寒發狂奔走，人難制伏，先於病人處坐火一盤，用醋一碗傾於火上，其煙沖鼻，入內即安，方可察其陽狂陰躁，親切用藥，庶無差也。
若病初起，頭痛發熱惡寒方除，以後登高而歌，棄衣而走，大渴欲死，脈來有力者，乃因邪熱傳裡，陽盛發狂，此為陽狂，當用寒藥下之，凡見舌卷囊縮者，不治。若病初起無頭痛，身微熱，面赤戴陽，煩躁，脈來沉微無力，欲坐臥泥水中者，乃因寒極而發躁，即陰症似陽，此為陰躁，當用熱藥溫之。凡見厥冷下利、譫語者，不治。
白話文：
發表的藥物要用溫性的，攻裡的藥物要用寒性的，溫裡的藥物要用熱性的，這是為什麼呢？因為表層有了邪氣，就屬於陽氣虛弱而陰氣旺盛的狀態，用溫藥是為了扶助陽氣，陽氣得到了幫助而增強，陰邪自然就會消退，所以用辛溫甘味的藥物來發散，這些屬於陽性藥，因此發表的藥適合用溫性的。裡層有了邪氣，就屬於陰氣虛弱而陽氣旺盛的狀態，用寒藥是為了幫助陰氣而抑制陽氣，陽氣受到了抑制就會減弱，而陰氣自然就會增強，所以用酸苦味的藥物來往下疏導，這些屬於陰性藥，因此攻裡的藥適合用寒性的。
陰經自己受到寒邪侵襲就會導致臟腑生病，主要是因為陽氣不足而陰氣有餘，所以要用辛溫的藥物來幫助陽氣而抑制陰氣，因此溫經的藥適合用熱性的。表層有邪氣不出汗，邪氣要從哪裡去除？裡層有邪氣不排泄，邪氣要從哪裡出來？臟腑有寒氣不溫暖，寒氣要怎麼消除？這三點是治療傷寒用藥的重點。然而，有五種藥物的配伍是醫生必須知道的，例如發汗用麻黃，沒有蔥白就無法發汗；催吐用瓜蒂，沒有豆豉就無法催吐；
清除實熱用大黃，沒有枳實就無法通便；溫經用附子，沒有乾薑就不會溫熱；嚴重時可以用沉靜的清水加上蔥白煎服。竹瀝沒有薑汁就無法通行經絡，蜜導沒有皂角就無法通利便秘。沒有半夏薑汁就不能止嘔吐，沒有人參竹葉就不能止虛煩。沒有小柴胡湯就不能調和表裡，沒有五苓散就不能通利小便。沒有天花粉乾葛就不能解除口渴和肌肉的緊繃，沒有人參麥冬五味子就不能產生脈搏和補充元氣。
沒有犀角地黃湯就不能止上焦的吐血和鼻血，沒有桃仁承氣湯就不能破除下焦的瘀血。沒有黃耆桂枝湯就不能固表止虛汗，沒有茯苓白朮湯就不能去除濕氣幫助脾胃。沒有茵陳柏皮就不能去除黃疸，沒有大承氣湯就不能控制發狂，沒有枳殼桔梗就不能消除胸腹的痞滿，沒有陷胸湯就不能打開胸部的結塊。沒有羌活沖和湯就不能治療四時的感冒和身體疼痛，沒有人參敗毒散就不能治療春天的溫病。
沒有四逆湯就不能救治陰厥，沒有人參白虎湯就不能化解斑疹，沒有理中湯烏梅丸就不能治療蛔蟲引起的厥逆。沒有桂枝麻黃湯就不能治療冬天怕冷，熱隨汗解，沒有姜附湯就不能停止陰寒引起的腹瀉，沒有大柴胡湯就不能消除實熱引起的胡言亂語。陰虛陽虛引起的咳嗽、氣喘急促，可以用加減小青龍湯，分別針對表裡而發汗或攻下，這是用藥的大原則，不可不知。
至於兩感傷寒，可以用沖和靈寶湯來取得微微的汗就可以痊癒。如果沒有痊癒，表症多而又急迫的，才能用麻黃葛根湯來解除。表症解除了，如果裡症多而又急迫的，先用調胃承氣湯攻下。如果陰經自己受到傷害，病發燒、腹瀉、身體疼痛、脈搏沉細無力、口不渴、疲倦想睡、意識模糊，又應該先溫裡，用回陽救急湯來區分表裡寒熱而治療，這是權宜應變的治療大法。古人說：兩感雖然是死症，但仍然有可以救治的道理，如果發表攻裡有任何錯誤，就會導致很多人枉死，實在令人痛心啊。
至於劫病的方法也有不可忽略之處，例如傷寒發狂奔走，難以制伏，可以先在病人旁邊放一盆火，用一碗醋倒在火上，用煙熏他的鼻子，病人就會安靜下來，這樣才能觀察他是屬於陽狂還是陰躁，然後仔細用藥，就不會出錯了。
如果病剛開始，頭痛發熱怕冷才剛剛去除，之後就登高唱歌、拋棄衣服奔跑、口渴得要死、脈搏有力，這是因為邪熱傳入裡層，陽氣過盛導致發狂，這是陽狂，應該用寒性藥物攻下。如果見到舌頭蜷縮、陰囊收縮，就無法治療了。如果病剛開始沒有頭痛，身體微微發熱，面色發紅，虛陽上浮，煩躁不安，脈搏沉細無力，想要坐在泥水裡，這是因為寒氣太過而導致躁動，屬於陰證表現出像陽證的樣子，這是陰躁，應該用熱性藥物來溫暖。如果見到手腳冰冷、腹瀉、說胡話，就無法治療了。