《醫學指要》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 脈有浮中沉三按之要
（明上中下三部專求互證之義）
夫經所言上中下者，寸關尺之部位也。內外者，浮沉之部位也。掌後高骨為關，中部也；關前為寸，上部也；關後為尺，下部也。皮膚取而得之謂之浮，外也；肌肉取而得之謂之沉，內也。右寸浮以候胸中，沉以候肺。左寸浮以候膻中（即心主包絡），沉以候心。右關浮以候胃、沉以候脾。
左關浮以候膽、沉以候肝。左尺浮以候膀胱（洪大是膀胱），中以候小腸（脈圓是小腸），沉以候腎。右尺浮以候三焦（洪大是三焦），中以候大腸（脈直是大腸也），沉以候腎。腎有兩枚，均司水火而有水火之別，故兩尺以候腎。經曰：腎合三焦膀胱，蓋膀胱為腎之水府，三焦為腎之火府。
故左尺以候膀胱，右尺以候三焦。三焦之氣生於腎，從下而上分隸於胸膈腹。而候於右尺者，乃其所居之定位，而又候於上中下三部者，乃其遊行之部署也。是以寸候胸中主上焦也。關候膈中主中焦也。尺候腹中主下焦也。
若夫膈膜之脈亦有診焉，內固不在府，外亦不在經，所謂半表半裡似也，非是也。時行瘟疫之邪氣不由皮毛而入，故不在經府。其邪之入也自口鼻而入於膜原，伏於背脊之前腸胃之後，經所謂橫連膜原，治之以膽膜原，故其脈或在左關或在右關，其名曰動，其象如豆大，上下無頭尾，其動數而不移（即厥厥動搖之動，此動脈不可以概二十八脈之動），膈膜有病之診也。
然診脈之法貴於圓通。肺與大腸為表裡，心與小腸為表裡，則尺寸可以互相印證。肺與膀胱同主腠理，則右寸左尺亦可以互相印證。夫麻黃為肺家喘藥而仲景用以解太陽之邪，硝黃為腸胃主藥而《局方》用以瀉心經之火，即此乃知可以印證也。而治法亦於此可推矣。如浮主皮膚之病，中主肌肉之病，沉主筋骨之病，此雖不以藏府之部位言，實浮中沉之確義，診家之切要也。《內經》曰：寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩。
然蓋寸口者右寸之前也，人迎者左關之前也，主中主藏也，主外主肌也。十二經脈之流行始肺終復由肝注肺，故曰兩者相應，俱往俱來若引繩。然又曰：寸口人迎大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，名曰平人。蓋齊等則藏府無有偏勝，微大則應時而旺，四時之脈，獨診肺肝者，肝藏屬木生火，統主春夏。肺藏屬金生水，統主秋冬，此以候平人之無病也。
又曰：人迎大一倍於寸口，病在足少陽，一倍而躁，病在手少陽。人迎二倍，病在足太陽，二倍而躁，病在手太陽。人迎三倍，病在足陽明，三倍而躁，病在手陽明。寸口大於人迎一倍，病在足厥陰，一倍而躁，病在手心主。寸口二倍，病在足少陰，二倍而躁，病在手少陰。
白話文：
（要明白上、中、下三部互相印證的意義）
所謂經脈所說的上、中、下，指的是寸、關、尺這三個部位。內外，指的是浮、沉的部位。手掌後面的高骨稱為關，是中部；關前是寸，是上部；關後是尺，是下部。輕輕按壓皮膚就能感覺到的脈搏稱為浮，屬於外；按壓肌肉才能感覺到的脈搏稱為沉，屬於內。
右寸的浮脈用來診斷胸中的狀況，沉脈用來診斷肺的情況。左寸的浮脈用來診斷膻中（也就是心包絡）的情況，沉脈用來診斷心臟的情況。右關的浮脈用來診斷胃的情況，沉脈用來診斷脾的情況。
左關的浮脈用來診斷膽的情況，沉脈用來診斷肝的情況。左尺的浮脈用來診斷膀胱的情況（如果脈搏洪大，代表膀胱有問題），中脈用來診斷小腸的情況（如果脈搏圓滑，代表小腸有問題），沉脈用來診斷腎的情況。右尺的浮脈用來診斷三焦的情況（如果脈搏洪大，代表三焦有問題），中脈用來診斷大腸的情況（如果脈搏直長，代表大腸有問題），沉脈用來診斷腎的情況。腎臟有兩個，都掌管水和火的功能，但也有水火之分，所以左右尺都用來診斷腎臟。經脈說：腎與三焦、膀胱相合，因為膀胱是腎臟的水府，三焦是腎臟的火府。
所以左尺診斷膀胱，右尺診斷三焦。三焦之氣由腎產生，從下往上分佈在胸腔、膈膜和腹腔。診斷右尺，是因為三焦位於這個位置，診斷上、中、下三部，是因為氣在全身運行的關係。所以寸脈診斷胸中，也就是上焦；關脈診斷膈膜，也就是中焦；尺脈診斷腹中，也就是下焦。
至於膈膜的脈搏也有診斷的方法。它既不在臟腑，也不在經脈，好像是半表半裡的狀態，但其實不是。有時候流行的瘟疫邪氣不是從皮膚毛孔進入，所以不在經脈和臟腑。它的邪氣是從口鼻進入到膜原，潛伏在背脊前面、腸胃後面的位置，經脈上稱作橫連膜原。治療這種疾病要從膽膜原下手。這種脈搏有時會在左關，有時會在右關，它的名稱叫「動」，形狀像豆子一樣大，上下沒有頭尾，跳動頻率快而不移動（指的是跳動震動的感覺，這種脈象不能用一般的二十八種脈象來形容），這是膈膜有病的脈象。
然而，診脈的方法貴在融會貫通。肺與大腸互為表裡，心與小腸互為表裡，所以寸脈和尺脈可以互相印證。肺與膀胱都主管皮膚的紋理，所以右寸脈和左尺脈也可以互相印證。麻黃是治療肺家喘息的藥物，但張仲景用來治療太陽經的邪氣；硝黃是治療腸胃的藥物，但《局方》用來瀉心經的火。從這些例子就可以知道，不同部位的脈象是可以互相印證的，治療方法也可以從這裡推導。比如浮脈主治皮膚的疾病，中脈主治肌肉的疾病，沉脈主治筋骨的疾病，雖然這不是從臟腑的部位來說，但確實是浮、中、沉的確切意義，也是診脈時必須掌握的重點。《內經》說：寸口主內，人迎主外，兩者互相呼應，來去就像拉繩子一樣。
這裡所說的寸口，其實是右寸脈的前面，人迎指的是左關脈的前面。寸口主內，代表人體的臟腑；人迎主外，代表肌肉。十二經脈的運行從肺經開始，最後由肝經回到肺經，所以說兩者互相呼應，來去就像拉繩子一樣。還有說：寸口和人迎的脈搏大小應該相等。春天和夏天，人迎脈稍微大一些；秋天和冬天，寸口脈稍微大一些，這稱為正常人的脈象。如果脈搏大小相等，代表臟腑沒有偏盛的狀況；脈搏稍微大一些，代表符合時令而旺盛。四季的脈象，特別診斷肺和肝的脈象，是因為肝臟屬木，能生火，統管春夏；肺臟屬金，能生水，統管秋冬。這是診斷正常人沒有疾病的方法。
另外，《內經》還說：人迎脈比寸口脈大一倍，病在足少陽；大一倍而且躁動不安，病在手少陽。人迎脈大兩倍，病在足太陽；大兩倍而且躁動不安，病在手太陽。人迎脈大三倍，病在足陽明；大三倍而且躁動不安，病在手陽明。寸口脈比人迎脈大一倍，病在足厥陰；大一倍而且躁動不安，病在手心包。寸口脈大兩倍，病在足少陰；大兩倍而且躁動不安，病在手少陰。