《醫學指要》~ 卷三 (15)
卷三 (15)
1. 脈法總論
夫脈狀繁多，未可以二十八字盡也，然於表、里、陰、陽、虛、實之義已能括其綱要矣。即凡脈有奇情變象，要不外此二十八之形致耳。故《內經》之所云：鼓者，且浮且大也。曰搏者，且浮且疾也。曰疏者，且遲且軟也。曰格者，人迎倍大也。曰關者，氣口倍大也。此二脈者，後世不深維《內經》之旨而誤作病名，不知病因脈得名也。
曰溢者，自寸口上越魚際，氣有餘也。覆者，自尺部下達臂間，血有餘也。如仲景《脈論》曰縱者，水乘火，金乘木也。曰橫者，火乘水，木乘金也。曰逆者，水乘金，火乘木也。曰順者，金乘水，木乘火也。曰反者，來微去大，病在裡也。曰覆者，頭大本小，病在表也。曰高者，衛氣盛也，陽脈強也。
曰章者，營氣盛也，陰脈強也。曰綱者，高章相搏也。曰惵者，衛氣弱也，陽脈衰也。曰卑者，營氣弱也，陰脈衰也。曰損者，惵卑相搏也。又有曰堅者，實之別名也。曰橫者，洪之別名也。曰急者，緊之別名也。凡諸此類，即含藏於二十八脈之中，根乎陰陽，形諸體象，無非診治之切要也。
而猶不止此也。陰陽不可不分而剖，色脈不可不合而辨，尺膚不可不詳而考，王病不可不諳而識，四者得而持脈之道思過半矣。
凡脈之診，陽動陰靜，陽剛陰柔，陽先陰後，陽上陰下，陽左陰右。數者為陽，遲者為陰；表者為陽，里者為陰；至者為陽，去者為陰；進者為陽，退者為陰其常經也。或陰盛之極反得陽象，或陽盛之極反得陰徵，或陽窮而陰乘之，或陰窮而陽乘之，隨證更遷與時變易，此陰陽之不可不分而剖也。
岐伯曰：察脈動靜而視精明，察五藏，觀五色，有餘不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。又曰：形氣相得謂之可治，色澤以浮謂之易已，脈從四時謂之可治，脈弱以滑是有胃氣。《靈樞》曰：色脈與尺，如桴鼓相應。青者脈弦，赤者脈鉤，黃者脈代，白者脈毛，黑者脈石，見其色而不見其脈，反得相勝之脈則死矣，得相生之脈則生矣。又曰：精明五色者，氣之華也。
赤欲如白裹朱不欲如赭，白欲如鵝羽不欲如鹽，青欲如蒼璧不欲如藍，黃欲如羅裹雄黃不欲如黃土，黑欲如重漆色不欲如地蒼。此色脈之不可不合而稽也。《靈樞》曰：審尺之緩、急、大、小、滑、澀，肉之堅脆而病形定矣。目窠微腫，頸脈動，時咳，按之手足凹而不起，風水膚脹也。
尺膚滑而淖澤者風也，尺膚滑者風痹也，尺膚粗如枯魚之鱗者溢飲也，尺膚熱甚脈盛躁者病濕也，脈甚滑者病且出也，尺膚寒脈小者泄而少氣也，尺膚炬然熱也。腰以上熱、手前獨熱者，腰以下熱、肘前獨熱者，膺前熱、肘後獨熱者，肩背熱、臂中獨熱者，腰腹熱、肘後粗以下三四熱者，腸中有蟲。掌中熱者腹中熱，掌中寒者腹中寒。
白話文：
脈象的種類繁多，不可能只用二十八個字就能完全概括，但這些詞語已經能夠包含脈象在表裡、陰陽、虛實等方面的基本概念。即使有特殊的脈象變化，也不會超出這二十八種脈象的範疇。《內經》說的「鼓」是指脈象浮而大，「搏」是指脈象浮而快，「疏」是指脈象遲而軟，「格」是指人迎脈比寸口脈大一倍，「關」是指氣口脈比寸口脈大一倍。後世的人沒有深入理解《內經》的含義，將這兩種脈象誤認為是疾病的名稱，卻不知道脈象的名稱是根據疾病的表現而來的。
「溢」是指脈從寸口向上超過魚際，表示氣有餘。「覆」是指脈從尺部向下到達手臂之間，表示血有餘。像張仲景《脈論》說的「縱」是指水克火，金克木；「橫」是指火克水，木克金；「逆」是指水克金，火克木；「順」是指金克水，木克火。「反」是指脈來時微弱，去時強大，表示病在裡；「覆」是指脈頭大而根小，表示病在表。「高」是指衛氣旺盛，陽脈強盛。
「章」是指營氣旺盛，陰脈強盛。「綱」是指高脈和章脈互相搏動。「惵」是指衛氣虛弱，陽脈衰弱。「卑」是指營氣虛弱，陰脈衰弱。「損」是指惵脈和卑脈互相搏動。另外，還有「堅」是實脈的別名，「橫」是洪脈的別名，「急」是緊脈的別名。這些脈象都包含在二十八種脈象之中，它們根源於陰陽，表現在身體的各種徵象上，是診斷和治療疾病的關鍵。
但是，診斷不能僅限於此。陰陽必須仔細區分，脈象和氣色必須結合起來辨別，尺膚的情況必須詳細檢查，病人的狀況必須清楚了解。這四個方面都掌握了，診脈的技巧就掌握了一半以上。
診脈時，陽脈動而陰脈靜，陽脈剛而陰脈柔，陽脈先而陰脈後，陽脈上而陰脈下，陽脈左而陰脈右。數脈屬於陽，遲脈屬於陰；表脈屬於陽，裡脈屬於陰；至脈屬於陽，去脈屬於陰；進脈屬於陽，退脈屬於陰，這是通常的規律。但是，有時陰氣極盛反而出現陽的脈象，陽氣極盛反而出現陰的脈象，或者陽氣衰竭而陰氣乘虛而入，或者陰氣衰竭而陽氣乘虛而入，這些情況會隨著病情的變化而改變，這就是陰陽必須仔細區分的原因。
岐伯說：觀察脈象的動靜，也要觀察眼睛是否明亮；觀察五臟的功能，觀察五種氣色；了解身體氣的盈虧，六腑的強弱，以及形體的盛衰。將這些綜合起來分析，就可以判斷病人的生死。岐伯還說：形體和氣色相協調，表示可以治療；氣色浮在表面，表示容易痊癒；脈象符合四時的變化，表示可以治療；脈象虛弱而又滑利，表示胃氣尚存。《靈樞》說：氣色、脈象和尺膚之間，應該像擊鼓和鼓聲一樣互相呼應。青色對應弦脈，赤色對應鉤脈，黃色對應代脈，白色對應毛脈，黑色對應石脈。如果只見其色而不見其脈，或者出現相克的脈象，則表示病情危重；如果出現相生的脈象，則表示病情可以好轉。《靈樞》還說：精明五色是氣的精華。
紅色應該像白布包裹著硃砂一樣，而不應該像赭石；白色應該像鵝毛一樣潔白，而不應該像鹽一樣蒼白；青色應該像蒼璧一樣，而不應該像藍色；黃色應該像絲綢包裹著雄黃一樣，而不應該像黃土；黑色應該像重漆一樣，而不應該像灰暗的土地。這就是氣色和脈象必須結合觀察的原因。《靈樞》說：仔細審察尺膚的鬆弛、緊張、大小、滑澀，以及肌肉的堅硬或柔軟，就可以確定疾病的狀況。如果眼睛周圍微微腫脹，頸脈搏動，時常咳嗽，按壓手足出現凹陷而不能馬上恢復，這是風水浮腫的表現。
尺膚滑潤而濕潤的，表示是風邪；尺膚滑利的，表示是風痹；尺膚粗糙像乾魚鱗的，表示是溢飲；尺膚發熱而且脈搏強勁躁動的，表示是濕邪；脈象非常滑利的，表示疾病即將發作；尺膚寒冷而且脈搏微弱的，表示腹瀉而且氣虛；尺膚發熱的，是熱症。腰部以上發熱，只有手腕前端發熱；腰部以下發熱，只有手肘前端發熱；胸部發熱，只有手肘後方發熱；肩背發熱，只有手臂中間發熱；腰腹部發熱，手肘後方粗糙而且往下三四寸的部位發熱，這些都是腸道內有寄生蟲的表現。手掌發熱的，表示腹中有熱；手掌發冷的，表示腹中有寒。