《醫學指要》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 用方舉要
古人所制諸方，何嘗不可圓而用之也。蓋方必詳其所治之症，為宜對症用之也。然有所加減於其間則即示以變通之妙焉，是其體則方而用則圓也。故無論症不盡乎方之所指，固當有加有減，即症是相當而勢有孰輕孰重之分，則方亦有孰君孰臣之宜，安得拘泥古方而不知所善用也。今竊略舉一二以廣體方用圓之義。
試以四逆一湯言之，炙草二兩，炮姜一兩，人參五錢，生附子五錢，方也。若病者左關左尺臟脈平等，右關右尺弦急乃逆脈，此係右腎真陽衰弱，譬如天氣苦寒室無火而寒自生，本非左腎陰寒動剋火土之比，火雖虧弱尚未離宮，陽即困乏猶未浮越，唇舌雖欠潤猶未至枯燥，手足雖憎寒猶未至厥冷，可以如湯分兩，易熟附子甚妥。
若加口角流涎、手足厥冷，明見內招外犯，陰寒略重，宜用炮姜為君，熟附次之，人參甘草又次之。若是舌潤多涎，元陽受濕，仍君甘草，必犯嘔吐，宜乎偏重姜附以救真元可也。若氣冷四肢逆厥，如坐泉水中，牙關緊閉，頸筋粗大，左右手關脈尺脈俱見浮革，急梗橫逆形象顯著，此乃真元將滅，純陰冷症，一切潤藥概不宜入，恐引陰寒上干，清道窒塞則吐瀉之症作矣，宜用生附子為君。
如或上唇紅枯，舌本無胎，肉黑微渴而潤者生，若干澀如鉤，鑿而渴甚，渴喜飲滾，不耐多飲，飲後輒渴仍如故，此係元虧津憊，手足微溫，懶食少氣，理合偏補元陽，方取人參為君，炙草次之，姜附又次之，兼補真陽以生元陽，用之何其圓也。又如六味地黃一湯，若病者左手關尺臟脈洪澀或浮弱無力，右手關尺真緩實，此乃火強土旺水虧陰損，宜本方地黃為君。如左手關尺臟脈稍平，獨右關臟脈細弱者，宜用山藥為君，地黃制干少用。
如挾痰濕而小便欠利者，宜用茯苓為君。若右關脾脈緩滑或浮數力盛，挾火而小便短赤者宜用澤瀉為君。如右手關尺臟脈沉數有力，左手關尺臟脈微弱少神，此乃火旺水虧宜用丹皮為君。若右手關尺臟脈和緩力盛，獨左關肝脈微弱，或闊漫少神，其人平日手足間筋攣，上齶舌根夜燥，兩脅常緊，如痛似脹，此因血虛致肝氣不收宜用棗皮為君，用之又何其圓也。其餘古湯能仿此二意變換，自見圓活之法耳。
既見圓活，更引之以向道，濟之以權宜，施之以法度，則用無不當，當無不效矣。
至於《內經》方法，至神至化，至圓至活，大小緩急奇偶復七方是也。仲景因創一百一十三方，悉遵法制，後代稱為祖方。醫者臨症諦視合併直中，邪正久暫，採大小緩急奇偶復七方之一，對脈主治，品味分配，君臣佐使，制輕制重，制戰制守，制分制合，制攻制和，贏輸操縱在我範圍，藥力在彼，務期有當而已。如病直中一經，宜取君一臣一，奇其制也，擇專經對症之藥一味為君，重其分兩曰大方。
又要另揀二味與君同性同氣者，分兩減半為臣以輔君，不用佐以牽制其雄入之勢，不用使恐先動把關拒敵之兵，專取飛騎猛將，勇往直前，攻其無備，出其不意也。若病傷乎兩經，名曰並病，病者兩經兩症平現，猶二雄並爭一國，方取君二臣四，偶其制也，擇取專經對症之藥二味，一味君此經，一味君彼經，彼此二味務要分兩均重為大方，又要另揀二味與君同性同氣者，分兩減半為臣，以輔彼君，以攻彼經之邪，輔此君以攻此經之邪，亦不用佐使。如遇危險逆症，宜將君臣藥品分作數罐另煎，退火稍冷和服，其效尤速。
至於合病，又有兩經三經之別，假如兩經合病，有一經病重而症多，有一經病輕而症少，方取君二臣三，奇其制也，專經對症之藥二味，一味君此經，一味君彼經，彼此二味分兩俱要均重為大方，又擇與此君同氣二味，分兩折半為臣，輔此君以攻病症重經之邪，又揀與彼君同氣一味，分兩折半為臣輔彼君，以攻病症輕經之邪，亦不用佐使，義同。
三經合病，若有兩經病症平現而重多，一經病症稍差而輕少，宜於並病方內，增入二臣，分攻其最輕，即君二臣六是也。如一經症獨重兩經症輕而平等者，即宜更用君一以治其獨重，以四臣分攻平等之兩輕，乃君一臣四之偶制也。如或一經病症重多，一經病症略少，又一經病症最輕，宜用君一臣二以治其重經，用君一臣一以治其略少，用君一臣一以治其最輕，亦君二臣四之偶制也。
然而並病合病，重者固多而輕者亦復不少，重者方制可如前訂，稍輕者又當小其方偶其制，若君二臣六之類是也。病輕者宜增佐於方內，假如先前病重，服大方重劑後而病症漸次減輕者，亦可與小方輕劑。凡治頭面、耳、目、口、鼻、齒、舌、齶、手、胸、背、肺、心、肝、膽、咽、喉、膈、包絡、胸中、膻中之病，方宜奇制，經曰：近者奇之之謂也。
凡治脾、胃、兩腎、命門、丹田、腹中、大小腸、膀胱、陰股、膝、足、大、小便道之病者，方宜偶制，經曰遠者偶之之謂也。
發表不遠熱者，以清邪干犯，肌表腠理得緩則開，而汗汁易於滲泄，庶外邪可以假汗直去而解散也。攻裡不遠寒者，以濁邪蘊蓄腸胃，膀胱之火熱鬱毒得寒則煞，可以便於乘勢而斬關奪門也。汗者不可以奇，恐清陽因汗散越，以致魄汗淋漓，亡陽亂語之症作矣，故分兩品味俱宜偶制，以留戀其陽，毋犯重陽是也。
下者不可以偶，防清陽隨藥力下墜，溺陷難升致生腸滑飧瀉、痎瘧腸澼之病起矣，故分兩品味俱宜奇制，以提挈其陽，勿犯重陰是也。補上治下制以緩者，藥品眾而氣味薄，分兩輕而性力緩，及丸散服藥之類，取其藥性輕清易於上浮也。補下治下制以急者，藥品少而分兩重，氣味厚而性力沉，及骨角金石之類，取其力猛勢重易於下走也。經曰：近而奇偶制小其服也，遠而奇偶制大其服也。
大則數少，小則數多，多則九之，少則二之。九為老陽，剛強已極，譬如用其大方。二為柔陰輕弱之至，譬如用輕小方。二為之中，量遠近，制輕重，配奇偶，以為大方、小方，活法神且化矣。大則補陽補氣補火之數宜奇，壯陰壯水壯火之數當偶，此方法中之秘竅也。如或四經五經駁雜互相為病，氣宜補而血亦喜扶，火宜清而水亦當養，病惟此種最輕，少則九味十一味，多則十餘味二十味，或一二湯，或三四湯，合而用之皆曰複方。復者重也，湯不厭含，藥不嫌眾也。
凡物有隧道者亦名曰復。因時取義，於一劑藥中兼療數經病症，一方法內統制升降浮沉。七方惟此，不用細解，今人動手便是，尤嫌其過於重複耳。至若向導一法，又不可不繼七方而亟講也。假如直中一病，就取直達本經一味自兼嚮導便可，其餘合病並病，以及諸經雜病則不然。
當取諸藥味之咸者入腎。故《內經》治一切腎病，以咸散之，以咸收之，以咸補之，以咸瀉之，以咸軟之，以鹹溫之，以咸燥之。如味不咸者要取直捷入腎，補火補水須制之以鹽，或入鹽同煎。若要取其入腎清火除熱，宜制之以童便或用童便參服。凡藥味辛辣者即能入肺，故《內經》治一切肺病以辛散之，以辛收之，以辛緩之，以辛燥之，以辛清之，以辛溫之，以辛涼之，以辛補之，以辛瀉之。如味不辛者要取直捷入肺，須制之以薑汁，或用竹瀝參服。
凡藥味之酸者即能入肝，故《內經》治一切肝病以酸散之，以酸收之，以酸緩之，以酸燥之，以酸溫之，以酸清之，以酸涼之，以酸補之，以酸瀉之。如味不酸者宜制之以醋。凡藥味之苦者能入心，故《內經》治一切心病以苦散之，以苦壯之，以苦緩之，以苦燥之，以苦清之，以苦溫之，以苦涼之，以苦收之，以苦瀉之，如味不苦者宜炮令致苦以補之，或入黃連、膽汁以瀉之。
凡藥味甜者能入脾，故《內經》治一切脾病以甘散之，以甘壯之，以甘緩之，以甘燥之，以甘清之，以甘溫之，以甘涼之，以甘補之，以甘瀉之，如或味欠甘欲其補脾，宜制以蜂蜜調之，以飴糖、人乳或炒黏米、糯米同煎。欲其清胃則參之以生蜂蜜、梨汁、藕汁、竹瀝，取其味性相投，故曰：稼穡作甘也。
此為同氣相求。
又以品味色赤者入心，色青者入肝，色白者入肺，色黃者入脾，色黑者入腎，此為同類相得。心合血，心與包絡為表裡，三者有病，治宜用苦赤同法。肝合筋，肝與膽為表裡，三者有病，治宜用酸青同法。脾合肉，脾與胃為表裡，三者有病，治宜用甘黃同法。肺合皮毛，肺與大腸為表裡，三者有病，治宜用辛白同法。
左腎合精，右腎合骨，左腎與膀胱為表裡，右腎與小腸為表裡，六者有病，治宜用鹹黑同法。至於藥味性情，有專入一經者，取之為君固妥，亦有能入兩經三經者，用以為君則不受本方統轄，用以為臣為使，則不服君藥節制，勢必離奇撒野別生禍端，全在用法圓通，毋徒執拘為貴。
凡治腑合之病，先將人本臟本腑品味會煉成陣，預煎令熟後取直達病所一味，投入數滾即起，取其生性輕浮，力能上行外走，引經之法也。如病者手足通身逆冷，牙關緊閉，胸膈間寒涎凝結．不省人事，速用艾灸關元，攔阻陰寒來路，急投辛香熱燥峻補之品，濃煎滾服，斬關之法也。如治下焦，中焦臟寒，上熱假症，宜將峻補臟氣藥品濃煎退火，如冰冷服。
又或細末為丸，裹以甘寒外殼，藥過咽胸全無苦燥，偷關之法也。如喉舌已為陰火燥烈，疱腫潰痛，熱補入口，倍增其苦，先將補藥熬煎後入黃連些少，數滾即起，或入豬膽汁幾點，將喉舌陰火假掩，使劑中雄兵猛將安然乘勢直下，瞞關之法也。
如胸膈為痰涎凝阻，藥不能入，急取生半夏、生南星、牙皂、細辛、生礬、硃砂、薑汁、竹瀝之類，視病重輕，擇取兩味，細末水調灌入，外用薑蔥搗炒，或燒酒拌淬紅灰，包熨胸背，俟其一吐，稍開，旋以正藥急投，闖關之法也。經曰：奇之不去則偶之，是為重方，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也。
如遇吐血、衄血、嘔血、崩產及諸般失血過多，百藥罔效，脈因亡血盡見代芤濡弱，捉摸甚難，法取細料薄紙或湖綿，蘸收本血，曬焙毋拘，速以燒灰調入養氣補血安血藥內，重用人參，無不應手取效。又如盜汗淋漓，諸方難收，速用淨青布拭體，收其本汗曬乾，再抹，如此多次，方用滾水沃布，取汗煎藥，數服即收。又如素因酒損致病，諸藥不能投效，宜取酒煎立效。
如小兒嘔泄拒藥，尤宜講究。若嗜酒則用酒調丸藥，自然投合矣。如不喜酒，又當別詢所好，旋取所好和藥必效，蓋亦藉嚮導以收從治之勳，假因緣而獲萬全之效也。至於藥有宜於食前服者，取其腹內空虛，藥力易於直下，施蓋以食，可免犯上之弊，治下法也。藥有宜於食後服者，先取其穀氣實腹，使藥後住胸中，借下焦火力隔胃薰蒸，氣性易於挽上，就勢飛達巔頂，治上法也。藥有宜於食遠服者，取其不飢不飽，藥往胃中，易於達膈療脅，運行四肢，調中法也。
以上所言盡皆關係法之一字，加配於七方十劑前後中間，豈不至通至靈，至圓至活至易於效驗，至極其穩當。猶武候之用兵，能制勝而不行險，斯為可宗可法也歟。