《醫學指要》~ 卷三 (13)
卷三 (13)
1. 二十八脈指要
澀之為義，不流利不爽快之謂也。《內經》云參伍不調，謂其凝滯而至數不和勻也。《脈訣》以如刀刮竹為喻者，正謂其阻滯而不滑也。通真子以如雨沾沙為喻者，謂水沾金石則滑而流利，雨沾沙土則澀而不流也。須知極細極軟，似有若無為微脈，浮而且細且軟為濡脈，沉而且細且軟為弱脈，三者之脈皆指下模糊而不清爽，有似乎澀而實有別也。肺之為藏，氣多血少，故右寸見之合體之診。
腎之為藏，專司精血，故左尺見之為虛殘之候。不問男女，凡尺中沉澀者必難於嗣，正以血少傷精之故。如懷孕而得澀脈，則血不足以養胎，如無孕而得澀脈，將有陰衰髓竭之憂。大抵凡物之體濡潤者則必滑，枯槁者則必澀。故滑為痰飲，澀止陰衰，理有固然，無足異者。
細脈
體象，細如絲線，直軟難見，較顯於微，似微而非。
主病，細主勞損，宜培其本。左寸細者，補肝生心。右寸細者，培土生金。兩關見細，土濕木枯。兩尺見細，陰陽殊塗。
集要，細主氣衰，為諸虛勞損，為怔仲不寐，為嘔吐氣怯，為肝陰衰，為胃虛脹，為瀉利遺精，為下元冷憊，皆其候也。細之為義，小也細也，狀如絲也。微脈則模糊而難見，細脈則顯明而易見，故知比於微則稍稍較著也。脈理曰：細為血少氣衰，有此證則順，無此證則逆，故吐利失血得沉細者生。
憂勞過度之人脈亦多細，為自伐其氣血也。春夏之令少壯之人俱忌細脈，謂其不與時合，不與形合也。秋冬之際老弱之人不在禁例。大抵細微之脈俱為陽氣衰殘之候。《內經》曰：氣主煦之。非行溫補何以復其散失之元陽乎？嘗見虛損之人，脈已細而身常熱，醫者不究其原，而以涼劑投之，遂使真陽散敗，飲食不進，上嘔下泄，是速之使去耳。《素問》曰：壯火食氣，少火生氣。
火即氣也，火壯則能耗散元氣，少火則能生長元氣。人非少火無以運行三焦，熟腐水穀，未徹乎此者，安足以操司命之權哉。然虛勞之脈，細數不可並見，並見者不治。細則氣衰，數則血敗。氣血交窮將何以濟，惟帶和緩則投治或有回生之日也。
代脈
體象，代脈中止，不能自回，因而復動，良久方來。
主病，代則氣衰，下元已虧。腹疼瀉痢，脾土敗矣。吐瀉交患，胃中寒矣。傷寒心悸，氣血憊矣。懷胎之訣，已三月矣。
集要，代主藏衰危急之候，為脾敗，為吐利，為中寒，為腹痛，兩動一止，三四日死。四動一止，六七日死。次遞推求，不失經旨也。夫代者，禪之義也。如四時之禪代，不息其期也。結促之止，止無常數，代脈之止，止有常數。結促之止，一止就來，代脈之止，良久方至。
《內經》以代脈為藏氣衰微，脾氣脫絕之診也。惟傷寒心悸，懷胎三月，或七情太過，或跌打重傷，及風家痛傢俱不忌代脈，未可斷其必死也。滑伯仁曰：無痛而羸瘦，脈代者危候也，有病而氣血乍損只為病脈，此為暴病言也。若久病得代脈，而冀其回春萬不能耳。《內經》曰：代則氣衰。
白話文：
澀脈
澀的意思是指脈象不流暢、不爽快。《內經》說的「參伍不調」，指的是氣血凝滯而導致脈搏節律不均勻。《脈訣》用刀刮竹來比喻，正是說明脈象阻滯而不滑利。通真子用雨水落在沙土上的情景來比喻，意思是水滴在金屬或石頭上會滑潤流暢，但雨水落在沙土上就會澀滯而不流動。必須要知道，極細極軟，好像有又好像沒有的脈叫做微脈，浮而且細軟的叫做濡脈，沉而且細軟的叫做弱脈，這三種脈象都指下模糊不清爽，好像有澀的感覺但實際上又有所區別。肺是儲藏氣的臟器，氣多血少，所以在右寸摸到澀脈是符合身體情況的診斷。
腎是儲藏精血的臟器，在左尺摸到澀脈是精血虧虛的表現。無論男女，凡是尺脈沉澀的，大多難以生育，正是因為血少損傷了精。如果懷孕時出現澀脈，表示血不足以養胎；如果沒有懷孕卻出現澀脈，將有陰虛髓竭的隱憂。大體來說，凡是物體濕潤的就必然滑利，枯槁的就必然澀滯。所以滑脈多為痰飲，澀脈則代表陰虛，這是自然的道理，沒有什麼奇怪的。
細脈
細脈的特點是，細如絲線，柔軟難以摸到，比微脈稍明顯，好像是微脈又不是。
細脈主要代表勞損，應該培補根本。左寸摸到細脈，要補肝以生心；右寸摸到細脈，要培土以生金。兩關都摸到細脈，表示脾土濕盛、肝木枯竭；兩尺都摸到細脈，表示陰陽分離。
總的來說，細脈主要代表氣虛，是各種虛勞損傷、心悸失眠、嘔吐氣短、肝陰虛、胃虛脹、腹瀉遺精、下元虛冷的表現。細的意思是小而細，形狀像絲線。微脈模糊難見，細脈則明顯易見，所以說細脈比微脈稍為明顯。脈理說：細脈代表血少氣虛，有這種脈象如果符合病情，就屬於順證；沒有這種脈象卻出現細脈就屬於逆證。因此，吐瀉失血的人，如果脈象是沉細的，就表示病情好轉。
過度憂慮勞累的人，脈象也多為細脈，這是因為自己耗損了氣血。春夏時節，年輕力壯的人都忌諱出現細脈，因為這不符合時令，也不符合身體狀況。秋冬時節，年老體弱的人則不受這個限制。大體來說，細微的脈象都代表陽氣衰弱。 《內經》說：氣的功能是溫煦。如果不採用溫補的方法，如何才能恢復散失的元陽呢？曾經見過虛損的人，脈已經很細了，但身體卻常常發熱，醫生不追究原因，反而用寒涼的藥物來治療，這樣就會使真陽散失敗壞，導致食慾不振、上吐下瀉，這等於加速病人的死亡。《素問》說：壯火食氣，少火生氣。
這裡的火就是指氣，火旺盛就能耗散元氣，火微弱才能生長元氣。人如果沒有微弱的火，就無法運行三焦，消化食物。沒有徹底明白這個道理的人，又怎能掌握病人的生死大權呢？但是虛勞病人的脈象，細脈和數脈不能同時出現，如果同時出現，就表示病情危重。細脈代表氣虛，數脈代表血敗。氣血都到了衰竭的地步，要如何才能治療？只有脈象帶有緩和之象，才有可能治療後好轉。
代脈
代脈的特點是，脈搏跳動時會停止一下，不能自行恢復，然後過一會兒才又跳動。
代脈主要代表氣虛，下元虧損。腹痛腹瀉，是脾土衰敗的表現；嘔吐腹瀉交替出現，是胃中虛寒的表現；傷寒出現心悸，是氣血衰竭的表現；懷孕的孕婦，如果出現代脈，則表示已經懷孕三個月了。
總的來說，代脈主要代表臟腑衰弱，病情危急。是脾敗、嘔吐、腹瀉、中寒的表現。如果出現脈搏跳動兩次停止一次的，三四天就會死亡；如果跳動四次停止一次的，六七天就會死亡。依此類推，就不會違背經典的旨意。代脈就像四季的更替，不會停止。結脈、促脈的停止，停止的時間是不固定的，而代脈的停止，停止的時間是固定的。《內經》認為代脈是臟氣衰微，脾氣衰竭的表現。只有傷寒出現心悸、懷孕三個月、或情緒過於激動、跌打損傷嚴重、以及風濕痛等情況下，出現代脈不需要擔心死亡。滑伯仁說：沒有疼痛但身體消瘦，脈象是代脈的，是危險的症狀。有疾病但是氣血只是暫時受損，只是病脈的表現，這是針對急性疾病來說的。如果是久病出現代脈，想要它恢復生機是完全不可能的。《內經》說：代脈是氣虛的表現。