《醫學指要》~ 卷五 (16)
卷五 (16)
1. 浮中沉脈形主病指要
浮者，下指於皮膚之上，輕按便得。而邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。然惟浮緊有力，無汗惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱此為寒傷營。表實宜發表，冬用麻黃湯，春夏秋用羌活沖和湯，去地黃，加紫蘇、藿香，渴加石膏、知母，無渴不宜加。若浮緩無力，有汗惡風，頭項痛，腰脊強，發熱，為風傷衛，表虛宜實表，冬用桂枝湯，春夏秋用加減沖和湯，腹痛小建中湯，甚者桂枝大黃湯。止汗退邪，必加涼藥於中，庶免斑出黃生之患也。
中者，下指不輕不重，略按至皮膚之下肌肉之間乃得，謂之半表半裡症也。然惟長而有力，即微洪脈也。此為陽明在經，其症微有頭痛，眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過渴不解者，用白虎湯加人參，無渴不可用。若脈弦而數，此為少陽經病，其症胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦，兩陽交中，故名曰少陽，俱用小柴胡湯加減。若兩經合病，則脈弦而長，以小柴湯加葛根芍藥。
緣膽無出入，有三禁，只宜和解表裡也。沉者，下指重按至肌肉之下筋骨之際乃得為沉，脈至此方分陰陽而辨其寒熱也。蓋沉數有力，則為陽明之本。表症解而熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄躁渴，或循衣摸床，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，用以泄去胃中燥糞即愈。
若沉遲無力為寒，外症無頭痛身熱，不渴，初起怕寒，厥冷蜷臥，或兼腹滿脹痛，吐泄，或戰慄，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，或小便清白，或大小腹痛，皆是陰經自中真寒症，輕則理中湯，重則姜附四逆湯溫之也。此於浮中沉三者，可以得汗下溫之大要焉。
白話文：
[對於浮、中、沉脈象病症的主要理解]
浮脈：當手指輕輕按在皮膚上就能感受到脈動，這表示邪氣剛開始侵入足太陽經，病症在體表，可以透過發汗來驅邪。若是脈象浮而緊且有力，無汗且畏寒，伴有頭部及頸部疼痛、腰背僵硬、發熱等症狀，這是因為寒氣傷害了營血。這種情況應當發汗，冬天可用麻黃湯，春夏秋則使用羌活沖和湯，去掉地黃，加入紫蘇、藿香。若感到口渴可再加入石膏、知母，但無口渴就不需要。如果脈象浮而緩弱無力，有汗且畏風，同樣有頭部及頸部疼痛、腰背僵硬、發熱的症狀，這是因為風氣傷害了衛氣。表虛的情況應當補充表氣，冬天可用桂枝湯，春夏秋則使用加減沖和湯，若腹痛則使用小建中湯，嚴重者可使用桂枝大黃湯。為了止汗和退邪，必須在藥方中加入涼藥，這樣才能避免出現斑疹或黃疸的風險。
中脈：手指按壓力度適中，稍微按到皮膚下的肌肉才能感受到脈動，這表示病症處於半表半里的狀態。若脈象長且有力，即微洪脈，表示陽明經的問題，症狀可能包括輕微頭痛、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠、發熱無汗，可用葛根解肌湯。如果口渴且有汗卻未見好轉，或者出汗後仍然口渴，可用白虎湯加人參，但無口渴就不要使用。如果脈象弦且數，表示少陽經的問題，症狀可能包括胸脅疼痛、耳鳴、寒熱交替、噁心口苦，因為兩條陽經交匯於中，所以稱之為少陽，都可用小柴胡湯加減。如果兩經同時發病，脈象可能是弦且長，可用小柴胡湯加上葛根和芍藥。
由於膽沒有出入的問題，有三個禁忌，只能調和表裡。沉脈：必須用力按壓到肌肉下的筋骨才能感受到脈動，這表示病症已深入，可藉由脈象分辨寒熱。若脈象沉且數且有力，表示陽明經的本質。表面症狀消失後熱氣進入體內，不再畏寒頭痛，反而感到熱，想掀開衣服被子，手腳亂動，胡言亂語，口渴煩躁，或有摸牀的行為，五至六天未排便，輕度情況可用大柴胡湯，重度情況則需使用三承氣湯，以排出胃中的燥糞，病情就會好轉。
若脈象沉而遲且無力，表示寒氣，外部症狀無頭痛和身體發熱，不口渴，一開始畏寒，四肢冰冷蜷縮，可能伴隨腹脹疼痛、嘔吐、拉肚子、打顫，臉色蒼白，口吐白色泡沫或冷痰，小便清澈，或大小腹痛，這些都是陰經的真正寒症，輕度情況可用理中湯，重度情況則需使用薑附四逆湯來溫暖身體。從浮、中、沉脈象中，我們可以瞭解發汗、瀉下、溫熱治療的基本原則。