《醫學指要》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 脈義之要
《內經》曰：上焦開發，宣五穀味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。中焦受氣取汁變化而赤是謂血。壅遏營氣，令無所避是謂脈。然則，脈固主宰乎氣血，所以行氣行血者也，要實本乎穀氣也。《內經》曰：人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣。清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。
此明胃氣為脈道之根，藏府之本，血氣之自出也。夫人之生皆受氣於谷，萬物資生之本也。凡谷之入必先至於胃，萬物歸土之義也。坤土不能自專，精微上輸於肺，蓋地道卑而上行也。肺為乾金，所受精微，下溉藏府，蓋天道下濟而光明也。金土互輸，地天交泰，清而上升者為營血，陰生於陽也。
濁而下降者為衛氣，陽根於陰也。營血為陰，故行脈中，衛氣為陽，故行脈外也。是故華元化云：脈者氣血之先也。而《內經》論脈則曰：有胃氣則生，無胃氣則死。正以胃氣為脈之根蒂也。故東垣亦曰：脈貴有神。此可知脈有本原，誠為診治之大要也。
白話文：
【脈義之要】
《黃帝內經》提到：上焦功能活躍，能散佈五穀的精華，滋潤肌膚、充盈身體、使毛髮光澤，如同霧露灌溉大地，這就是所謂的氣。中焦接受這些氣，從中汲取精華轉變為紅色的血液。脈的作用在於阻止營氣流失，讓它有地方去，這就是脈的定義。因此，脈確實主宰著氣和血的運行，而其根本實際上來自於食物中的能量。《內經》說：人從食物中獲取能量，食物進入胃部後，再傳送到肺部，五臟六腑都能接收到這些能量。其中清純的部分成為營氣，混濁的部分成為衛氣，營氣在脈中流動，衛氣在脈外流動。
這清楚地說明瞭胃氣是脈道的根本，是臟腑的基礎，也是血液和氣的來源。人出生後都是從食物中獲取能量，這是生命存在的基本。所有攝入的食物首先會到達胃部，這符合萬物歸土的原則。坤土無法獨立運作，必須將精微部分上傳到肺部，因為地道的特性是向上行進。肺部屬金，接受這些精微物質，再向下灌溉臟腑，這符合天道下濟的原理。金與土互相輸送，天地交相輝映，清純上升的部分成為營血，代表陰由陽而生。
混濁下降的部分成為衛氣，代表陽源自於陰。營血屬於陰，所以在脈中流動；衛氣屬於陽，所以在脈外流動。因此華元化說：脈是氣血的先驅。而《內經》討論脈象時指出：有胃氣的人可以生存，沒有胃氣的人就會死亡。這正是因為胃氣是脈的根本。所以李東垣也說：脈象貴在有精神。由此可見脈有其根源，確實是診斷和治療的重要環節。
3. 脈度之要
（明寸關尺人迎寸口氣口及常變與獨之體總現乎表裡虛實之間）
《內經》曰：從魚際至高骨卻行一寸名曰寸口，從寸至尺名曰尺澤，故曰尺寸，寸後尺前名曰關。大指從魚際穴至高骨後一寸，故名為寸也。肘腕內廉尺澤穴至高骨後一尺，故名為尺也。扁鵲曰：尺寸脈之大要會也。從關至尺是尺內，陰之所治也；從關至魚際是寸口內，陽之所治也。
上部法天，主胸以上至頭之有疾；中部法人，主膈以下至臍之有疾；下部法地，主臍以下至足之有疾。浮脈法天，輕手按之以察其表也；中候法人，不輕不重按之以察其半表半裡也；沉候法地，重手按之以察其里也。寸為陽為高，常宜浮大，尺為陰為下，常宜沉小。左脈不和為病在表，為陽，主四肢。
右脈不和，為病在裡，為陰，主腹藏。關前一分，人命之主。左為人迎以察外因，右為氣口以察內因。寸關尺三部各佔三分，共成寸口，故知關前一分。左關之前一分屬少陽膽部，膽為風木之司，故曰人迎緊盛，傷於風也。東方風木主天地春升之令，萬物之始生也。經云：肝者將軍之宮，謀慮出焉，與足少陽膽相為表裡。
膽者中正之官，決斷出焉。人身之中膽少陽之脈行肝脈之分外，肝厥陰之脈行膽脈之位內，兩陰至是而交盡，一陽至是而初生，十二經脈至是而終。且膽為中正之官剛毅果決，凡十一藏咸取決於膽，故左關之前一分為六府之源頭，為諸陽之主宰，察表者不能外也。右關之前一分屬陽明胃部，胃為濕土之司，故曰氣口堅實者傷於食也。
中央濕土得天地中和之氣，萬物所歸之鄉也。經曰：脾胃者，倉廩之官，五味出焉。土為君象，土不主時，寄旺於四季之末故名孤藏。胃為五藏六府之海，其精氣上交於肺，肺氣從太陰而行之，為十二經脈之始，故右關之前一分為五藏之隘口，為百脈之根荄，察里者不能廢也。況乎肝膽行春令，春氣浮而上升，陽之象也，陽應乎外故以候表焉。
脾胃為居中，土性凝而重濁，陰之象也，陰應乎內，故以候里焉。若人迎違度，則發生之本虧，氣口先撥，則資生之元壤，古人以為人命之主，厥有旨哉。然又須知氣口即寸口也。黃帝曰：氣口何以獨為五藏主。岐伯曰：胃者水穀之海，六府之大源也，五味入口，藏於胃以養五藏氣。
氣口亦太陰也，是以五藏六府之氣，皆出於胃變見於氣口。氣口，六部之總稱，非專指右關之前也。《難經》曰：十二經皆有動脈，獨取寸口，何也？寸口者，脈之大會，會於手太陰之動脈也。肺為五藏六府之華蓋，位處至高，受百脈之朝會，布一身之陰陽。故經曰：藏真高於肺，以行營衛陰陽者是也。
是以十二經皆有動脈，獨取肺家一經之動脈，可以決五藏六府之強弱吉凶也。要之決壽夭則存乎肺，肺主氣也。決傷食則存乎胃，胃主食也。何莫非系乎右之關前也。至於察脈須明其常變，凡脈有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一體也。而邪變之脈，有倏緩倏疾乍進乍退者，此其根於病本，隨氣各異也。
白話文：
脈度之要
脈象的重點，在於了解寸、關、尺、人迎、寸口、氣口這些部位，以及它們的正常和異常變化，這些都總體呈現在身體的表裡、虛實之間。
《內經》說：從手掌魚際到手腕高骨（橈骨莖突）向上推一寸的地方叫做寸口；從寸口到尺澤穴叫做尺澤，因此稱為尺寸。寸口之後、尺澤之前的位置叫做關。大拇指從魚際穴到高骨後一寸的地方叫做寸；手肘內側的尺澤穴到高骨後一尺的地方叫做尺。扁鵲說：診脈最重要的是要了解尺寸的部位。從關到尺屬於尺內，是陰氣所主治的地方；從關到魚際屬於寸口內，是陽氣所主治的地方。
上部對應天，主要診斷胸部以上到頭部的疾病；中部對應人，主要診斷橫膈膜以下到肚臍之間的疾病；下部對應地，主要診斷肚臍以下到足部的疾病。浮脈對應天，用輕手按壓來觀察身體的表面；中脈對應人，用不輕不重的力道按壓來觀察身體的半表半裡；沉脈對應地，用重手按壓來觀察身體的內部。寸脈屬於陽，位置較高，通常應該呈現浮大；尺脈屬於陰，位置較低，通常應該呈現沉小。左邊的脈象不正常，表示疾病在體表，屬陽，主要診斷四肢的疾病。
右邊的脈象不正常，表示疾病在體內，屬陰，主要診斷腹部的疾病。關脈前面一分（約一指寬），是診斷生命的重要位置。左邊的關脈前一分是人迎脈，用來觀察外在因素引起的疾病；右邊的關脈前一分是氣口脈，用來觀察內在因素引起的疾病。寸、關、尺三部分各佔三分之一，共同構成寸口脈，因此知道關脈前一分的重要性。左邊關脈前一分屬於少陽膽部，膽的五行屬風木，所以說人迎脈如果緊實有力，表示是受到風邪的影響。東方風木代表天地間春天陽氣上升的時節，也是萬物開始生長的時期。經書說：肝臟是將軍，謀略由此而出，和足少陽膽經互為表裡。
膽是中正的官員，決斷由此而出。在人體中，膽的少陽經脈運行於肝經的外部，而肝的厥陰經脈則運行於膽經的內部，兩條陰經在這裡交會結束，一條陽經在這裡開始產生，十二經脈在這裡結束。而且膽是剛毅果決的官員，身體內部的其他臟腑都要由膽來決定，所以左關前一分是六腑的源頭，是陽氣的主宰，診斷表證不能忽略它。右邊關脈前一分屬於陽明胃部，胃的五行屬濕土，所以說氣口脈如果堅實有力，表示是受到飲食的影響。
中央的濕土吸收天地間平和的氣，是萬物歸宿的地方。經書說：脾胃是儲藏糧食的官員，五種味道由此而出。土代表君主，但土本身不主時令，而是寄居在四季的末尾，所以被稱為孤藏。胃是五臟六腑的海洋，它的精氣會上傳到肺，肺氣從太陰經運行，是十二經脈的開始，所以右關前一分是五臟的要道，是百脈的根本，診斷裡證不能忽略它。而且肝膽經脈運行在春季，春天的氣是向上浮動的，屬於陽的象徵，陽氣應對身體的表面，所以用來診斷表證。
脾胃位於身體的中間，土的性質是凝固、沉重，屬於陰的象徵，陰氣應對身體的內部，所以用來診斷裡證。如果人迎脈不正常，表示身體的生機受到損害；如果氣口脈先出現問題，表示滋養生命的根本受到影響，古人認為這是關係到生命的重要之處，確實有道理。但是還需要知道氣口就是寸口。《黃帝內經》說：為什麼氣口單獨作為診斷五臟的依據？岐伯回答說：胃是水穀的海洋，是六腑的根源，五種味道從口進入，儲存在胃中，用來滋養五臟的氣。
氣口也屬於太陰經，因此五臟六腑的氣，都從胃中出來，在氣口表現出來。氣口是六個脈位的總稱，不是單指右關的前一分。《難經》說：十二經脈都有動脈，為什麼只取寸口的脈？寸口是脈搏的匯集處，匯集於手太陰肺經的動脈。肺是五臟六腑的華蓋，位置最高，接受全身的脈搏匯集，布散全身的陰陽。所以經書說：藏真之氣比肺高，可以運行營衛之氣和陰陽之氣。
因此，十二經脈都有動脈，但只取肺經的動脈，就可以判斷五臟六腑的強弱吉凶。總的來說，判斷壽命長短要看肺，因為肺主呼吸之氣；判斷是否因飲食而生病要看胃，因為胃主消化飲食。這兩者都關係到右關的前一分。診脈時必須了解脈象的正常和異常變化。脈象有天生就大、小、屬陰、屬陽的，這是因為先天稟賦不同，各自形成不同的體質。而病邪引起的脈象變化，有的忽快忽慢，有的時進時退，這是因為病邪的性質不同，隨著氣的變化而變化。