《醫學指要》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 傷寒陰症陽症指要
凡讀仲景書，須將傷寒與中寒分別辨明，庶不使陰陽二症混謬也。夫邪之所湊，豈有定所，不必拘以六日傳畢六經而方愈。故仲景立法，在表發汗，在中和解，在裡攻下。惟於邪之所在而驅散，不過使邪退而正氣俱行耳。彼凡陽症寒邪，自外入內，由皮毛及肌膚，次及筋骨而達腸胃，必先入太陽寒水之經，便有惡風怕寒，頭痛脊強諸症，是為表症，脈浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯主之，得汗即解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表罷而在中，中者何？表裡之間也。
乃陽明少陽之分，脈不浮不沉在乎肌肉之間皮膚之下也。脈洪而長即陽明脈也，外症鼻乾不眠，用葛根湯以解肌。脈弦而數，即少陽脈也，外症脅痛耳聾，寒熱往來而口苦，以小柴胡湯和之。蓋陽明、少陽不從標本，從乎中治也。
若有一毫惡寒，尚在表也，雖入中還當散邪，過此邪入里為寒熱，脈沉實洪數有力，外症不惡寒而反惡熱，譫語大渴，掀衣，氣粗，揚手擲足，四肢躁熱，身輕易於轉側，六七日不大便，此為熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，大便通而熱愈矣。
若在陰症，初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄身靜，氣短少息，目不了了，水漿不入，二便不禁，喜向壁臥，閉目不欲見人，唇口不紅不渴，腹痛腹滿，嘔吐泄瀉，或口流涎沫，面慘息冷，引衣自覆，身重難於轉側，不發熱而脈沉遲，或弦數無力，此自陰經受寒，即真陰症，不從陽經傳入熱症治例，更當看外症何如，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯以溫之，不可少緩。經所謂：發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，此法人皆知之。
至於發熱面赤煩躁，揭去衣被，脈大無力者，人多不知，誤作陽症，妄投寒涼，死者多矣。不知陰症不分熱與不熱，無論脈之浮沉大小，但指下無力，重按無力者便是伏陰，急用五積散通解表裡之寒。惟內有沉寒，必須姜附溫之，倘作熱治而用寒涼，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎？此宜取脈不取症也。
夫六府屬陽，陽經受寒，邪先發於太陽，五藏屬陰，陰經受寒，邪先發於太陰。陽經發病必先疏表清利邪熱，陰經發病必須溫托扶正祛邪。藏邪無瀉法，故傷寒者，由皮毛而後入藏府，初雖惡寒發熱而終為熱症。中寒者直入藏府，始終惡寒而並無發熱等症。一則發表攻裡，一則溫中散寒，兩途判然明白。
要之傷寒發熱者，陰寒既鬱而成熱，遂從乎陽，傳變不一。中寒不發熱者，陰寒一定而不移，則不變也，外寒所受皆同。惟里之有火無火，所以為傷為中則異耳。治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。然傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛而陰分可受陽藥者，方用回陽。
若面熏舌黑，身如柴枯，一團邪火內燔者則陰已先盡，焉敢回陽，益劫其陰邪。《傷寒論》曰：陰症得陽脈者生，陽症得陰脈者死，人皆奉其言，未嘗繹其義。夫正虛邪旺，久而不痊，但與扶正則邪自除，此必見虛衰之陰脈也。正氣實者多見陽脈，正氣虛者多見陰脈。症之陽者，假實也，症之陰者，真虛也。
陳氏曰：凡察陰症，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，百不失一。不論脈之浮沉大小，但重按無力便是伏陰，忌用寒涼，犯之必死。然則沉小者，人固知為陰脈，不知浮大亦有陰脈也。但內傷元氣者，脈皆無力，不可不辨耳。是知諸病千變萬化，只虛實二字盡之，不獨傷寒一症也。
故凡氣實而病者，攻邪無難，挾虛而病者，不補其正，邪何能退！奈何有傷寒無補法之語，以致虛症因而束手待斃，良可嘆也。獨不觀仲景為傷寒之祖，立三百九十七法，脈症之虛寒者百有餘條，定百一十七方，用參者三十，用桂附者五十餘，即東垣、丹溪、節菴亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也。況今人挾虛傷寒者十常六七，虛症類傷寒者十有八九。
醫者每因一語所誤，虛而不補且復攻之，危亡立待。殊不知發散而汗不出者，津液枯槁陰氣不能外達也。人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，滋水即所以發汗也。清解而熱不退者，陽無陰斂陰不足也。人知寒涼可以去熱，不知養陰即所以退陽也。元陽中虛，以致陰寒內襲者，壯元陽即所以散外寒也。
脾胃正虛而元陽不能藏納，以致餘熱潮熱不已者，補脾胃即所以斂浮陽也。陶節菴曰：得其要易於拾芥，脈症與理而已矣。
2. 傷寒寒熱二症陰陽二厥指要
夫傷寒變症不一，而寒熱二症，所當急辨也。凡脈數者或飲水者，或煩躁動擾者皆屬熱症。若脈遲者，或新咳嗽者，或水液清澈而尿不澀者，或手足厥冷者，或大便完穀不化身涼不渴者，皆屬寒症。但手足厥冷，亦有陰陽偏陷，不能宣行，是以陽氣蓄積於內，不能營建四肢，所謂熱深厥亦深者，又宜細察。惟氣虛甚者，其脈沉細，手足厥冷，身倦息微而懶言動，雖身熱而不渴者是也。
此為中氣太虛膚腠疏豁，故外寒內冷，得以感中，不分經絡，惟當溫補也。
若其厥證，又所當辨。況三陰三陽，陽脈在五指，陰脈聚足心，集於膝下膝上，故經曰：陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥。蓋陽氣衰則陰氣盛，自足心至膝而俱冷，是謂陰厥，然過膝者多不治。陰氣衰則陽氣勝，故必熱自五指而至足心，是謂陽厥。然熱極反兼寒化，即所謂熱深厥亦深，故陽厥必熱極而發厥，兼以脈數，昏憒煩渴，身復時溫，便秘厥冷者是也，宜承氣湯下之。陰厥必身不熱而便不秘，脈遲微細，而不渴，引衣自蓋，下利者是也，宜四逆湯治之。
然有陽厥極深，至於身冷脈微欲絕，為熱極而將死，急以大承氣湯下之則厥愈者，所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若誤以熱藥助其陽，則陰氣暴絕，陽亦必絕而死矣。如陰已先絕，而陽亦將絕，於此時而復下之，則陰陽俱絕而亦死矣。可不細辨歟？至於陰症似陽者，則如面目赤而引飲，脈來七八至，按之則散者，此無根之脈也。
並有夾陰中寒，面色青而脈沉，厥冷，舌卷囊縮，下利清穀，裡寒外熱者，或身痛脈沉，及脈微欲絕厥冷者，並用四逆湯加減主之，皆不可視為陽症也。又凡身熱面赤眼紅，六脈無力，或豁大而空者，此下元虛憊，陽浮於上，謂戴陽之症也。陽已戴於上，若再加表散或寒涼，則孤陽浮越，危亡立至矣。
故陶節菴以人參附子等藥收歸陽氣於下源而加蔥白透表以散外邪，此顧本逐客之妙用也。
白話文：
傷寒的變化症狀有很多種，但其中寒和熱兩種症狀，是最需要緊急辨識的。凡心跳加速，或口渴想喝水，或出現煩躁不安的，通常屬於熱症。如果心跳緩慢，或開始新咳，或排出的水分清澈且排尿順暢，或手腳冰冷，或大便正常不硬且身體感覺涼爽無渴感的，這些都屬於寒症。然而，手腳冰冷也可能因為陰陽失衡，導致能量無法正常流通，這會讓陽氣聚集在體內，無法到達四肢，也就是所謂的"熱深厥亦深"，這種情況需要更細緻的觀察。
氣血嚴重不足的人，脈搏會顯得沈弱，手腳冰冷，疲倦乏力，呼吸微弱，少言少動，即使身體發熱但不口渴。這是因為他們的中氣太虛弱，皮膚毛孔鬆弛，因此外寒內冷，容易感染疾病，不論經絡如何，治療時應以溫補為主。
對於手腳冰冷的情況，我們也需要進一步辨別。根據經絡學說，陽氣在手指，陰氣聚在腳心，匯聚在膝下膝上。因此，當陽氣在下部衰弱，就會產生寒厥；當陰氣在下部衰弱，就會產生熱厥。陽氣衰弱，陰氣就相對旺盛，從腳心到膝蓋都感到冷，稱為陰厥，但如果超過膝蓋，大多數情況下難以治療。相反，陰氣衰弱，陽氣就會佔優勢，所以一定會從手指熱到腳心，這就是陽厥。然而，極度的熱症可能會伴隨寒症的現象，也就是所謂的"熱深厥亦深"，所以陽厥通常是在極度發熱後才會發生，伴有脈搏快速、昏迷煩躁、口渴、身體偶爾會發熱、便祕和手腳冰冷，這種情況可以使用承氣湯來治療。陰厥通常是身體不熱，沒有便祕，脈搏遲緩微弱，不口渴，喜愛蓋被子，並且有腹瀉的情況，這時應該使用四逆湯來治療。
然而，也有陽厥非常嚴重，以致身體冰冷，脈搏微弱，像是即將死亡，但急用大承氣湯治療，卻能使手腳回溫的狀況，這就是所謂的寒藥反而能促進脈搏，使身體回暖。如果誤用熱藥來增強體內的陽氣，陰氣會突然消失，陽氣也會跟著消失，導致死亡。如果陰氣已經先消失，陽氣也即將消失，在這個時候再用大承氣湯治療，也會導致陰陽雙亡，同樣會死亡。我們怎能不仔細辨別呢？
至於有些病例，表面看起來像陽症，但實際上是陰症，例如臉色紅潤但卻口渴，脈搏跳動七八次，但輕按就會散開，這就是所謂的無根脈。
還有一種夾雜陰寒的病徵，臉色蒼白，脈搏沉弱，手腳冰冷，舌頭蜷縮，睪丸縮小，拉肚子，身體內冷外熱，或是身體疼痛，脈搏沉弱，甚至快要消失，手腳冰冷，這些情況都可以用四逆湯，加減藥物來治療，都不可以當作陽症來看。再比如，全身發熱，臉色紅潤，眼睛發紅，但六脈無力，或者脈搏非常大而空洞，這是下焦虛弱，陽氣浮在上面，稱為戴陽症。如果陽氣已經浮在上面，如果再用發汗或寒涼的藥物，孤獨的陽氣就會飄離，危險馬上就會來臨。
因此，陶節菴用補氣藥如人參和附子，把陽氣收回到下焦，再加上蔥白來透出表層的邪氣，這就是顧護根本，驅除邪氣的精妙手法。