《醫學指要》~ 卷三 (11)
卷三 (11)
1. 二十八脈指要
若盈實而滑則無軟弱之象也，如循長竿則無迢迢之象矣，故知長而和緩，即合春和之氣而為健旺之徵。長而硬滿，即屬火亢之形而為疾病之應也。舊說過於本位為長脈，不知寸而上過則為溢脈，寸而下過則為關脈，關而上過則為寸脈，關而下過則為尺脈，尺而上過則為關脈，尺而下過則為覆脈，由此察之，則過於本位，理之所必無，惟其狀如長緊，則直上直下，首尾相應，非他脈之首尾不均。此凡實牢弦緊諸脈皆兼長脈，古人稱主有餘之疾，豈虛語哉。
短脈
體象，短脈縮縮，首俯尾俯，應指而回，不能滿部。
主病，短則氣病，尺寸是真。寸主頭痛，尺主腹屯。短而滑數，為酒傷神。
集要，短主不及，為氣虛之候，為心神不定，為肺虛頭痛，為肝氣有傷，為膈間不利，為少腹痛，為真火衰，皆其候也。短之為義，兩頭俯下而中間獨浮也。在時為秋，在人為肺。肺應秋金天地之氣至是而收斂，故蓄納之象相應而短矣。《內經》曰：短則氣病。蓋以氣屬陽主乎充沛，若短脈獨見，氣衰之徵兆矣。
然肺為主氣之藏，偏與短脈相應則又何以說也。《素問》曰：肺之平脈，厭厭聶聶，如落榆莢，則短中有和緩之象，氣應治也。若不上不下，則往來澀滯，無厭厭聶聶，潤澤動搖之象矣。輕薄而虛，如循雞羽，如落榆莢，不疾不徐，虛中有實之象矣，而謂氣不病乎？按同父云：短脈只見於尺寸，若關中見短，上不通寸，下不通尺，為陰陽絕脈而不治。而高陽生以短為中間有兩頭無，其說不能無弊。
蓋脈以貫通為義，一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判，豈有斷絕不通之理哉。假令上不貫通則為陽絕，下不貫通則為陰絕矣。殊不知短脈非兩頭斷絕，特兩頭俯而沉下，中間實而浮起，仍是貫通者也。李時珍曰：長脈屬肝宜於春，短脈屬肺宜於秋，但診肺肝則長短自見，故知非其時、非其部則為病耳。凡澀結微弱皆兼短象，故古人稱短脈主不足之疾也。
洪脈
體象，洪脈似大，來盛去衰，狀如洪水，滔滔而來。
主病，洪為實熱，去來有別。去衰來盛，脈之無病；來盛去盛太過之脈；來衰去盛，不及之脈。膚痛浸淫，太過之證。咳唾氣泄，不及之證。
集要，洪脈為陽，乃血氣燔灼火熱之候。浮洪為表熱，沉洪為裡熱，為痰渴，為煩渴，為狂躁，為癍疹，為頭疼面熱，為咽乾喉痛，為口瘡癰腫，為大小便不通，為痛血，此陽實陰虛，氣實血虛之候。若洪大至極，甚至四倍以上者，是即陰陽離絕，關格之脈也，為不可治。洪之為義，《素問》曰：來盛去衰。
萬物之所以盛長也，反此者病。來盛去亦盛此為太過，病在外，來不盛去反盛，此謂不及，病在中。夫洪脈只是盛滿，卻非堅硬，若使大而堅硬則為實脈而非洪脈矣。古人鉤洪二字名夏脈，頗有微旨，鉤者以木喻也，夏木繁滋，枝華敷布暢遂，下垂有如鉤也。《五氣篇》曰：心脈鉤。
白話文：
長脈
如果脈象飽滿有力且滑順，就不是軟弱無力的樣子。如果感覺像在摸一根長竿子，就不會感覺到脈搏有時斷時續的樣子。因此，如果脈象長而和緩，就表示符合春天溫和的氣息，是身體健康的徵兆。但如果脈象長而堅硬飽滿，就屬於火氣過旺的表現，是疾病的徵兆。過去認為脈象超出原本的位置就是長脈，其實不然。寸脈向上超出範圍是溢脈，寸脈向下超出範圍是關脈，關脈向上超出範圍是寸脈，關脈向下超出範圍是尺脈，尺脈向上超出範圍是關脈，尺脈向下超出範圍是覆脈。由此觀察，脈象超出原本的位置是不合理的。脈象應該是像長而緊的樣子，直上直下，首尾呼應，不像其他脈象首尾不均。所有實脈、牢脈、弦脈、緊脈都兼有長脈的特點，古人說長脈主有餘的疾病，這不是沒有道理的。
短脈
短脈的脈象是縮短、收縮的，頭部和尾部都向下，脈搏應指而回，不能充滿脈搏可觸及的範圍。
短脈主要代表氣虛的疾病，在寸關尺三個部位都可以診斷出來。寸脈的短脈主要代表頭痛，尺脈的短脈主要代表腹部脹痛。如果短脈滑數，可能是因為飲酒過度而傷害了精神。
短脈主要代表不足，是氣虛的表現，也代表心神不定、肺虛頭痛、肝氣受損、胸膈不適、少腹疼痛、真火衰弱等狀況。短脈的意義是兩頭向下，中間獨自浮起。在季節上代表秋天，在人體代表肺。肺對應秋天的金，天地之氣在這個時候收斂，所以脈象也相應地呈現出短的樣子。《黃帝內經》說：「短脈主氣病」，因為氣屬於陽，主導充沛的能量，如果出現短脈，就表示氣衰弱的徵兆。
然而，肺是主氣的臟腑，為什麼會對應短脈呢？《素問》說，肺的正常脈象是柔和的，像榆錢要掉落的樣子，也就是短脈中帶有和緩的感覺，表示氣的運行正常。如果脈象不上不下，來回澀滯，沒有柔和滑動的感覺，輕浮虛弱，像摸到雞毛或掉落的榆錢，不快不慢，虛中帶實，難道說氣沒有問題嗎？有人說短脈只會出現在寸和尺，如果關脈出現短脈，向上不通寸脈，向下不通尺脈，就是陰陽斷絕的脈象，屬於無法治療的重症。也有人認為短脈是中間有而兩頭沒有，這種說法其實有問題。
脈的意義在於貫通，一息之間沒有運行就會造成氣機阻塞，如果沒有絲毫的連續性，就會像天地分離一樣，怎麼會有斷絕不通的道理？如果向上不貫通就是陽氣斷絕，向下不貫通就是陰氣斷絕。其實，短脈並非兩頭斷絕，而是兩頭下沉，中間部分實而浮起，仍然是貫通的。李時珍說，長脈屬肝，適合春天，短脈屬肺，適合秋天。診斷肝和肺的時候自然就會出現長短脈的差異，所以如果在不屬於肝和肺的時節、不屬於肝和肺的部位診到長短脈，就表示有疾病了。所有澀、結、微、弱的脈象都兼有短脈的特點，所以古人說短脈主不足的疾病。
洪脈
洪脈的脈象像很大，來勢強盛，去勢衰弱，像洪水一樣滔滔而來。
洪脈主要代表實熱，來和去的勢頭有明顯的區別。來勢強盛，去勢衰弱，是無病的脈象。來勢和去勢都強盛，就是脈象太過；來勢衰弱，去勢強盛，就是脈象不及。皮膚疼痛，潰爛蔓延，屬於脈象太過的表現。咳嗽、吐痰、氣喘，屬於脈象不及的表現。
洪脈屬於陽脈，是血氣旺盛、火熱的表現。浮洪脈表示表熱，沉洪脈表示裡熱。也代表痰多、口渴、煩躁、發狂、發斑疹、頭痛面熱、咽喉乾燥疼痛、口瘡癰腫、大小便不通、出血等，這些都屬於陽氣實、陰血虛、氣盛血虛的表現。如果洪脈過大，甚至超過正常四倍以上，就表示陰陽離絕，是關格的脈象，屬於無法治療的重症。洪脈的意義，《素問》說：「來勢強盛，去勢衰弱」，這是萬物生長旺盛的原因，如果反過來就表示有病。如果來勢強盛，去勢也強盛，就是脈象太過，病在體表；如果來勢不強盛，去勢反而強盛，就表示脈象不及，病在體內。洪脈只是表示脈象盛滿，但不是堅硬，如果脈象大而堅硬，就屬於實脈，而不是洪脈。古人將鉤脈和洪脈合稱為夏脈，其中有微妙的含義，鉤脈用木來比喻，夏天樹木茂盛，枝葉繁盛，向下彎曲如同鉤子一樣。《五氣篇》說：「心脈鉤」，也是這個意思。