《醫學指要》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 真陰真陽論
人身之陰陽相抱而不脫，是以百年有常，故陽欲上脫，陰下吸之不能脫也；陰欲下脫，陽上吸之不能脫也，蓋陰陽互為其根。陰根於陽，陽根於陰，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。從陽而引陰，從陰而引陽，各求其屬而窮其根。人知氣血為陰陽，而不知火為陽氣之根，水為陰血之根，猶日為火之精，故氣隨之，月為水之精，故潮隨之也。
人身心肝脾肺腎五行具存，而所以運行於五臟六腑之間者，有無形之相火行陽二十五度，無形之腎水行陰二十五度，而其根則原於先天太極之真，此所以為真也。一屬有形，便為後天，而非真矣，非根矣。要之天包地外，地處天中，天地一太極也。人以一陽陷於二陰之中，陰中有陽，男子陰內陽外，女子陽內陰外，人之一太極也。
然二者陰也，後天之形；一者陽也，先天之氣。神自氣化，氣本於天，故生髮吾身者即真陽之氣也。形以精成，精生於氣，故立吾身者即真陰之精也。經曰：女子二七天癸至，男子二八天癸至。又曰：人年四十而陰氣已半。丹溪乃謂：陽常有餘陰常不足。不知天癸未至本由乎氣，而陰自半亦由乎氣，是形雖屬陰而氣則從陽也。
陽來則生，陽去則死。陽全陰固，陽脫陰敗。故經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。可見人生仗此一點真陽而為運行不息，孰謂陽常有餘而以苦寒之味伐之乎？
天癸者，天一所生之真水也，在人身是謂元陰，即曰元氣。人之未生，此氣根於父母，謂之先天元氣；人之既生，此氣蘊於吾身，謂之後天元氣。但氣之初生，真陰甚微，及至既盛，精血乃旺。然必真陰足而後精血化，是真陰在精血之先，精血在真陰之後，是先天之真陰為後天精血之根也。
若以天癸即精血論，則女子七七、男子八八而天癸絕，其周身之精血，何以仍運行於榮衛之中，而未嘗見其枯竭也？夫陰陽者虛名也，水火者實體也。寒熱者天之淫氣也，水火者人之元氣也。淫氣湊邪，可以寒熱藥攻之，真元致病，即以水火之真調之。然不求其屬，投之不入。
先天水火原屬同宮，火以水為主，水以火為原，故取之陰者，火中求水，其精不竭；取之陽者，水中尋火，其明不熄。彼誤認水火為心腎，無怪後人之懵懂也。
至人有偏陰偏陽者，此氣稟也。大陽之人雖隆冬身不著綿，口常飲水，色欲無度，大便數日一行，芩、連、知、柏恬不知怪。大陰之人雖暑月不離復衣，飲食稍涼，便覺腹痛泄瀉，參、朮、薑、桂時不絕口，一有欲事，呻吟不已。兩等人者，各稟陰陽之一偏者也。則人之受病以偏得之，用藥必救其偏，以寒治熱，以熱治寒，此方士之繩墨也。
然而苦寒頻進而積熱彌熾，辛熱一投而沉寒益滋者何耶？此不知陰陽之屬也。經曰：諸寒之而熱者取之陰，諸熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。故云：寒之不寒是無水也，熱之不熱是無火也。無水者，壯水之主以鎮陽光，無火者，益火之原以消陰翳，達至理於繩墨之外也。
白話文：
人體內的陰陽互相抱合而不分離，所以能夠維持長久的生命。陽氣想要向上脫離，陰氣則在下方吸住它，使它不能脫離；陰氣想要向下脫離，陽氣則在上方吸住它，使它不能脫離，這是因為陰陽互為彼此的根本。陰氣的根源在於陽氣，陽氣的根源在於陰氣，沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法化生。要從陽氣方面來引導陰氣，從陰氣方面來引導陽氣，各自尋求它們所歸屬的地方，並追究它們的根本。人們知道氣血是陰陽，卻不知道火是陽氣的根本，水是陰血的根本，就好比太陽是火的精華，所以氣隨著它運行；月亮是水的精華，所以潮汐隨著它漲落一樣。
人體的五臟（心、肝、脾、肺、腎）都具備五行的屬性，而能夠在五臟六腑之間運行的，是無形的相火，它在體內運行陽氣的二十五度；以及無形的腎水，它在體內運行陰氣的二十五度，而它們的根本則源於先天的太極之真，這就是它們之所以為「真」的原因。一旦有了有形的物質，就變成了後天之物，不再是真，也不是根本了。總之，天包裹著大地之外，而大地則處於天的中央，天地是一個太極。人體以一陽之氣陷於二陰之中，陰中有陽，男子是陰在內，陽在外，女子是陽在內，陰在外，人體也是一個太極。
然而陰屬於後天有形的形體，而陽則屬於先天無形的氣。精神由氣所化生，氣本源於天，所以能使我們身體生長發育的就是真正的陽氣。形體由精所構成，精由氣所化生，所以能使我們身體站立的就是真正的陰精。《黃帝內經》說，女子十四歲時天癸（指女性的生殖機能）就會出現，男子十六歲時天癸就會出現。又說，人到四十歲時，陰氣就已經減半。朱丹溪卻說陽氣常常有餘，陰氣常常不足。他不知道天癸沒有到來是因為氣還沒有充足，而陰氣減半也是因為氣的不足，也就是說，形體雖然屬於陰，但它的變化還是要取決於陽氣。
陽氣來了，生命就產生；陽氣離去，生命就結束。陽氣完整，陰氣就堅固；陽氣脫失，陰氣就衰敗。所以《黃帝內經》說，陽氣就像天上的太陽一樣，失去它應有的位置，就會減損壽命而不顯光輝。可見人生是依靠這一點真陽來維持運行不息的，怎麼能說陽氣常常有餘，而用苦寒的藥物去損耗它呢？
天癸，是天一生水所產生的真水，在人體內叫做元陰，也叫做元氣。人在沒有出生之前，這股氣根源於父母，叫做先天元氣；人在出生之後，這股氣蘊藏在自身，叫做後天元氣。但氣的初生階段，真陰非常微弱，等到氣盛了，精血才會旺盛。然而必須真陰充足之後，精血才能化生，也就是說，真陰在精血之前，精血在真陰之後，所以先天的真陰是後天精血的根本。
如果把天癸當作精血來看待，那麼女子四十九歲、男子六十四歲天癸就耗盡了，他們全身的精血，為什麼還能在身體的脈絡中運行，而沒有看到它們枯竭呢？陰陽是虛泛的名稱，水火才是實際的物質。寒熱是天氣不正之氣造成的，水火是人體的元氣。不正之氣侵犯人體，可以用寒熱的藥物來攻打它，而真正的元氣導致的疾病，就要用水火的真氣來調理它。然而，如果不追究它們的歸屬，用藥就不能發揮作用。
先天的水火原本屬於同一個宮位，火以水為根本，水以火為根源，所以從陰的角度來看，在火中尋求水，它的精就不會枯竭；從陽的角度來看，在水中尋找火，它的光明就不會熄滅。那些錯誤地認為水火是心腎的人，難怪後人會如此的懵懂無知了。
有的人體質偏陰，有的人體質偏陽，這是氣禀所決定的。體質偏陽的人，即使在寒冷的冬天也不會穿棉衣，經常喝水，性慾旺盛，大便要幾天才一次，吃黃芩、黃連、知母、黃柏這些苦寒藥也沒覺得有什麼不適。體質偏陰的人，即使在炎熱的夏天也要穿厚衣服，稍稍吃些涼的東西就會腹痛腹瀉，人蔘、白朮、生薑、肉桂這些溫熱藥要經常服用，一旦有性慾，就會呻吟不止。這兩種人，各自稟受了陰陽的一種偏性。所以，人得病是因為身體陰陽的偏頗所致，用藥必須糾正它的偏頗，用寒性藥治療熱症，用熱性藥治療寒症，這是醫生的基本準則。
然而，為什麼頻繁使用苦寒藥物反而使體內的熱邪更為熾盛，使用辛熱的藥物反而使體內的寒邪更加深重呢？這是因為不了解陰陽的歸屬。經書說：「凡是寒性的病卻出現熱象的，要從陰的角度來治療；凡是熱性的病卻出現寒象的，要從陽的角度來治療」，這就是所謂的「求其屬」。所以說：「寒證用了藥不感到寒，是因為體內缺少水；熱證用了藥不感到熱，是因為體內缺少火。」體內缺少水的，要用滋養水的藥物來鎮住陽氣的亢盛；體內缺少火的，要用溫補火的藥物來消除陰氣的盛衰，這才是超越常規的至理。