《醫學指要》~ 卷四 (10)
卷四 (10)
1. 脈有本脈變脈真藏之要
至於脈象去來之間，或夾二象三象，中含陽氣，沖蓄而溫柔者為靜，名曰有胃氣，症雖危險，不死。若是二、三象全帶陰硬合現，名曰胃少。若只一象獨見，無兼而躁者，名曰無胃，乃真臟死絕之脈。經曰：陰氣者，靜則神藏，躁則消亡（陰氣指六陰藏之元神真氣）。飲食自倍（一餐能吃兩餐，除中之症作矣），脾胃乃傷（將絕）。
若脈來純急，如兩指用力轉豆，塊圞堅硬，上戴尖銳，微舂似笠頂者，此心家真臟脈也。如純弦，硬若長木正身，中夾急促而外形粗澀，似刀斫砍，此肝家真臟脈也。如風爍擺燈焰，倏滅倏明，似無似有，往來不耐指按者，此肺家真臟脈也。如純急，若手指彈石，越按越覺楞澀，此左腎真臟脈也。
如慢則似斷似續，動若魚翔蝦游，知其逝而不覺其返，急則勢如迸泉，自井底不流水中湧出，到水面即一圈而散，皆右腎真臟脈也。至於脾家真臟，書云：雀啄屋漏，水流覆杯，猶覺似是而非，形容尚未盡善。經云：乍數乍疏，擬議何其神也。粵稽滑動數脈，名曰三陽開泰，象之甚美者也，胡為竟與死脈並看，要須於乍字深味。
凡脈連來幾至，圓活轉動，形情似數，非本性之善，乃如燈將滅而復明。又來幾至疏離渙散，楞澀舂硬，如鳥之距，如鳥之啄，又若雞之舉足，此乃元陽谷氣垂絕象，脾家之真臟脈也。以上六種真象，無論心、肝、脾、肺、腎，獨現於脾部者為最，心與右腎絕，遇壬癸日時死；肝絕，庚辛日時死；脾絕，甲乙日時死；肺絕，丙丁日時死；左腎絕，戊己日時死。
凡六臟絕脈各現於本位者，心與右腎現丙丁日時死，肝現甲乙日時死，脾見戊己日時死，肺見庚辛日時死，左腎見壬癸日時死。以上如系暴病或為誤醫，胃氣臟真俱為藥邪吞併，以致脈現真象者的准此期。
若於久病則不然，每多應在當令日內，時日亦可如前而定，更須兼察夾護。夾護者，即當迎送之令脈也。假如脾臟真脈或現於本部，或現於別部，春季宜防三月內，別部應戊己日時，本部應甲乙日時。假如肝脈尚未重損而可送，心脈猶未全憊而可迎，此為夾護得力，三月可以無礙。
如心脈雖未大損而可送，肺脈全壞不能迎，此為夾護已傷，的於六月殞命，別部應戊己日時，本部應甲乙日時，九月、十二月之脈理同推。其餘心肝肺腎五臟真脈，理可類推。然必以餘脈雖損未現真象，惟此一臟獨見者方准此斷。若是別有兩部三部兼帶此臟真脈，更屬確而且的。
如或兩臟三臟同絕，數經真脈雜現則難決定期。間有內久因病，形肉盡削，脈雖不現真臟，亦死。其餘暴病，間或夾帶一二縱橫，宜於症治用方舉要說內參究。至於壽夭窮通，無不顯著於脈象，大抵清秀奇特者貴，和緩停勻者富，神氣流通者福，胃氣強旺者壽，斷續不勻者夭，滯澀短促者貧，橫逆帶輕者貧賤，橫逆帶重者貧而且夭，全橫全逆者，必遭凶禍死刑。
白話文：
脈象的變化，在脈搏跳動之間，有時會夾雜兩種或三種不同的脈象，如果其中含有陽氣，脈動充沛而溫和，就屬於平和的脈象，稱為「有胃氣」。即使病情危急，也不會死亡。如果脈象夾雜的兩種或三種脈象都呈現陰硬的狀態，就表示「胃氣衰少」。如果只有一種脈象獨自出現，且沒有急躁的表現，就表示「沒有胃氣」，這是臟腑真氣衰竭的死亡脈象。《黃帝內經》說：「陰氣，靜止則神藏，躁動則消亡。」（陰氣指的是六陰臟腑的元神真氣）。如果飲食量增加一倍（一餐能吃兩餐，表示中氣即將衰竭），脾胃就會受到損傷（將要衰竭）。
如果脈搏跳動急促，像用兩根手指用力轉動豆子，脈體呈現塊狀、堅硬，頂端尖銳，微微隆起像斗笠的頂部，這是心臟的真臟脈。如果脈搏跳動呈現純弦脈，硬得像筆直的木頭，脈體中夾雜急促的跳動，外形粗糙，像刀砍一樣，這是肝臟的真臟脈。如果脈搏跳動像風中搖曳的燈火，忽明忽滅，若有若無，手指按壓時難以感知，這是肺臟的真臟脈。如果脈搏跳動純粹急促，像手指彈擊石頭，越按越感覺棱角分明，這是左腎的真臟脈。
如果脈搏跳動緩慢，像斷斷續續的樣子，動態像魚蝦游動，能感覺到它流逝卻沒有返回的感覺；如果脈搏跳動急促，像泉水噴湧，從井底湧出到水面後立即散開，這是右腎的真臟脈。至於脾臟的真臟脈，古書描述：「像鳥雀啄食，像屋頂漏水，像水倒在杯子上，仍然感覺模稜兩可，難以完全描繪。」《黃帝內經》說：「時快時慢，這種形容真是太傳神了！」仔細考察滑動數脈，被稱為「三陽開泰」，是極好的脈象，為何卻與死亡的脈象相提並論呢？這是因為需要深入體會「時快時慢」的真正含義。
凡是脈搏連續跳動多次，圓潤靈活，像數脈，但並非本性是好的脈象，而是像燈即將熄滅時又重新亮起一樣。如果脈搏跳動多次，但疏散渙散，棱角分明，僵硬有力，像鳥爪、鳥啄，又像雞抬腳一樣，這是元陽谷氣即將衰竭的徵兆，是脾臟的真臟脈。以上六種真臟脈象，無論出現在心、肝、脾、肺、腎的哪一個部位，獨自出現在脾部的最為凶險。心臟和右腎的真臟脈出現，會在壬癸日時死亡；肝臟的真臟脈出現，會在庚辛日時死亡；脾臟的真臟脈出現，會在甲乙日時死亡；肺臟的真臟脈出現，會在丙丁日時死亡；左腎的真臟脈出現，會在戊己日時死亡。
凡是六臟的真臟脈各自出現在本身所屬部位時，心臟和右腎的真臟脈出現，會在丙丁日時死亡；肝臟的真臟脈出現，會在甲乙日時死亡；脾臟的真臟脈出現，會在戊己日時死亡；肺臟的真臟脈出現，會在庚辛日時死亡；左腎的真臟脈出現，會在壬癸日時死亡。以上情況如果屬於突然發病，或是因為誤診，導致胃氣和臟腑真氣都被藥邪吞噬，以致於出現真臟脈象的，就可以按照這個時間來判斷。
如果是久病之人，情況則不同，大多應驗在當令的日期內，時間也可以按前面的方法來推算，更需要同時觀察「夾護」的情況。「夾護」指的是與當令之脈相迎合或相送的脈象。例如，脾臟的真臟脈可能出現在脾臟本身部位，也可能出現在其他部位。在春季，要注意三個月內，出現在其他部位的應驗在戊己日時，出現在本身部位的應驗在甲乙日時。如果肝脈雖然有所損傷但還可以「送」，心脈雖然沒有完全衰竭但還可以「迎」，這表示「夾護」得力，三個月內可能沒有危險。
如果心脈雖然沒有嚴重損傷但還可以「送」，肺脈完全損壞而不能「迎」，這表示「夾護」已經受損，會在六月死亡。出現在其他部位的應驗在戊己日時，出現在本身部位的應驗在甲乙日時，九月和十二月的脈理可以類推。其他心肝肺腎五臟的真臟脈，道理可以類推。但必須是在其他脈象雖然損傷但沒有出現真臟脈象，唯獨這個臟腑出現真臟脈象時才能這樣判斷。如果其他兩三個部位都同時出現這個臟腑的真臟脈象，就更加準確無誤了。
如果兩個或三個臟腑同時衰竭，多種真臟脈象雜亂出現，就難以確定死亡的日期了。有的因為久病，形體消瘦，脈象雖然沒有出現真臟脈象，也仍然會死亡。其餘的暴病，有時會夾雜一兩種橫逆的脈象，應該從疾病的症狀和治療方法中，仔細研究探討。「至於壽命長短、命運好壞，沒有不能在脈象中顯現出來的。大抵脈象清秀奇特的，命貴；和緩均勻的，富有；神氣流通的，有福；胃氣強旺的，長壽；斷斷續續不均勻的，短命；遲滯澀滯短促的，貧窮；橫逆帶輕的，貧賤；橫逆帶重的，又貧窮又短命；完全橫逆的，必定遭遇凶禍而死。」