《醫學指要》~ 卷三 (14)
卷三 (14)
1. 二十八脈指要
又曰：代散者，死。蓋代脈見而脾土衰，散脈見而腎水絕。二脈交見，雖神聖亦當望而卻走矣。夫脈來一息五至則五藏之氣皆足，故五十動而不一止者，合太衍之數，謂之平脈。反此則止乃見焉。腎氣不能至則四十動而一止。肝氣不能至則三十動而一止。脾氣不能至則二十動而一止。
心氣不能至則十動而一止。肺氣不能至則四五動而一止。同父云：三部九候，每候必滿五十動，出自《難經》。而偽訣五藏歌中皆以四十五動為準，乖乎經旨矣。柳東楊曰：古人以動數候脈是吃緊語，須候五十動乃知五藏缺。今人指到腕臂即云見了，夫五十動豈彈指間事邪。
故學者當診脈問證聽聲察色，斯備四診而無失耳。按代脈之義，自叔和、仲景俱云：動而中止，不能自還，因而復起，脈代者，死。又曰：脈五來一止，不復增減者，死。經名曰：代脈七來，是人一息半時不復增減，亦名曰代，正死不疑。故太僕之釋代脈，亦云動而中止，不能自還，因而復動，由是復止，尋之良久，乃復強起為代，故後世以結促代並言之為止脈，豈足以盡其義哉。
夫緩而一止為結，數而一止為促，其至或三或五或七或八至不等，然皆至數分明起止有力，所主之病有因氣逆痰壅而為間隔者，有因血氣虛脫而為斷續者，有因生平稟賦多滯而脈道不利者，此皆結促之謂也。至於代脈之辨則有不同，如五十動而不一代者乃至數之代，即《靈樞·根結篇》所云是也。
若脈本平勻而忽強忽弱者乃形體之代，即《平人氣象論》所云：長夏胃微軟弱曰平。但代無胃曰死者，乃言胃氣去而真藏見者死，非謂代為止也。又若脾主四季，而隨時更代者，乃氣候之代，即《宣明五氣》篇所云：脾脈代。《邪氣藏府病形篇》所云：黃者，其脈代，皆言藏氣之常候，非謂代為止也。
凡脈無定候，更變不常則均謂之代，各因其變而察其情，庶得其妙。設不明此，將於脈象之吉凶究茫然莫知所辨矣，又烏足以言診哉。
白話文：
再來談談代脈和散脈，如果出現這兩種脈象，就代表死亡。因為代脈出現時，表示脾土衰弱；散脈出現時，表示腎水枯竭。這兩種脈象同時出現，即使是醫術高明的神醫也只能無可奈何地退避三舍。
正常的脈搏，一呼一吸之間跳動五次，代表五臟之氣都充足，脈搏跳動五十次而沒有停止，這符合天地運行的規律，稱為平脈。如果脈搏跳動的次數不是這樣，停止的情況就會出現。腎氣不足時，脈搏會跳動四十次就停止一次；肝氣不足時，脈搏會跳動三十次就停止一次；脾氣不足時，脈搏會跳動二十次就停止一次；心氣不足時，脈搏會跳動十次就停止一次；肺氣不足時，脈搏會跳動四五次就停止一次。
過去有位叫同父的醫師說過：「診斷時，上、中、下三個部位都要檢查，每個部位的脈搏都應該跳動滿五十次。」這出自《難經》。但是，現在一些流傳的錯誤口訣，在五臟歌中都以四十五次跳動為標準，這就違背了經典的本意。柳東楊也說過：「古人診脈是以脈搏跳動的次數來判斷，這是很重要的關鍵，必須等到脈搏跳動五十次才能知道五臟是否有問題。現在的人手指剛碰到手腕就說看到脈象了，難道五十次脈動是轉眼之間就能完成的事嗎？」
所以，學習醫學的人在診斷時，應該要仔細詢問病人的狀況、聽聲音、觀察氣色，這樣才能做到望、聞、問、切四診齊全，才不會有遺漏。
關於代脈的意義，張仲景和王叔和都認為是脈搏跳動時突然停止，而且不能自己恢復，需要過一段時間才會再次跳動，這種脈象就叫代脈，代表病人即將死亡。還有人說：「脈搏跳動五次就停止一次，而且停止後跳動次數不再增加或減少，這也是死脈。」《黃帝內經》中提到：「代脈跳動七次停止一次，這表示病人在一呼一吸之間有一半的時間脈搏都沒有跳動，而且跳動的次數沒有增加或減少，這也稱為代脈，可以肯定病人會死亡。」太僕對於代脈的解釋也是一樣，認為脈搏跳動時突然停止，不能馬上恢復，需要過一段時間才會再次跳動，然後又停止，這樣反覆多次，過很久才勉強再跳動起來，這就是代脈。所以後人把結脈、促脈和代脈合起來說成止脈，這並不能完全表達代脈的真正含義。
脈搏跳動緩慢而且時常停止一次，稱為結脈；脈搏跳動快速而且時常停止一次，稱為促脈。它們停止的時間有時是三次脈動、有時是五次、有時是七次或八次，但每次停止前的脈動次數都很明顯，而且起伏有力。它們所代表的疾病可能是因為氣逆、痰堵塞導致脈搏間隔出現，或是因為氣血虛弱脫失導致脈搏斷斷續續，也可能是因為病人本身體質較差、脈道不暢通所造成的。這些都屬於結脈或促脈的範疇。
至於代脈的區別則不同。如果脈搏跳動五十次都不會停止，這就是正常的脈搏跳動規律，就像《靈樞·根結篇》所說的那樣。如果脈搏原本平穩均勻，卻突然時強時弱，這就是身體狀態的變化所導致的，如同《平人氣象論》所說：「長夏季節，胃氣稍微軟弱是正常的。」但如果代脈的出現是沒有胃氣的表現，那就代表病人會死亡，這是指胃氣已經消失，而真臟的脈象顯現出來時會死亡，並不是說只要出現代脈就代表會死亡。
另外，脾主四季，脈象也會隨著季節更替而變化，這就是氣候的變化所造成的代脈，就像《宣明五氣》篇所說的：「脾脈會有變化。」《邪氣藏府病形篇》所說：「黃疸病的人，脈象會有變化。」這些都是臟腑之氣的正常現象，並不是說脈象停止跳動。
總而言之，凡是脈象沒有固定的規律，時常變化，都稱為代脈，必須根據其變化的原因來觀察脈象的真實情況，這樣才能掌握診斷的精髓。如果不能理解這些道理，對於脈象所代表的吉凶就會感到茫然無知，又怎麼能稱得上是診斷呢？