《醫學指要》~ 卷三 (12)
卷三 (12)
1. 二十八脈指要
以火喻也，火氣炎盛而秒，則環轉有如鉤也。洪者以水喻也，脈之來盛去衰，有如洪水漂流之象也。凡失血下血，久嗽久病之人俱忌洪脈。經曰：形瘦脈大，多氣者死。可見形瘦不與脈合者，均非吉兆耳。
動脈
體象，動脈不一，浮滑而急，厥厥動搖，形如豆粒。
主病，動為速甚，寸尺有別。陽乘於寸，陽動發熱。陰乘於尺，陰動汗出。陰陽互乘，發熱汗出。按之不鼓，陽衰之切。汗出惡寒，形冷無熱。
集要，動有陽盛陽虛之候，陽盛之動動而有力也，陽虛之動動乃擾亂也，為痛，為驚，為自汗，為拘攣，為心脾疼痛，為心突精失，皆其候也。動之為義，以厥厥動搖急速有力得名也。厥厥者，謂似有根之動搖，動而不移，非若滑脈之流動動而不居也。動脈似數，惟上下無頭尾如豆大，厥厥動搖，故名動也。
然以兩頭俯下，中間突起，則又極與短脈相類。但短脈為陰，不數不硬不滑也，動脈為陽，且數且硬且滑也。關前為陽，關後為陰。故仲景云：陽動則汗出。分明指左寸之心，汗為心之液，右寸之肺主皮毛而司腠理，故汗出也。又曰：陰動則發熱。分明指左尺見動為腎水不足，右尺見動為相火虛炎，故發熱也。
因是而知，舊說以動脈只見於關上者非也。且《素問》曰：婦人手少陰心脈動甚者，妊子也。則手少陰非左寸乎，而謂動獨見於關乎，此不可不辨也。
滑脈
體象，滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義。
主病，滑司痰病，關主食風，寸候吐逆，尺便血膿。
兼證，浮滑風痰，沉滑痰食，滑數痰火，滑短氣結。滑而浮大，風熱之疾。滑而浮散，風虛之疾。滑而沖和，胎孕可決。
集要，滑乃氣虛血虛之候，為呃逆，為食滯，為嘔吐，為滿悶，為痰飲。滑大滑數為內熱，上為頭目咽喉心肺之熱，下為小腸膀胱二便之熱。婦人滑脈數而經斷者為有孕。若平人脈滑而和緩，此是營衛充實之兆。若過於滑大則為邪熱之病。又凡為虛損者多有弦滑之脈，此陰虛而然也。
瀉痢者亦多弦滑之脈，此腎肝受傷也，不得概以火論也。滑之為義，往來流利而不滯澀也。陰氣有餘，故脈來流利如水，蓋脈者血之府也。血盛則脈滑，故腎脈宜之。夫滑脈為陽中之陰以其形兼數也，故為陽。以其形如水也，故為陽中之陰。大抵兼浮者毗於陽，兼沉者毗於陰。
是以或寒或熱，古無定稱也。衡之以浮沉，辨之以尺寸，庶無誤耳。
澀脈
體象，澀脈往來，如刀刮竹，遲細而短，三象審度。
主病，澀虛濕痹，尺精血傷，寸汗津竭，關膈液血。
兼證，澀而堅大，實熱炎灼。澀而軟弱，虛火乃作。
集要，澀為陰虛，乃血氣俱虛之候。為少氣，為憂煩，為痹痛，為拘攣，為麻木，為無汗，為脾寒少食，為胃寒多嘔，為二便不和，為四肢厥冷，男子為傷精，女子為不孕，為經脈不調。凡脈見澀滯者，多由七情不遂營衛耗傷，血無以充氣無以暢。其在上則有上焦之不舒，在下則有下焦之不運，在表則有筋骨之疲勞，在裡則有精神之短少。凡此總屬陽虛，諸家言氣多血少，豈以脈不流利，猶有氣多者乎。
白話文：
二十八脈指要
以火來比喻，火的氣勢旺盛且快速，脈搏跳動時會像彎鉤一樣環繞轉動。洪脈則用水來比喻，脈搏來勢強盛，去勢衰弱，就像洪水沖刷一樣。凡是失血、下血、久咳或久病的人，都不宜出現洪脈。古籍說：「形體消瘦而脈搏強大，多半是氣將耗盡的表現，會死亡。」可見形體消瘦與脈搏不相符，都不是好的徵兆。
動脈
脈象：動脈的形態並不單一，摸起來浮滑而且急促，跳動不穩定，像豆子一樣。
主病：動脈的跳動快速而明顯，在寸部和尺部的表現有所不同。如果陽氣在寸部過盛，就會發熱；如果陰氣在尺部過盛，就會出汗。如果陰陽之氣互相影響，就會出現發熱又出汗的現象。按下去如果脈搏不鼓動，表示陽氣衰弱；如果出汗、怕冷、身體冰涼而沒有發熱，也表示陽氣衰弱。
要點：動脈的出現有陽盛和陽虛的區別。陽盛時，動脈跳動有力；陽虛時，動脈跳動紊亂，可能引起疼痛、驚悸、自汗、拘攣、心脾疼痛、心悸和精氣耗損等症狀。動脈之所以叫「動」，是因為它跳動不穩、急速有力。跳動的時候感覺像有根一樣，跳動但不會移動，不像滑脈一樣流動不停。動脈雖然看起來像數脈，但上下沒有頭尾，像豆子一樣跳動，所以叫做動脈。
但如果兩頭向下，中間凸起，又很像短脈。但是短脈屬陰，不快、不硬、不滑；而動脈屬陽，且快、且硬、且滑。關前屬陽，關後屬陰。所以張仲景說：「陽氣動則出汗。」指的是左手寸部的心脈，汗是心液，右手寸部的肺主皮毛和腠理，所以才會出汗。又說：「陰氣動則發熱。」指的是左手尺部出現動脈表示腎水不足，右手尺部出現動脈表示相火虛炎，所以會發熱。
由此可知，過去認為動脈只在關部出現的說法是錯誤的。《素問》說：「婦女手少陰心脈跳動厲害，是懷孕的徵兆。」手少陰心脈不就是左手寸部嗎？怎麼會說動脈只在關部出現呢？這點必須要辨明。
滑脈
脈象：滑脈跳動時流暢不停，像珠子在盤子上滾動，又像荷葉上的露珠一樣圓滑。
主病：滑脈主痰濕疾病，關脈主飲食和風邪，寸脈主吐逆，尺脈主便血或膿血。
兼證：浮滑脈主風痰，沉滑脈主痰食，滑數脈主痰火，滑短脈主氣結。滑而浮大，多為風熱疾病；滑而浮散，多為風虛疾病。滑而脈象平和，多為懷孕。
要點：滑脈是氣虛和血虛的表現，可能引起呃逆、食滯、嘔吐、胸悶、痰飲等症狀。滑大滑數的脈象多為內熱，上部表現為頭、目、咽喉、心肺的熱症，下部表現為小腸、膀胱、大小便的熱症。婦女脈象滑數且停經，多為懷孕。如果一般人脈象滑而平和，表示營衛之氣充足。如果滑大過度，表示有邪熱的疾病。虛損的人多半有弦滑的脈象，這是陰虛的表現。
瀉痢患者也多半有弦滑的脈象，這是腎肝受損的表現，不能一概認為是火熱引起的。滑脈的意義在於脈象往來流利而不停滯。陰氣有餘，所以脈搏流利如水。脈搏是血脈的府邸，血盛則脈滑，所以腎脈宜滑。滑脈屬於陽中有陰，因為其形兼數，所以屬於陽。又因為其形如水，所以屬於陽中有陰。大體上，兼浮脈的接近陽，兼沉脈的接近陰。
因此，滑脈或寒或熱，古代沒有定論。要根據脈搏的浮沉、尺寸來辨別，才不會產生誤判。
澀脈
脈象：澀脈跳動時阻滯不順，像刀刮竹子一樣，脈象遲緩、細小、短促，要從這三方面來審視。
主病：澀脈主虛弱、濕氣、痹痛，尺部表示精血損傷，寸部表示汗液津液耗竭，關部表示胸膈有痰液、血瘀。
兼證：澀而堅大，多為實熱熾盛；澀而軟弱，多為虛火上炎。
要點：澀脈屬於陰虛，是氣血兩虛的表現。可能引起少氣、憂煩、痹痛、拘攣、麻木、無汗、脾胃虛寒、食少嘔吐、大小便失調、四肢冰冷。男子可能傷精，女子可能不孕、月經不調。凡是脈象澀滯的人，多半是七情不遂、營衛耗傷、血氣不足所致。在上則表示上焦不舒暢，在下則表示下焦不運化，在表則表示筋骨疲勞，在裡則表示精神短少。總之，這些都屬於陽虛。許多人說氣多血少，但脈象不流利，怎麼能說還有氣多呢？