《醫學指要》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 治療大法指要
夫虛實者諸病之根本也，補瀉者治療之綱紀也。經曰：邪之所湊，其氣必虛。凡言虛者精氣奪也，凡言實者邪氣勝也。是故虛則受邪，邪客為實。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛者此耳。倘邪重於本則以瀉為補，是瀉中有補也。本重於邪則以補為瀉，是補中有瀉也。且升降者病機之要括也，升為春氣，為風化，為木象，故升有散之之義。
降為秋氣，為燥化，為金象，故降有斂之之義。如飲食勞倦則陽氣下陷，宜升陽益氣，瀉利不止宜升陽益胃，鬱火內伏宜升陽散火，因濕洞泄宜升陽除濕，此類宜升之者也。如陰虛則水不足以制火，火空則發而炎上，其為症也，咳嗽多痰，吐血鼻衄，頭疼齒痛，口苦舌乾，骨蒸勞熱，是謂上熱下虛之候，宜用麥冬、貝母、枇杷葉、白芍藥、牛膝、五味子之屬以降氣。
氣降則火自降，而氣自歸源，更之益以滋水添精之藥以救其本，則諸症自瘳，此類宜降之者也。
更有塞因塞用者，如脾虛中焦作脹，腎虛氣不歸源，以致上焦逆滿，用人參之甘以補元氣，五味子之酸以斂虛氣，則脾得建運而脹自消，腎得斂藏而氣自歸，上焦清泰而逆滿自平矣。通因通用者，如傷寒挾熱下利或中有燥糞，必用溫胃，承氣下之乃安。傷暑滯下不休，得六一散清熱除積乃愈。
然治寒以熱，治熱以寒，此正治也。如熱病而反用熱攻，寒病而反用涼劑，乃從治也。蓋聲不同不相應，氣不同不相合。大寒大熱之病必能與異氣相拒，善治者乃反其佐以同其氣，復令寒熱參合，使其始同終異也。如熱在下而上有寒邪拒格，則寒藥中入熱藥為佐。《內經》云：若調寒熱之逆，冷熱必行，則熱藥冷服；下膈之後，冷體既消，熱性隨發。
寒在上而上有浮火拒格，則熱藥中入寒藥為佐；下膈之後，熱氣既散，寒性隨發，情且不違而致大益，病氣隨愈，嘔吐皆除，所謂寒因熱用，熱因寒用，使同聲易於相應，同氣易於相合而無拒格之患。經曰：必先其所主而後其所因也。用熱遠熱者是病本於寒，法應熱治，所投熱藥僅使中病，毋令過焉，過則反生熱病矣。
用寒遠寒者是病本於熱，法應寒治，所投寒劑僅使中病，毋令過焉，過則反生寒病矣。故益陰宜遠苦寒以傷胃，益陽宜遠辛散以逆氣，祛風勿過燥，清暑毋輕下，產後忌寒涼，滯下忌斂澀。
然天地四時之氣行乎六合之間，人處氣交之中亦必因之而感。春氣生而升，夏氣長而散，長夏之氣化而軟，秋氣收而斂，冬氣藏而沉，人身之氣自然相通，其生者順之，長者敷之，化者堅之，收者肅之，藏者固之，此藥之順乎天者也。春溫夏熱，元氣外泄，陰精不足，藥宜養陰。
秋涼冬寒，陽氣潛藏，勿輕開通，藥宜養陽，此藥之因時制用，補不足以和其氣者也。然既戒勿伐天和而又防其太過，所以體天地之大德也。昧者捨本從標，春用辛涼以伐肝，夏用鹹寒以抑火，秋用苦溫以泄金，冬用辛熱以涸水，謂之時藥，殊失《內經》順逆之理。夏月伏陰，冬月伏陽，推之可知矣。
然而一氣之中初同末異，一日之內寒燠迥殊，且有乖戾變常之時。大暑之候而得寒症，大寒之候而得熱症，症重於時則舍時從症，時重於症則舍症從時。六氣太過為六淫，六淫致疾為客病，以其天之氣從外而入也。七情動中為主病，以其人之氣從內而起也。此用藥權衡主治之大法，萬世遵守之常經，雖聖哲復起莫可變更也。
然有性稟偏陰偏陽又當從法外之治。假於性偏陰虛，雖當隆冬，陰精虧損，水既不足，不能制火，陽無所依，外泄為熱或反汗出，藥宜滋陰，設從時令誤用辛溫，勢必立斃。假如性偏陽虛，雖當盛夏，陽氣不足，不能外衛，其表虛不任風寒，灑淅戰慄，思得熱食及御重裘，是雖天令之熱亦不足以敵真陽之虛，病屬虛寒，藥宜溫補，設從時令誤用苦寒亦必立斃。故變通合宜之妙，存乎其人。
且人稟天地之氣以生，而強弱莫外乎天地之運氣。當天地初開，氣化濃密，則受氣常強及其久也，氣化漸薄則受氣常弱，故上古之人度百歲乃去，今則七十稱古稀矣。蓋天地運氣漸薄，人亦因之，以致血氣精神亦應因之漸衰，故用藥消息亦必因之漸變，不可執泥古法，輕用峻利。況近世之囂竟日深，斵喪牋賊，難解難遏，於是元氣轉薄，疾病叢生，虛多實少。
臨症施治，專防克伐，多事溫補，痛戒寒涼。抵當、承氣日就減少，補中、歸脾日就增多，此今日治法之急務也。設使病宜用熱亦當先之以溫，病宜用寒亦當先之以清。縱有積滯宜消，必須先養胃氣，縱有邪氣宜祛，必須隨時疏散，不得過劑以損傷氣血。氣血者，人之所賴以生者也。
氣血充盈則百邪外御，病安從來。氣血一虧則諸邪輻輳，百病叢生。世大之病十有九虛，醫師之藥百無一補，豈知用藥一誤，則實者虛，虛者實，是死於藥而非死於病也。且古人立方既有照膽之朗識，復盡活人之苦心，有是病方下是藥，分兩多而藥味寡，譬如勁兵專走一路，則足以破壘擒王矣。後人既無前賢之識見，徒存應世之遊移，分兩減而藥味多，譬猶廣設攻圍，以庶幾於一遇。
嗟乎，品類既繁，攻治必雜，病之輕者因循而愈，病之重者豈能一得乎？然藥雖有大力之品，終屬草木之華，必藉人之正氣為倚附，方得運行而獲效。如中氣餒極，雖投硝黃不能迅下也，榮陰枯槁，雖投羌麻不能得汗也，元陽脫盡，雖投熱藥不覺熱也，真陰耗極，雖投寒藥不覺寒也，正氣重傷，雖投補藥不覺補也。非醫者立見不移，病人專心守一，焉有日至功成之益哉。