《醫學指要》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 二十八脈指要
張錫駒曰：弦緊之分在移與不移耳，此不可不舉而別之也，緊之所主在表，為傷寒發熱，為渾身筋骨疼痛，為胸腹脹滿，為中寒逆冷，為吐逆食出，為風痛反張，為痃癖，為瀉痢，為陰疝。在婦人為氣逆經滯，在小兒為急驚抽搐，皆其候也。診治之要豈他求哉。
弦脈
體象，弦脈端直，弓弦新張，按之不移，指下挺長。
主病，弦為陰脈，陰盛痰飲。弦為木脈，木侮土甚。寸弦乘陽，則為頭痛。尺弦乘陰，則為腹痛。
集要，弦乃陽中伏陰之候，為氣血不和，為氣逆，為邪勝，為肝強，為脾弱，為寒熱，為痰飲，為宿食，為積聚，為脹滿，為虛勞，為疼痛，為拘急，為瘧痢，為疝痹，為脅痛，皆其候也。弦從木化，氣通乎肝，可陰可陽。但其弦大兼滑者便是陽邪，弦緊兼細者便是陰邪，弦而大為太過，弦而細為不及。
弦而軟其病輕，弦而硬其病重。凡藏府間胃氣所及，五藏俱安，肝邪所侵，則五藏受病也。蓋木之滋生在水，培養在土，若木氣過強則水耗土傷。水耗則腎虧，土傷則胃損。腎為精血之本，胃為水穀之海，水穀不化精血不盛，生氣敗矣，所以木不宜強也，矧人無胃氣則死。故脈見和緩者吉，指下弦強者凶，諸病皆然也。
夫弦之為義，如琴絃之挺直而略帶強也。岐伯曰：春脈肝也，東方木也，萬物之所始生也，故其氣來濡弱，輕虛端直以長，故曰弦。又曰，肝脈濡弱，迢迢如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本，肝脈來盈實而滑，如循長竿，曰肝病。肝脈來急而益勁，如新張弓弦，曰肝死。
弦脈與長脈皆主春令。但弦為春初之象，陽中之陰，天氣猶寒，故如琴絃之端直而挺然，猶帶一分之緊急也。長為暮春之象，純屬乎陽，絕無寒意，故如木干之迢直以長，純是發生之氣象也。若兩關俱弦，謂之雙弦，若不能食，木來剋土，土已敗矣，必不可治。
長脈
體象，長脈迢迢，直下直上，如循長竿，盈實滑象。
主病，長則氣治，和勻非病。長而硬滿，反常之應，陽毒癲癇，陽明熱證。
集要，長主有餘，亦為氣逆火盛之候。為木強，為土鬱，為奔豚中競，為相火專令，皆其候也。長之為義，首尾相應，往來端直也。在時為春，在人為肝。肝主春生之令，天地之氣至此而發舒，脈象應之，故候得長脈也。《內經》曰：長則氣治。人之肝脈得春和之氣者，壽之徵也，脾脈得中和之氣者，富貴之應也。
李月池曰：心脈長者神強氣壯，腎脈長者蒂固根深，皆長脈之平者。凡實牢弦緊皆兼長象，故古人稱長脈主有餘之疾也。《內經》曰：脈來軟弱迢迢，如揭長竿末梢，曰肝平。脈來盈實而滑如循長竿，曰肝病。軟弱者，柔和之象也；迢迢者，起伏之象也；長竿末梢長而軟也。
白話文：
張錫駒說：弦脈和緊脈的區別就在於它是否會移動，這個一定要區分開來。緊脈主要反映的是表證，例如傷寒發熱、全身筋骨疼痛、胸腹脹滿、中寒導致的身體發冷、嘔吐、吃下去又吐出來、風痛導致的身體僵硬反張、痃癖（腹部腫塊）、腹瀉痢疾、陰疝（男性生殖器疾病）。在婦女身上則表現為氣逆、月經不順；在小孩身上則表現為急驚風抽搐，這些都是緊脈的症狀。診斷治療的關鍵難道還需要尋求其他方法嗎？
弦脈
**體態：**弦脈像筆直的弓弦一樣，剛拉開的弓，按下去不會移動，手指感覺它很挺直而且長。
**主病：**弦脈屬陰脈，反映體內陰氣過盛、痰濕積聚。弦脈又屬木，木氣過盛會剋制脾土。寸部出現弦脈，表示頭痛；尺部出現弦脈，表示腹痛。
**總結：**弦脈是陽中包含陰的表現，反映氣血不和、氣機逆亂、邪氣盛、肝氣過強、脾氣虛弱、寒熱病症、痰飲積聚、宿食積滯、體內腫塊、脹滿、虛勞、疼痛、拘攣、瘧疾痢疾、疝氣痺痛、脅痛等。弦脈的性質屬木，氣通於肝，可表現為陰或陽。但如果弦脈寬大且滑，就屬於陽邪；如果弦脈緊細，就屬於陰邪。弦脈寬大是太過，弦脈細小是不足。
弦脈柔軟說明病情輕，弦脈堅硬說明病情重。凡是臟腑之間，只要胃氣能到達的地方，五臟就會安和；如果肝邪入侵，五臟就會生病。木的生長需要水的滋潤，需要土的培養，如果木氣過強，就會損耗水，傷害土。水耗則腎虛，土傷則胃損。腎是精血之根本，胃是水穀的海洋，水穀不能消化，精血就會不足，生機就會衰敗，所以木氣不宜太強。何況人沒有胃氣就會死亡。所以脈象和緩是吉象，指下弦強是凶象，各種疾病都是這樣。
弦脈的意義就像琴弦一樣，挺直而略帶強硬。岐伯說：春天的脈象是肝脈，東方屬木，是萬物開始生長的時候，所以它的氣來得柔和虛弱，輕盈虛浮，端直而長，所以叫弦脈。又說，肝脈柔弱，像拉長的竿子末梢一樣，稱為肝脈平和。春天以胃氣為本，肝脈來得充實而滑，像按著長竿一樣，稱為肝病。肝脈來得急而越來越有力，像新拉開的弓弦一樣，稱為肝死。
弦脈和長脈都主春令。但弦脈是初春的脈象，是陽中的陰，天氣還比較寒冷，所以像琴弦一樣，挺直而且帶著一分緊急。長脈是暮春的脈象，純屬於陽，完全沒有寒意，所以像木幹一樣，筆直而長，純粹是發生的氣象。如果兩關都出現弦脈，稱為雙弦，如果不能進食，這是木剋土，土氣已經敗壞，必定無法治療。
長脈
**體態：**長脈綿延不斷，上下筆直，像按著長竿，充實而滑。
**主病：**長脈表示氣機調和，均勻正常，不是病症。長而堅硬滿實，是反常的現象，可能是陽毒癲癇、陽明熱證。
**總結：**長脈表示有餘，也是氣逆、火旺的表現。還表示木氣過強、土氣鬱結、奔豚（氣從下腹向上衝）、相火妄動等。長脈的意義是首尾相應，往來筆直。在時間上是春天，在人體是肝。肝主春生，天地之氣到這時舒發，脈象與之相應，所以表現為長脈。《內經》說：脈長則氣治。人的肝脈如果得到春天的和煦之氣，是長壽的徵兆，脾脈如果得到中和之氣，是富貴的預兆。
李月池說：心脈出現長脈表示神氣強盛，腎脈出現長脈表示根基深厚，這些都是長脈的正常表現。凡是堅實、牢固、弦急的脈象都兼有長脈的特徵，所以古人稱長脈主要反映有餘的疾病。《內經》說：脈來柔軟虛弱、綿延不斷，像拉長的竿子末梢，稱為肝脈平和。脈來充實而滑，像按著長竿一樣，稱為肝病。柔軟虛弱是柔和的表現；綿延不斷是起伏的表現；長竿末梢是長而軟的。