《醫學指要》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 傷寒陰症陽症指要
凡讀仲景書，須將傷寒與中寒分別辨明，庶不使陰陽二症混謬也。夫邪之所湊，豈有定所，不必拘以六日傳畢六經而方愈。故仲景立法，在表發汗，在中和解，在裡攻下。惟於邪之所在而驅散，不過使邪退而正氣俱行耳。彼凡陽症寒邪，自外入內，由皮毛及肌膚，次及筋骨而達腸胃，必先入太陽寒水之經，便有惡風怕寒，頭痛脊強諸症，是為表症，脈浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯主之，得汗即解。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表罷而在中，中者何？表裡之間也。
白話文：
凡是閱讀仲景著作的人，必須將傷寒與中寒分辨清楚，才能避免將陰陽兩種疾病混淆。邪氣侵襲人體，並沒有一定的部位，也不一定會在六天內傳遍六經後才痊癒。因此仲景的治療原則是：對於表症，發汗散表；對於中症，和解營衛；對於裡症，攻下驅邪。只要針對邪氣所在之處而驅散，使邪氣退去，正氣運行，疾病便能痊癒。
那些陽症寒邪，由外往內侵襲，從皮毛經肌膚，再到筋骨，最後到達腸胃，必然會先進入太陽寒水之經，就會出現惡風怕寒、頭痛脊強等症狀，這便是表症。脈浮緊無汗為傷寒，可用麻黃湯治療，出汗後即可痊癒。如果沒有頭痛惡寒，脈也不浮，這表示表症已解，邪氣在中。中指什麼？指表裡之間。
乃陽明少陽之分，脈不浮不沉在乎肌肉之間皮膚之下也。脈洪而長即陽明脈也，外症鼻乾不眠，用葛根湯以解肌。脈弦而數，即少陽脈也，外症脅痛耳聾，寒熱往來而口苦，以小柴胡湯和之。蓋陽明、少陽不從標本，從乎中治也。
白話文：
這是陽明和少陽的區分：
- 脈搏不浮不沉，在肌肉之間、皮膚下面。
- 脈搏洪大而長，是陽明脈。伴隨症狀有鼻乾、失眠。可以用葛根湯來緩解肌肉疼痛。
- 脈搏弦細而急，是少陽脈。伴隨症狀有脅痛、耳聾、寒熱交替、口苦。可以用小柴胡湯來調理。
因此，對於陽明和少陽的治療，不從表症（外在症狀）和裡症（內在病因）來區分，而是從中焦（脾胃系統）來治療。
若有一毫惡寒，尚在表也，雖入中還當散邪，過此邪入里為寒熱，脈沉實洪數有力，外症不惡寒而反惡熱，譫語大渴，掀衣，氣粗，揚手擲足，四肢躁熱，身輕易於轉側，六七日不大便，此為熱入里而腸胃燥實也，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，大便通而熱愈矣。
白話文：
如果還有一點點怕冷，那病邪還停留在體表，即使已經侵入體內，也要把病邪散發出去。如果錯過這個時機，病邪就會侵入體內形成寒熱證。
病邪侵入體內後，患者多見脈象沉實、洪大、有力。外表症狀不是怕冷，反而怕熱，胡言亂語、口渴劇烈、掀開衣服、氣粗、揮手踢腳，四肢燥熱，身體輕飄容易翻身，六七天沒有大便，這是因為熱邪侵入體內，導致腸胃乾燥實熱所致。
輕微的情況下，可以使用大柴胡湯；嚴重的情況下，可以使用三承氣湯，使得大便通暢，熱氣就會消除。
若在陰症，初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄身靜，氣短少息，目不了了，水漿不入，二便不禁，喜向壁臥，閉目不欲見人，唇口不紅不渴，腹痛腹滿，嘔吐泄瀉，或口流涎沫，面慘息冷，引衣自覆，身重難於轉側，不發熱而脈沉遲，或弦數無力，此自陰經受寒，即真陰症，不從陽經傳入熱症治例，更當看外症何如，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯以溫之，不可少緩。經所謂：發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，此法人皆知之。
白話文：
如果是陰症，一開始就怕冷，手腳冰冷，或發抖身體僵直，呼吸短促，眼睛看不清楚，喝不下水，大小便失禁，喜歡朝著牆壁躺著，閉著眼睛不想見人，嘴脣不紅不渴，腹痛腹脹，嘔吐腹瀉，或口流口水，面色慘白呼吸微弱，拉衣服蓋住自己，身體沉重難以翻身，不發燒但脈搏沉緩，或弦脈跳動無力，這是因為陰經受寒，屬於真正的陰症，不是從陽經傳入的熱症治療範圍。還要觀察外在症狀如何，輕微的用理中湯，嚴重的用姜附湯、四逆湯等溫熱藥物治療，不能稍有耽擱。經書上說：發熱惡寒的是發於陽經，不發熱惡寒的是發於陰經。這一點醫家們都知道。
至於發熱面赤煩躁，揭去衣被，脈大無力者，人多不知，誤作陽症，妄投寒涼，死者多矣。不知陰症不分熱與不熱，無論脈之浮沉大小，但指下無力，重按無力者便是伏陰，急用五積散通解表裡之寒。惟內有沉寒，必須姜附溫之，倘作熱治而用寒涼，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎？此宜取脈不取症也。
白話文：
至於發燒、臉紅、煩躁，掀開被子後，脈搏又大又無力的人，很多人都不知道，誤認為是陽症，亂用寒涼藥物，死了很多。不知道陰症不分發熱或不發熱，不論脈搏的浮沉或大小，只要指下無力，重按也無力的就是伏陰，緊急使用五積散通解表裡寒氣。只有內部有深沉寒氣，才需用薑附溫熱，如果當成熱症來治療而使用寒涼藥物，那麼口渴會越來越嚴重，煩躁也會越來越急，怎麼可能活得下去呢？因此，應該看脈象而不要看症狀。
夫六府屬陽，陽經受寒，邪先發於太陽，五藏屬陰，陰經受寒，邪先發於太陰。陽經發病必先疏表清利邪熱，陰經發病必須溫托扶正祛邪。藏邪無瀉法，故傷寒者，由皮毛而後入藏府，初雖惡寒發熱而終為熱症。中寒者直入藏府，始終惡寒而並無發熱等症。一則發表攻裡，一則溫中散寒，兩途判然明白。
白話文：
人體的六腑屬陽，陽經受到寒氣時，邪氣會首先在太陽經發病；人體的五臟屬陰，陰經受到寒氣時，邪氣會首先在太陰經發病。
陽經發病時，治療上必須先疏通表皮、清除熱邪；陰經發病時，治療上必須溫暖、扶持陽氣，驅除邪氣。
藏腑內邪氣不能瀉法排出，所以傷寒的病人，是由皮毛進入藏腑的。初期雖然畏寒發熱，但最終會轉為熱症。中寒的病人，寒邪會直接進入藏腑，從始至終感到畏寒，而不會發熱。
因此，一類疾病需要發表攻裡，另一類疾病需要溫中散寒，兩者的治療方法截然不同。
要之傷寒發熱者，陰寒既鬱而成熱，遂從乎陽，傳變不一。中寒不發熱者，陰寒一定而不移，則不變也，外寒所受皆同。惟里之有火無火，所以為傷為中則異耳。治陰症以救陽為主，治傷寒以救陰為主。然傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛而陰分可受陽藥者，方用回陽。
白話文：
總而言之，傷寒發熱的人，是陰寒鬱結導致內熱，因此熱勢循著陽氣的途徑不斷傳變。而中寒不發熱的人，是陰寒固定不變，因此不會引起傳變。外寒所導致的傷寒，本質都是相同的。不同之處在於體內有火或無火，所以稱為傷寒或中寒。治療陰症（中寒）以扶助陽氣為主，治療傷寒（發熱）以保護陰氣為主。但是，即使傷寒患者陽氣虛弱也需要治療，但必須觀察患者的氣血是否充盛，陰分是否有能力承受溫熱藥物，確定後才能使用溫補陽氣的藥物。
若面熏舌黑，身如柴枯，一團邪火內燔者則陰已先盡，焉敢回陽，益劫其陰邪。《傷寒論》曰：陰症得陽脈者生，陽症得陰脈者死，人皆奉其言，未嘗繹其義。夫正虛邪旺，久而不痊，但與扶正則邪自除，此必見虛衰之陰脈也。正氣實者多見陽脈，正氣虛者多見陰脈。症之陽者，假實也，症之陰者，真虛也。
白話文：
如果臉色發紅、舌頭發黑、身體瘦得像枯柴，身體內部充滿邪火，這表示陰氣已經先耗盡了。這種情況下，怎麼敢使用回陽的治療法呢？這只會讓陰氣更加虛弱。
《傷寒論》中說：陰證（虛證）如果得到陽脈（實證）的幫助，就能生還；陽證（實證）如果得到陰脈（虛證）的幫助，就會死亡。大家都尊崇這句話，卻沒有深入思考它的意思。
如果正氣虛弱、邪氣旺盛，長時間無法痊癒，只要扶正氣，邪氣自然會消失。這時診脈一定是虛衰的陰脈。正氣充實的人往往診脈為陽脈，正氣虛弱的人往往診脈為陰脈。症狀表現為陽性的，是假實證；症狀表現為陰性的，纔是真虛證。
陳氏曰：凡察陰症，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，百不失一。不論脈之浮沉大小，但重按無力便是伏陰，忌用寒涼，犯之必死。然則沉小者，人固知為陰脈，不知浮大亦有陰脈也。但內傷元氣者，脈皆無力，不可不辨耳。是知諸病千變萬化，只虛實二字盡之，不獨傷寒一症也。
白話文：
陳氏說：凡是檢查虛症，無論是熱性或非熱性，都要根據脈象用藥，一定不會有錯。不論脈象是浮沉還是大小，只要重按而無力，便是潛伏的虛症，忌用寒冷藥，若用之必死。只有沉細的脈象，人們都知道是虛脈，卻不知道浮大也有虛脈。因為內傷元氣的人，脈象都會無力，不可不辨識清楚。由此可知，各種疾病千變萬化，只用「虛實」兩字就可以概括，不只是傷寒這一種疾病。
故凡氣實而病者，攻邪無難，挾虛而病者，不補其正，邪何能退！奈何有傷寒無補法之語，以致虛症因而束手待斃，良可嘆也。獨不觀仲景為傷寒之祖，立三百九十七法，脈症之虛寒者百有餘條，定百一十七方，用參者三十，用桂附者五十餘，即東垣、丹溪、節菴亦有補中益氣、回陽返本、溫經益元等湯，未嘗不補也。況今人挾虛傷寒者十常六七，虛症類傷寒者十有八九。
白話文：
因此，凡是氣血充足而生病的，攻伐邪氣不難，如果夾雜虛症而生病的，如果不補虛，邪氣怎麼能退呢？為什麼有「對傷寒不採用的補虛療法」的說法，導致虛症患者只能束手待斃，真是令人感嘆！難道沒看到仲景這位傷寒醫學之父，制定了三百九十七種治療方法，其中虛寒體質的脈症有百餘條，規定了一百一十七種藥方，其中使用人參的有三十種，使用桂枝附子的有五十多種，即使是東垣、丹溪、節菴，也有「補中益氣湯」、「回陽返本湯」、「溫經益元湯」等，從未不進行補虛。況且現在夾雜虛症的傷寒患者十個就有六七個，類似的虛症患者佔傷寒患者的十分之八九。
醫者每因一語所誤，虛而不補且復攻之，危亡立待。殊不知發散而汗不出者，津液枯槁陰氣不能外達也。人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，滋水即所以發汗也。清解而熱不退者，陽無陰斂陰不足也。人知寒涼可以去熱，不知養陰即所以退陽也。元陽中虛，以致陰寒內襲者，壯元陽即所以散外寒也。
白話文：
醫生常常因為一句話而誤導，（認為病人津液不足），不予滋補反而繼續攻伐，危急情況就會立即出現。殊不知，發散之後不出汗，是因為津液枯竭，導致陰氣無法外達。人們只知道汗液屬陽，升陽可以解表，卻不知汗液是由陰液產生，滋養陰液就能發汗。清熱之後，熱性不退，是因為陽氣沒有陰氣收斂，陰氣不足。人們只知道寒涼可以去熱，卻不知養陰就能退陽。元陽虛弱，導致陰寒內襲，壯陽就能散去外寒。
脾胃正虛而元陽不能藏納，以致餘熱潮熱不已者，補脾胃即所以斂浮陽也。陶節菴曰：得其要易於拾芥，脈症與理而已矣。
白話文：
當脾胃虛弱，導致元陽無法收斂，餘熱不斷升騰，導致潮熱不止時，調理脾胃就能夠收斂散發在外的浮陽之氣。陶節庵說：掌握這個要點非常容易，只需看脈象和症狀，並按理施治即可。
2. 傷寒寒熱二症陰陽二厥指要
夫傷寒變症不一，而寒熱二症，所當急辨也。凡脈數者或飲水者，或煩躁動擾者皆屬熱症。若脈遲者，或新咳嗽者，或水液清澈而尿不澀者，或手足厥冷者，或大便完穀不化身涼不渴者，皆屬寒症。但手足厥冷，亦有陰陽偏陷，不能宣行，是以陽氣蓄積於內，不能營建四肢，所謂熱深厥亦深者，又宜細察。惟氣虛甚者，其脈沉細，手足厥冷，身倦息微而懶言動，雖身熱而不渴者是也。
此為中氣太虛膚腠疏豁，故外寒內冷，得以感中，不分經絡，惟當溫補也。
白話文：
受了風寒之人，身體會產生各種不同的變化症狀，其中寒症和熱症是最需要立即分辨的。
一般的脈搏跳動快、喜歡喝水、煩躁不安，都屬於熱症。而脈搏跳動慢、忽然咳嗽、尿液清澈不渾濁、手腳冰冷、大便未經消化，身體發涼而不口渴，都是寒症的表現。
但是手腳冰冷的情況，還有可能是身體的陰陽失衡，導致氣血運行不暢，導致陽氣積聚在體內，無法輸送到四肢。這種情況下，雖然身體發熱，卻會同時出現手腳冰冷。這時，需要仔細觀察。
當身體氣虛嚴重，脈搏會沉細而微弱，手腳冰涼，身體疲倦，呼吸微弱，說話和行動都感到懶惰。這種情況下，即使身體發熱也不口渴。
若其厥證，又所當辨。況三陰三陽，陽脈在五指，陰脈聚足心，集於膝下膝上，故經曰：陽氣衰於下，則為寒厥，陰氣衰於下，則為熱厥。蓋陽氣衰則陰氣盛，自足心至膝而俱冷，是謂陰厥，然過膝者多不治。陰氣衰則陽氣勝，故必熱自五指而至足心，是謂陽厥。然熱極反兼寒化，即所謂熱深厥亦深，故陽厥必熱極而發厥，兼以脈數，昏憒煩渴，身復時溫，便秘厥冷者是也，宜承氣湯下之。陰厥必身不熱而便不秘，脈遲微細，而不渴，引衣自蓋，下利者是也，宜四逆湯治之。
白話文：
針對厥證的不同表現，需要辨別處理。特別是三陰三陽：陽脈分佈在五指，陰脈匯聚在足心，集中在膝蓋上下。因此，經典《黃帝內經》說：陽氣衰弱於下方，就會出現寒厥；陰氣衰弱於下方，就會出現熱厥。陽氣衰弱，陰氣就會旺盛，從足心到膝蓋都感到寒冷，這就是陰厥。如果寒邪超過膝蓋，大多數情況下難以治療。
陰氣衰弱，陽氣就會旺盛，所以熱會從五指一直到足心，這就是陽厥。但是熱極了以後，也會出現寒冷的變化，也就是所謂的「熱深厥亦深」。因此，陽厥必定是熱到極點才會發作厥證，同時伴有脈搏數快、昏迷、煩渴、身體忽冷忽熱、大便不通等症狀。這種情況，適合使用承氣湯治療。
陰厥必定是身體不熱，大便不通，脈搏遲緩細微，不口渴，自己拉被子蓋，腹瀉等症狀。這種情況，適合使用四逆湯治療。
然有陽厥極深，至於身冷脈微欲絕，為熱極而將死，急以大承氣湯下之則厥愈者，所謂寒藥反能生脈而令身暖也。若誤以熱藥助其陽，則陰氣暴絕，陽亦必絕而死矣。如陰已先絕，而陽亦將絕，於此時而復下之，則陰陽俱絕而亦死矣。可不細辨歟？至於陰症似陽者，則如面目赤而引飲，脈來七八至，按之則散者，此無根之脈也。
白話文：
然而，確實有陽氣衰竭極其嚴重的情況，以至於身體冰冷、脈搏微弱接近斷絕，這表示熱氣已經達到極點並即將死亡。這時緊急以大承氣湯服用，就能夠使睏倦逐漸好轉。這就是所謂的寒涼藥物反而能夠使脈絡重生，讓身體溫暖起來。如果誤用了熱藥來幫助陽氣，則陰氣會突然衰竭，陽氣也必定會衰竭而死亡。假如陰氣已經先衰竭，而陽氣也即將衰竭，此時再服大承氣湯，那麼陰陽兩者都會衰竭而死亡。怎麼能不仔細辨別呢？至於陰證的症狀類似陽證的情況，例如臉色發紅且口渴，脈搏來回次數為七八次，按壓時會散開的，這是沒有根基的脈搏。
並有夾陰中寒，面色青而脈沉，厥冷，舌卷囊縮，下利清穀，裡寒外熱者，或身痛脈沉，及脈微欲絕厥冷者，並用四逆湯加減主之，皆不可視為陽症也。又凡身熱面赤眼紅，六脈無力，或豁大而空者，此下元虛憊，陽浮於上，謂戴陽之症也。陽已戴於上，若再加表散或寒涼，則孤陽浮越，危亡立至矣。
白話文：
夾雜陰寒者，面色發青，脈搏沉弱，手腳冰冷，舌頭捲縮變小，腹瀉清稀的穀物，內裡寒冷而外在發熱者；或身體疼痛，脈搏沉弱，或脈搏微弱欲絕，手腳冰冷者；都可以用四逆湯加減來治療，不可視為陽性症狀。
另外，全身發熱，臉紅，眼睛發紅，六脈無力，或脈搏空洞無神者，這是下元虛弱，陽氣浮於上部，稱為「戴陽證」。陽氣已經浮於上部，如果再使用發散外邪或寒涼的藥物，則會導致陽氣過度浮越，危急情況隨時可能發生。
故陶節菴以人參附子等藥收歸陽氣於下源而加蔥白透表以散外邪，此顧本逐客之妙用也。
白話文：
所以，陶節庵用人參、附子等藥物將陽氣收歸於下半身，再加蔥白透發於體表來驅散外邪，這正巧妙地體現了顧護根本、驅逐外邪的精妙運用。