《醫學指要》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 真陰真陽論
且以臟腑脈病論之，六腑者表也，陽也，五臟里也，陰也；表之脈陽也，里之脈陰也；關前陽也，關後陰也；病之熱者陽也，病之寒者陰也；症之躁者陽也，症之靜者陰也。而有假陰假陽者多以誤人。如大熱發躁，口渴舌燥，非陽症乎？視其面色赤，此戴陽也，切其脈尺弱而無力，寸關豁大而無倫，此係陰盛於下，逼陽於上，假陽之症，以假寒之藥從其性而折之，頃刻平矣。
如惡寒身不離復衣，手足厥冷，非陰症乎？視其面色滯，切其脈澀，按之細數而無力，此係假寒之症，寒在皮膚熱在骨髓，以辛涼之劑溫而行之，一汗而愈。凡此皆真氣之不固，故假者得以亂其真。假陽者，不足而示之有餘也；假陰者，有餘而示之不足也。故河間曰：夏熱太甚，林木流津，火極似水也。
冬寒太甚，流水冰堅，陰極似陽也。
夫陰脈有沉有數有緊，仲景統以微細言之，蓋沉必重按始得，緊數亦在沉細中見，不似陽症浮大而緊數也。薛氏曰：人知數為熱，不知沉細中見數為寒甚。真陰寒症脈常有七八至者，但按之無力而數耳，宜深察之。經曰：亢則害，承乃制也。如冬至陰盛極，陽生承之，此所謂陽盛亢則害，陰承乃制之。
然冬至一陽生，當漸向暖和，何為臘月大寒冰雪反盛？夏至一陰生，當漸向清涼，何為三伏溽暑酷熱反熾乎？曰：此將來者進，成功者退，隱微之際未易以明也。蓋陽伏於下則逼陰於上，井水氣蒸而堅冰至也；陰盛於下則逼陽於上，井水寒而雷電合也。今人病面紅口渴，煩躁喘咳者，誰不曰火盛之極，抑莫知其為腎中陰寒所逼耳，以寒涼之藥進而斃者，不知其幾矣，冤哉！
總之，陰陽之理變化無窮，而治法之要，有扶陽抑陰之微權，有以陽生陰之妙用，不獨滋陰養陽為燮理陰陽之道也。如補陽用參耆之屬，補陰用歸地之屬，補真陰真陽，不求之氣血而求之水火。陽虛則惡寒，以辛溫散之，陰虛則發熱，以甘溫調之。古人立方，義固顯然。若夫治血必先理氣，血脫益氣，以陽統乎陰，血隨乎氣，務使陽生陰長，故補血一湯以黃耆為君而當歸為臣也。
又如失血熱甚欲絕者則有獨參湯，以有形之血不能速生，幾微之氣所當急固，蓋陰陽之妙原根於無也。至於陽氣下陷者用味薄氣輕之品，若柴胡、升麻之類舉而揚之，使地道左旋而升於九天之上；陰氣不降者，用感秋氣肅殺而生之品，若瞿麥扁蓄之類抑而降之，使天道右旋而入於九地之下。此東垣補中益氣湯開萬世無窮之利，不必降也，升清則濁自降矣。
夫聖人裁成天地之化，補相天地之宜，於用藥之下，按陰陽而分寒、熱、溫、涼、辛、甘、酸、苦、咸之辨。凡辛甘者屬陽，溫熱者屬陽，寒涼者屬陰，酸苦者屬陰。陽主生，陰主殺，司命者欲人造殺而就生，甘溫者用之，辛熱者用之，使共躋乎春風生長之域，一應苦寒者俱不輕用，不特苦寒不輕用，至於涼者亦少用，蓋以涼屬秋氣，萬物逢秋不長矣。嗚乎，醫可不明乎陰陽之道哉！
白話文：
從臟腑、脈象和疾病來論述，六腑屬於體表，為陽；五臟屬於體內，為陰。體表的脈象屬於陽，體內的脈象屬於陰。寸關之前的脈象屬於陽，寸關之後的脈象屬於陰。疾病表現為發熱的屬於陽，表現為怕冷的屬於陰。症狀表現為煩躁不安的屬於陽，表現為安靜沉靜的屬於陰。
但有很多假陰假陽的症狀會迷惑人。例如，高燒、煩躁、口渴舌燥，難道不是陽症嗎？如果看到病人面色發紅，這是「戴陽」的假象。切脈時發現尺部脈象虛弱無力，而寸關脈象卻洪大無比，這其實是陰氣過盛於下，把陽氣逼到上面，是假陽的症狀。這時要用性質寒涼的藥物順應陰氣的特性，讓它降下去，病很快就會好轉。
又如，非常怕冷、總是穿著很多衣服，手腳冰涼，難道不是陰症嗎？如果看到病人面色晦暗，切脈時發現脈象澀滯，按下去脈細數但無力，這其實是假寒的症狀。寒在皮膚表面，熱在骨髓內部。這時要用辛涼的藥物，使其溫和地流通，發汗後就會痊癒。這些都是因為真氣不穩固，所以假象才能擾亂真象。假陽的症狀是本質不足卻表現得好像有餘；假陰的症狀是本質有餘卻表現得好像不足。所以張元素說：「夏天熱到極點，樹木都流出汁液，這是火熱達到極致，反而像水一樣。」「冬天寒冷到極點，流水都結成堅冰，這是陰寒達到極致，反而像陽一樣。」
陰脈有沉、數、緊等表現，張仲景將它們都歸納為微細。沉脈必須重按才能摸到，緊數脈也表現在沉細之中，不像陽症的脈象那樣浮大而緊數。薛氏說：「人們都知道數脈是熱症，卻不知道沉細中出現數脈，其實是寒症的極致。」真正的陰寒症脈象常常有七八至，但按下去會發現脈無力而且數，需要仔細觀察。經典中說：「亢盛就會導致危害，承順才能制約。」例如，冬至時陰氣達到最盛，陽氣開始萌生，這就是所謂的「陽氣過於亢盛就會導致危害，陰氣承順才能制約」。
然而，冬至一陽初生，應該逐漸轉向溫暖，為什麼在臘月反而更加寒冷、冰雪更加旺盛？夏至一陰初生，應該逐漸轉向涼爽，為什麼在三伏天反而更加悶熱、酷暑更加熾熱？這是因為將來要發生的事情會逐漸發展，已經成功的事情會逐漸退去，這其中隱藏的微妙變化很難一下子就看清楚。陽氣潛伏在下，就會把陰氣逼到上面，就像井水蒸發出水氣而導致堅冰出現；陰氣旺盛在下，就會把陽氣逼到上面，就像井水寒冷而產生雷電。現在有病人面紅口渴、煩躁氣喘咳嗽，誰不認為是火熱過盛呢？但卻不知道這是腎中陰寒逼迫所致。如果用寒涼的藥物來治療，導致病人死亡的，不知道有多少，實在冤枉啊！
總之，陰陽的道理變化無窮，而治療的關鍵在於，既要有扶助陽氣、抑制陰氣的微妙權衡，也要有以陽氣來產生陰氣的巧妙運用，而不僅僅是滋養陰氣、補益陽氣，來調和陰陽。比如，補陽氣要用人參、黃耆之類的藥材，補陰氣要用當歸、熟地之類的藥材。補益真陰真陽，不是從氣血入手，而是從水火入手。陽虛就會怕冷，要用辛溫的藥物來發散；陰虛就會發熱，要用甘溫的藥物來調和。古人開的藥方，道理非常明顯。如果要治療血症，必須先調理氣機。如果失血過多，要補益氣，用陽氣來統攝陰氣，使血隨氣而行，務必使陽氣生發，陰氣增長。所以補血的藥方，會用黃耆作為主藥，當歸作為輔藥。
又如，失血過多，熱象嚴重到快要虛脫時，要用獨參湯，因為有形的血不能快速生成，而微弱的氣卻需要馬上固護，因為陰陽的微妙之處原本就根源於無。至於陽氣下陷的，要用味道薄、氣味輕的藥材，如柴胡、升麻之類，把它們提升起來，使地氣向左旋轉而升到九天之上；陰氣不下降的，要用具有秋天肅殺之氣的藥材，如瞿麥、扁蓄之類，把它們壓下去，使天氣向右旋轉而降到九地之下。這就是李東垣創制的補中益氣湯，為後世帶來無窮的利益，不必強行下降，只要把清陽升起來，濁陰自然就會下降。
聖人效法天地自然的造化，順應天地的規律。在使用藥物時，按照陰陽屬性來區分寒、熱、溫、涼、辛、甘、酸、苦、鹹的性質。凡是辛味、甘味的藥物屬陽，溫性、熱性的藥物屬陽，寒性、涼性的藥物屬陰，酸味、苦味的藥物屬陰。陽主生長，陰主肅殺。掌握生命的人，想要人們創造生機，而趨向生長，就會多用甘溫的藥物，多用辛熱的藥物，使它們共同進入春風生長的領域。一切苦寒的藥物都不要輕易使用。不僅苦寒的藥物不要輕易使用，就連涼性的藥物也要少用，因為涼性屬秋氣，萬物到了秋天就不再長了。唉，做醫生的人，怎能不明白陰陽的道理呢！