《醫學指要》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 脈有浮中沉三按之要
寸口三倍，病在足太陰，三倍而躁，病在手太陰。蓋藏氣盛則寸口大於人迎。府氣盛則人迎大於寸口。虛則皆見其小，此以候藏府之盛虛也。如一盛瀉膽以補肝，二盛瀉膀胱以補腎，可以類推。夫經脈之次第，肺始而肝終。寸口人迎之盛虛則由肝以及肺，膽附肝為甲木故也。
其序不可紊而氣脈之貫通如此，所以寸口又為六府之總稱也。
《內經》曰：氣口何以獨為五藏主？曰：胃者水穀之海，六府之大源也。是以五藏六府之氣味皆出於胃，變見於氣口，故曰：氣口緊盛傷於食，人迎緊盛傷於風。人迎者肝膽脈也，肝膽主風。氣口者脾胃脈也，脾胃主食。人迎、氣口乃左右關部之前一分也（關脈一部分為三分，仍在關上，但在前之一分耳）。
若夫脈口，兩寸之口以候經絡之氣者也。《內經》曰：上部天，兩額之動脈（額之兩旁，足太陽膀胱脈所行）上部地，兩顴之動脈（鼻之兩旁近巨勝之分，足陽明胃脈所行），上部人，耳前之動脈（耳前麴車下陷中，手太陽小腸脈所行）。中部天，手太陰也（兩手氣口之動脈，肺脈所行），中部地，手陽明也（合谷之分動脈，大腸脈所行），中部人，手少陰也（銳骨端之動脈，心脈所行）。
下部天，足厥陰也（毛際外氣街下五里之分動脈，肝脈所行），下部地，足少陰也（足內踝後太谿之分動脈，腎脈所行），下部人，足太陰也（魚腹上越兩筋間箕門之分動脈，脾脈所行）。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。中部之天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。
上部之天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。夫經脈環絡一身，故候法不獨寸關尺。
而十二經脈獨稱九候者，神藏五形藏四也。神藏五者，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志也。形藏四者，大腸、小腸、膀胱、胃皆藏有形之物也，合為九藏，惟膽無出入，三焦包絡皆無所藏，故不論也。而九候之外，又有謂之衝陽太衝者，與九候中之太谿同為足之三動脈，皆古脈法之切要者。
衝陽者，胃脈也（在足背上中間）。太谿者，腎脈也（在足內踝後跟）。太衝者，肝脈也（足大指本節後）。凡病危篤，當候衝陽以驗胃氣，候太谿以驗腎氣，候太衝以驗肝氣，絕者不治。然百脈籍養於胃，衝陽不衰，雖危猶可治也。若似有似無為陽虛，重按似緊為中寒耳。
且夫在經者在藏府之外，在府者在藏府之內，如太陽經也，膀胱府也。在經之脈洪緩不一，總皆浮也。在府之脈或浮數而團或沉實而長。
《平脈》篇曰：脈浮為在表，沉為在裡，數為在府，遲為在藏。夫浮者皮膚取而得之脈也，故主表。沉者筋骨取而得之脈也，故主裡。數者一息六至之脈也，故為陽，府屬陽故主之。遲者一息三至之脈也，為陰，藏屬陰故主之。而程知曰：軀殼之外營衛為表，軀殼之內藏府為里，故以浮沉別之。
白話文：
脈有浮中沉三按之要
在寸口這個位置診脈，如果按三次（輕取、中取、重按）都感覺脈搏強盛，這表示病在足太陰脾經；如果按三次都感覺脈搏躁動不安，表示病在手太陰肺經。通常來說，臟腑的精氣如果旺盛，寸口的脈搏就會比人迎脈強盛。相反地，如果六腑的精氣旺盛，人迎脈就會比寸口脈強盛。如果臟腑精氣虛弱，兩者的脈搏都會顯得微弱。這些差異可以用來判斷臟腑的盛衰情況。如果發現一個臟腑的精氣特別旺盛，應該用瀉法來疏通膽腑，並用補法來補益肝臟。如果兩個臟腑的精氣旺盛，就應該瀉膀胱以補腎，其他的狀況可以依此類推。經脈的運行順序是從肺開始，到肝結束。寸口和人迎的盛衰變化，是從肝開始影響到肺，因為膽附屬於肝，五行屬甲木。
經脈的運行順序不能紊亂，氣血的流通是這樣貫通的，所以寸口可以說是六腑的總稱。
《黃帝內經》說：「為什麼氣口（寸口）能獨自代表五臟的狀況呢？」回答是：「胃是水穀的海洋，是六腑精氣的主要來源。因此，五臟六腑的精氣都來自於胃，然後在寸口顯現出來。所以說：寸口的脈搏如果緊而且強盛，表示是吃太多食物造成的；人迎脈如果緊而且強盛，表示是受到風邪侵襲造成的。人迎脈屬於肝膽的脈，肝膽主風；寸口脈屬於脾胃的脈，脾胃主飲食。人迎脈和寸口脈都是在關脈前面的位置（關脈有三分，人迎和寸口在關脈的前三分之一處）。」
診脈時，兩個寸口部位是用來診察經絡之氣的。 《黃帝內經》說：「上部診察頭部的天，看的是兩側額頭的動脈（在額頭兩旁，是足太陽膀胱經所經過的地方）；上部診察頭部的地，看的是兩頰顴骨的動脈（在鼻的兩旁，靠近巨髎穴，是足陽明胃經所經過的地方）；上部診察頭部的人，看的是耳朵前面的動脈（在耳朵前面，曲車穴下陷的地方，是手太陽小腸經所經過的地方）。中部診察身體的天，看的是手太陰肺經的動脈（兩手寸口的動脈，肺經所經過的地方）；中部診察身體的地，看的是手陽明大腸經的動脈（合谷穴的動脈，大腸經所經過的地方）；中部診察身體的人，看的是手少陰心經的動脈（手腕銳骨端的動脈，心經所經過的地方）。
下部診察身體的天，看的是足厥陰肝經的動脈（大腿外側氣街穴下方五里的動脈，肝經所經過的地方）；下部診察身體的地，看的是足少陰腎經的動脈（足內踝後方的太谿穴的動脈，腎經所經過的地方）；下部診察身體的人，看的是足太陰脾經的動脈（大腿內側魚腹上，兩筋之間的箕門穴的動脈，脾經所經過的地方）。所以，下部診察天的部位可以診察肝臟，診察地的部位可以診察腎臟，診察人的部位可以診察脾胃之氣。中部診察天的部位可以診察肺臟，診察地的部位可以診察胸中的氣，診察人的部位可以診察心臟。
上部診察天的部位可以診察頭部和額角的氣血狀況，診察地的部位可以診察口齒的氣血狀況，診察人的部位可以診察耳朵和眼睛的氣血狀況。經脈環繞全身，所以診脈的方法不僅僅限於寸、關、尺三個部位。」
十二經脈獨稱為九候，是因為人體有神藏五和形藏四。神藏五是指：心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，腎藏志。形藏四是指：大腸、小腸、膀胱、胃都藏有有形的物質。這加起來共有九個臟器。只有膽沒有出入口，三焦和心包絡也沒有實際的物質儲藏，所以不列入考慮。除了九候之外，還有衝陽穴、太谿穴和太衝穴，與九候中的太谿穴一樣，都是腳上的三個重要動脈，在古代的脈法中非常重要。
衝陽穴是胃經的脈（在腳背中間）；太谿穴是腎經的脈（在腳內踝後方跟腱上）；太衝穴是肝經的脈（在腳大拇趾本節後方）。如果病情危急，應該診察衝陽穴的脈來判斷胃氣是否正常，診察太谿穴的脈來判斷腎氣是否正常，診察太衝穴的脈來判斷肝氣是否正常。如果這些脈搏都消失了，就表示無法治療了。但各種脈象都依賴於胃氣的滋養，如果衝陽穴的脈搏沒有衰弱，即使病情危險，還是可以治療的。如果脈搏忽隱忽現，表示陽氣虛弱；如果重按脈搏感覺很緊，表示是體內有寒氣。
經脈在臟腑的外面，而腑則是在臟腑的裡面。例如，太陽經是經脈，膀胱是腑。在經脈的脈搏通常比較洪緩不一致，總的來說是浮在表面的；在腑的脈搏可能浮而快，也可能沉而實在，而且脈象比較長。
《平脈篇》說：「脈浮表示病在體表，脈沉表示病在體內，脈數表示病在腑，脈遲表示病在臟。」脈浮是輕按皮膚就能感覺到的脈象，所以主病在體表；脈沉是重按筋骨才能感覺到的脈象，所以主病在體內。脈數是指一息六至的脈象，屬於陽，六腑屬於陽，所以脈數主病在腑；脈遲是指一息三至的脈象，屬於陰，五臟屬於陰，所以脈遲主病在臟。程知認為，身體外面的營衛之氣屬於表，身體內部的臟腑屬於裡，所以可以用浮沉來區分表裡。