《醫學指要》~ 卷四 (9)
卷四 (9)
1. 脈有本脈變脈真藏之要
（明縱橫順逆及有胃氣無胃氣之義）
心、肝、脾、肺、腎五藏，其中各有本象平脈，各有淫情病脈，各有真藏死脈，三者均要心領神會。本脈維何？一如肝藏微弦，心臟微鉤，脾臟微緩，肺臟微毛，腎臟微石。本象各現於本部者為本脈，若現於別臟部位，當以順逆縱橫論之。凡順逆縱橫即變脈也。變脈維何？諸書言生剋制化，暗包夫妻、母子、順逆、縱橫在內。
經曰：上下者（指標脈本脈言），萬物之終始，左右者（右左指經脈絡脈言），陰陽之道路（指臟神腑氣言）。又曰：五臟相通移（指順脈言）。又曰：變化相移（指縱脈言），以觀其妙。
又曰：從其氣則和（指縱順言），違其氣則病（指橫逆言），不當其位者病（言鬼賊入宮也），迭移其位者病（言飛弱坐虛也），失其位者危（指本脈失位言），尺寸反者死（指逆脈言），陰陽交者死（指橫脈言）。
先立其年（是言司天在泉），以知其氣（言主氣客氣），左右應見（天泉定而應與不應分矣，當應而見則吉，不當應而見則凶），然後可以言生死之順逆（以逆為死脈，以順為生脈，大意已見，雖只舉順逆而縱橫自寓其中）。以上經文皆是指順逆縱橫而言。順者，心部與右腎部得肝脈、肝部得左腎脈、左腎部得肺脈、肺部得脾脈、脾部得心與右腎脈是也。
逆者，心部與右腎部見左腎脈、左腎部見脾脈、脾部見肝脈、肝部見肺脈、肺部見心與右腎脈是也。縱者，心部見肝脈、肝部見心脈、左腎部見肝脈、肝部見左腎脈、肺部見脾脈、脾部見肺脈、右腎部見脾脈、脾部見右腎脈是也。橫者，心部見肺脈、肺部見心脈、肝部見脾脈、脾部見肝脈、左腎部見右腎脈、右腎部見左腎脈是也。
平人忽得全順之本脈者，清秀主身榮名貴，愚濁主發財見喜。病人忽變全順之本脈者，可以不藥自愈。平人忽得全逆之純脈者，病象主危，平象主重病非災。病人忽變全逆之純脈者死，不治。平人忽得全縱之本脈者，清秀主青雲穩步，愚濁主時運亨通。病人忽變全縱之病脈者，此為勿藥有喜。
平人忽得全橫之本脈者，清秀主重病非災，愚濁主死。病人忽變全橫之病脈者，救之有法，僅可萬死一生。然而得全脈者少，犯三者多。全者易治，不全者難治。
凡臨症無論大小輕重，均要凝神細思，握定經絡標本順逆縱橫，以核妥病症之傷中專吞，合併新久，分臟分府，審虛審實。擇取七方中對症之一如法施治，自然應手取效。如或萬無生理，可不必用心於無益之地。間或稍能施巧，務宜詳據六臟之脈象。以弦多胃少為肝病，弦甚曰今病，但弦無胃曰死。
鉤多胃少為心病，鉤甚曰今病，但鉤無胃曰死。毛多胃少為肺病，毛甚曰今病，但毛無胃曰死。石多胃少為左腎病，石甚曰今病，但石無胃曰死。虛浮濡澀為右腎病，搏硬曰今病，忽散無胃曰死。虛澀堅快為脾病，舂硬曰今病，乍疏乍數，軟散無胃曰死。此乃《內經》要緊真秘，最宜熟味。
白話文：
（要明白脈象的縱橫順逆，以及有胃氣和無胃氣的意義）
心、肝、脾、肺、腎這五個臟器，各自都有其本來的正常脈象，也有因為外邪侵擾而出現的病脈，更有預示死亡的真藏死脈，這三種情況都需要用心去體會和領悟。什麼是本脈呢？就像肝臟的脈象應該是微微帶有弦的感覺，心臟的脈象應該是微微帶有鉤的感覺，脾臟的脈象應該是微微和緩的感覺，肺臟的脈象應該是微微帶有毛的感覺，腎臟的脈象應該是微微帶有石的感覺。如果這些本來的脈象出現在它們各自所屬的部位，這就是本脈。如果出現在其他臟器的部位，就應該以順、逆、縱、橫來判斷。凡是順、逆、縱、橫的脈象，都屬於變脈。什麼是變脈呢？各種醫書上說的相生相剋、制化，都暗含了夫妻、母子、順逆、縱橫的道理。
《黃帝內經》說：「上下是指脈的本脈而言，代表萬物的開始和終結；左右是指經脈和絡脈而言，代表陰陽的通路（指臟腑的功能和氣）。」又說：「五臟的氣可以互相流通轉移（指順脈）。」又說：「脈象的變化可以互相轉移（指縱脈），以此來觀察其中的奧妙。」
《黃帝內經》還說：「順應其氣的就平和（指縱脈和順脈），違背其氣的就生病（指橫脈和逆脈），不應該出現在那個位置的脈象就表示有疾病（指邪氣入侵臟腑），脈象位置不斷變換的就表示身體虛弱（指脈象飄忽不定，沒有根基），失去本來位置的脈象就危險（指本脈失去原本位置），寸脈和尺脈的脈象反常就死亡（指逆脈），陰脈和陽脈交錯出現就死亡（指橫脈）。」
首先要確定年份的氣候（這是說司天和在泉之氣），來了解其氣候變化（說的是主氣和客氣），左右手的脈象應有的表現（要根據天泉來確定脈象的反應，應該出現卻沒出現的則兇險），然後才能判斷生死的順逆（逆脈是死脈，順脈是生脈，大致含義已表達清楚，雖然只說了順逆，但縱橫的含義也在其中）。以上經文都是指順逆縱橫的脈象而言。順脈是指：在心部和右腎部摸到肝脈，在肝部摸到左腎脈，在左腎部摸到肺脈，在肺部摸到脾脈，在脾部摸到心脈和右腎脈。
逆脈是指：在心部和右腎部摸到左腎脈，在左腎部摸到脾脈，在脾部摸到肝脈，在肝部摸到肺脈，在肺部摸到心脈和右腎脈。縱脈是指：在心部摸到肝脈，在肝部摸到心脈，在左腎部摸到肝脈，在肝部摸到左腎脈，在肺部摸到脾脈，在脾部摸到肺脈，在右腎部摸到脾脈，在脾部摸到右腎脈。橫脈是指：在心部摸到肺脈，在肺部摸到心脈，在肝部摸到脾脈，在脾部摸到肝脈，在左腎部摸到右腎脈，在右腎部摸到左腎脈。
平常人突然出現完全順脈的本脈，如果脈象清秀就代表身體健康，名聲顯貴，如果脈象混濁就代表發財或者遇到喜事。病人突然變成完全順脈的本脈，可以不吃藥就自己痊癒。平常人突然出現完全逆脈的脈象，如果脈象平穩則代表病情嚴重，如果脈象混亂則代表可能有災禍。病人突然變成完全逆脈的脈象，就會死亡，無法救治。平常人突然出現完全縱脈的本脈，如果脈象清秀就代表前途順利，如果脈象混濁就代表時運亨通。病人突然變成完全縱脈的病脈，這表示不用吃藥就會有喜事。
平常人突然出現完全橫脈的本脈，如果脈象清秀則代表身患重病，但不會有災禍，如果脈象混濁就代表死亡。病人突然變成完全橫脈的病脈，可以嘗試救治，但通常只有萬分之一的生存機會。然而，能出現完全脈象的人很少，大部分都是犯了其中三種情況。完全脈象比較容易治療，不完全的脈象比較難治療。
凡是診斷病情，無論大小輕重，都要集中精神仔細思考，把握經絡、標本、順逆、縱橫的原理，來確認病症的來源，是外傷、內傷，還是新病、舊病，分清臟腑，判斷虛實。從七種治療方法中選擇一種對症的方法進行治療，自然能取得很好的效果。如果實在沒有生的希望，就不必浪費時間做無謂的治療。如果可以稍微施展技巧，務必詳細了解六臟的脈象。如果脈象弦而且胃氣少，是肝病，弦脈明顯是現在的病，如果只有弦脈而沒有胃氣，就代表死亡。
如果脈象鉤而且胃氣少，是心病，鉤脈明顯是現在的病，如果只有鉤脈而沒有胃氣，就代表死亡。如果脈象毛而且胃氣少，是肺病，毛脈明顯是現在的病，如果只有毛脈而沒有胃氣，就代表死亡。如果脈象石而且胃氣少，是左腎病，石脈明顯是現在的病，如果只有石脈而沒有胃氣，就代表死亡。如果脈象虛浮濡澀，是右腎病，脈搏硬是現在的病，如果突然散亂而沒有胃氣，就代表死亡。如果脈象虛澀而堅快，是脾病，脈象像舂米一樣硬是現在的病，如果脈象時快時慢、軟散而沒有胃氣，就代表死亡。這些都是《黃帝內經》重要的秘密，最應該仔細體會。