《醫學指要》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 脈度之要
故凡診視必須先識藏脈，而後可以察病脈，先識常脈，而後可以察變脈。於常脈可以察人之器局壽夭，於變脈可以察人之吉凶生死。至於男以陽為主，若寸反弱於尺者，腎氣不足也；女以陰為主，若寸反旺於尺者，上焦有餘也。有餘不足，固皆病也。老弱之人脈宜緩弱，若脈旺者，病也。
然有脈旺而非躁疾，此乃天稟之厚引年之徵也，名為壽脈。如脈見躁疾，有表無里則為孤陽，死期近矣。而少壯之人脈宜充實，若脈見微弱，病可知矣。其有脈細而和緩三部同等，此天稟之靜清逸之士也，名曰陰脈。如細小而勁直前後不等，短期必矣。肥人當沉而反浮，瘦人當浮而反沉，亦自可以類推耳。
而又有其要者則在獨見其真也。獨之為義有在於部位者，謂諸部無恙。惟此獨乖處藏奸，此其獨也。有在於藏氣者，不得以部位拘也。如諸見洪者皆是心脈，諸見弦者皆是肝脈。肺之浮，脾之緩，腎之石，五藏之中各有一脈。五脈互見，獨乖者病，乖而弦者即本藏之有餘，乖而弱者即本藏之不足，此藏氣之獨也。
若脈體之獨者如經所云：獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。要此三者之獨亦總歸於獨大、獨小、獨疾、獨遲之類，但見其一，即得其病之本矣。故經曰：得一之精以知死生。又曰：知其要者一言而終，不知其要流散無窮，正此之謂也。
然綜而觀之，則表裡虛實四字尤為脈之切要者矣。表，陽也，腑也。凡六淫之邪襲於經絡，而未入胃府及藏者皆屬於表也。里，陰也，藏也。凡七情之氣鬱於心腹之內不能散越，及飲食之傷留於藏府之間不能通泄，皆屬於里也。虛者元氣之自虛，精神耗散，氣力衰竭也。實者邪氣之太實，由於正氣之本虛，邪得乘之，非元氣之自實也。
故虛者補其正氣，實者瀉其邪氣。經曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。此大法也。然而大實有羸狀誤補益疾，至虛有盛候妄瀉含冤。陰證似乎陽清之必斃，陽證似乎陰溫之轉傷。此非察於陰陽脈絡之微，鮮不誤矣。諸凡疑似之際，大抵證不足憑，當參之於脈，而脈又不足據，則必取諸沉候，彼假證之發見皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉。真證之隱伏皆在裡也，故沉候脈而脈乃見耳，此特為之提綱挈領以為診視入門之准。
而醫之大要已可睹矣，學者宜深玩之。
白話文：
所以，凡是診斷病情，必須先了解臟腑的正常脈象，然後才能分辨出病態的脈象；先了解正常的脈象，然後才能分辨出異常的脈象。從正常的脈象可以推測一個人的體質、壽命長短，從異常的脈象可以推測一個人的吉凶禍福、生死存亡。
至於男性以陽氣為主，如果寸脈反而比尺脈弱，代表腎氣不足；女性以陰氣為主，如果寸脈反而比尺脈旺盛，代表上焦（指心肺）的陽氣過盛。陽氣或陰氣過盛或不足，都屬於病態。年老體弱的人脈象應該是和緩虛弱的，如果脈象旺盛，就是生病了。
然而，有時脈象旺盛但不是躁動急促，這是因為天生稟賦強健，是長壽的徵兆，稱為「壽脈」。如果脈象躁動急促，且只有表面而沒有內在的脈象，就屬於孤陽外浮，死期將近。而年輕力壯的人脈象應該是充實有力的，如果脈象虛弱微小，就代表生病了。如果脈象細微、和緩且三部脈象相同，這是天生性情寧靜淡泊的人，稱為「陰脈」。如果脈象細小而強勁，且前後不一致，壽命必定不長。肥胖的人脈象應該沉在下部卻反而浮在表面，瘦弱的人脈象應該浮在表面卻反而沉在下部，這些情況都可以類推判斷。
更重要的是要能辨別出脈象的真實情況。所謂「獨」的意義，有的是指部位，也就是說其他部位的脈象都正常，只有這個部位的脈象獨自異常，這就是「部位的獨」。有的是指臟腑的氣，不能被部位所限制。例如，凡是脈象洪大的都屬於心脈，凡是脈象弦長的都屬於肝脈。肺的脈象是浮，脾的脈象是緩，腎的脈象是沉。五臟各自有一種脈象。如果五種脈象同時出現，其中有獨自異常的，就代表生病了；如果異常的脈象是弦長，就代表是這個臟腑的陽氣過盛；如果異常的脈象是虛弱，就代表是這個臟腑的陰氣不足，這就是「臟氣的獨」。
如果是脈體本身的獨特，就像經典說的：脈象單獨細小的代表生病，單獨洪大的代表生病，單獨急促的代表生病，單獨遲緩的代表生病，單獨發熱的代表生病，單獨寒冷的代表生病，單獨向下陷落的代表生病，這就是「脈體的獨」。總而言之，這三種獨特的脈象都可以歸為脈象的「獨大」、「獨小」、「獨疾」、「獨遲」等，只要出現其中一種，就能知道疾病的根本原因了。所以經典說：「掌握其中一項精髓，就可以知道生死。」又說：「了解要領的人，一句話就能總結，不了解要領的人，就會無所適從。」說的就是這個道理。
總體來看，表、里、虛、實這四個字是診脈最重要的關鍵。「表」屬於陽，屬於六腑。凡是六淫邪氣侵犯經絡，還沒進入胃腑及五臟的都屬於表證。「里」屬於陰，屬於五臟。凡是七情內傷導致氣鬱結在心腹內無法發散，或是飲食損傷積滯在臟腑之間無法通泄的，都屬於里證。虛證是指元氣的自然虛弱，精神耗散，氣力衰竭。實證是指邪氣過盛，由於正氣的虛弱，邪氣才乘虛而入，並不是元氣的自然充實。
所以，虛證要補養正氣，實證要驅逐邪氣。經典說：「邪氣盛，則為實證；精氣耗竭，則為虛證。」這是基本原則。然而，有時實證表面看起來很虛弱，如果錯誤地使用補益藥物，反而會加重病情；有時虛證表面看起來很強盛，如果錯誤地使用瀉法，反而會讓人含冤而死。陰證表面看起來像是陽證，如果妄用清熱藥就會致命；陽證表面看起來像是陰證，如果妄用溫補藥就會加重傷害。如果不能仔細觀察陰陽脈絡的細微變化，很容易就會診斷錯誤。凡是遇到病情模棱兩可的情況，光看症狀往往不足以作為憑據，應該參考脈象，但如果脈象也不足為憑，就一定要透過深按脈的沉脈來判斷。因為假象通常表現在表面，所以摸浮脈時脈象也是假象；而真象則隱藏在內部，所以摸沉脈時才能發現真實的脈象。這段話特別提出診脈的綱領，作為診斷的入門標準。
醫學的精髓已經可以窺見了，學者應該仔細研究。