《醫學指要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 傷寒三陽三陰指要
夫傷寒症候，傳變不一，要當審其病在何經，以施汗下溫三法也。而三陽三陰，究未可以日數拘矣。仲景所云：一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此特言傳經次第，由陽入陰之大概耳。要之傷於寒邪而即發者是為正傷寒，惟在太陽經，則脈必尺寸俱浮，其症惡寒發熱，頭項痛，腰脊強者，以其脈上連風府故也。在陽明經，則脈必尺寸俱浮長，其症身熱目疼，鼻乾不得眠者，以其脈夾鼻絡於目故也。
又曰：不惡寒而作渴為在經，不惡寒反發熱，自汗出，大便難，為在府也。在少陽經則脈必尺寸俱浮弦，其症胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔者，以其脈循脅絡於耳故也。若在太陰經，則脈必尺寸沉細也，其症腹痛咽乾，手足自溫，直中者或腹痛自利不渴，以其脈布胃中絡於喉故也。
在少陰經，則脈必尺寸俱沉，其症口燥舌乾而渴，直中者，惡寒口中和，默默欲寐，腹痛或咽痛，以其脈貫腎絡於肺，系舌本故也。在厥陰經，則脈必尺寸俱沉而微緩，其症煩滿囊縮，直中者，唇青舌卷不欲食，或吐蛔，以其脈循陰器絡於肝故也。
若其邪入陽明胃府，則潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭衣去被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，此乃陽熱既極，陰氣消亡之候，不可不以大承氣下之，以承領其一線之陰，使陰氣不盡為陽所劫，因而得生矣。
夫傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，或入陰經血分，則少陰為先，而其脈以浮而有力無力，則知表之虛實；沉而有力無力，則知里之寒熱；中而有力無力，則知半表半裡之緩急。故陽盛陰虛，則邪乘虛而入於裡，下之則除其內邪而愈。若誤汗，則竭其津液而死矣。
陰盛陽虛，則邪得客於胰理而未能入，汗之則散其外邪而愈。若誤下則邪盡入里而凶矣。觀此不可以知脈症治法之大要乎？
按：經文三陽傳經，先太陽，次陽明，後少陽，論傷寒者皆宗之。不知太陽行乎身之後，陽之表也，陽明行乎身之前，陽之裡也，少陽行乎身之側，半表半裡也。如前所云：焉有傳裡已後方傳半表半裡者哉？此固所宜亟正也。惟三陽熱邪傳至三陰，藏府入里為盡，無所復傳，故言三陰無傳經也。
如再傳者是足傳手經也。若云傳足不傳手者，俗醫之謬也。蓋傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水司事，其氣嚴寒，時則太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經受病。其次則足少陽厥陰，繼冬而司春令，而亦受傷何也？春木之令，起於大寒節，正當十二月中，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。
足陽明太陰，中上也，與冬時無預，而亦傷之何也？土無定位，寄旺於四季，能終始萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。故表邪傷里，必歸於脾胃而成燥糞矣。手之六經，主於夏秋，故不傷之。足之六經，蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可耳。
況風寒之中人營衛，晝夜循環，無所不至，豈間於手經哉！傷寒傳變之大要舉此可推，學者宜細究之。
若夫瘟疫症，亦多類傷寒，而其初起，舌即有輕黃苔現，非若傷寒黃苔，兩邊猶紅也。且症則惡食不惡寒，又無頭疼或嘔吐酸臭，是乃分別之切要也，況右手關脈滑大可辨。蓋時感瘟疫，感天地之戾氣，邪自口鼻入內，不客藏府，舍於伏脊之內，去里不遠，附近於胃，乃表裡分界，是為半表半裡，《針經》所謂橫達膜原是也。
凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原，正當經胃交界之所，病之所發惡食，或懍懍怯寒，甚則肢厥，陽氣鬱極，而通則厥回而中外皆熱。始而怯寒，既而發熱，非若傷寒發熱而並惡寒也。且其為變，往往至急至危，尤有大異於傷寒者，此又不可不辨之也。
白話文：
[傷寒三陽三陰指要]
傷寒的症狀多變，我們必須清楚判斷病患在哪條經絡，才能選擇用出汗、瀉下、溫補等療法。三陽三陰的轉換，不能單純用天數衡量。張仲景提到：第一日影響太陽經，第二日影響陽明經，第三日影響少陽經，第四日影響太陰經，第五日影響少陰經，第六日影響厥陰經。這是在講病情由陽經轉到陰經的過程。
如果直接因為寒邪致病，稱為正傷寒，主要影響太陽經，脈象會顯示大小都浮，症狀包含怕冷、發燒、頭頸部疼痛、腰背僵硬，這是因為脈絡連接到風府穴的原因。如果影響到陽明經，脈象會顯示大小都浮且長，症狀包含身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，這是因為脈絡經過鼻子連接到眼睛。
如果影響到少陽經，脈象會顯示大小都浮且弦，症狀包含胸部脅部疼痛、耳鳴、口苦舌乾、寒熱交替且噁心，這是因為脈絡繞過脅部連接到耳朵。如果影響到太陰經，脈象會顯示大小都沉細，症狀包含腹部疼痛、咽喉乾燥、手腳溫暖，直接影響到的人可能會腹部疼痛、自行排便但不口渴，這是因為脈絡佈滿胃部連接到喉嚨。
如果影響到少陰經，脈象會顯示大小都沉，症狀包含口乾舌燥且口渴，直接影響到的人會怕冷、口中舒適、默不吭聲想要睡覺、腹部疼痛或者咽喉疼痛，這是因為脈絡穿過腎臟連接到肺部，固定在舌根。如果影響到厥陰經，脈象會顯示大小都沉微緩，症狀包含腹部脹滿、睪丸收縮，直接影響到的人會嘴脣發青、舌頭捲曲不想吃東西、或者嘔吐蟲子，這是因為脈絡循著生殖器官連接到肝臟。
如果寒邪進入到陽明胃腑，會有潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、怕熱、掀開衣服、揮動四肢，或者出現皮膚斑疹、黃疸、精神錯亂，五、六天沒有排便，這是陽熱達到極點，陰氣消失的徵兆，必須用大承氣湯瀉下，以保留下最後一絲陰氣，讓陰氣不會完全被陽氣消耗，從而獲得重生。
傷寒的寒邪實際上沒有固定的形式，可能進入陽經氣分，太陽經最常見，也可能進入陰經血分，少陰經最常見。我們可以從脈象的浮、沉、中，以及有無力度，判斷表裡的虛實、寒熱、緩急。因此，如果陽氣旺盛，陰氣虛弱，寒邪就會趁虛進入體內，用瀉下的方法可以除去體內的邪氣，如果誤用出汗的方法，就會耗盡體內的津液導致死亡。
如果陰氣旺盛，陽氣虛弱，寒邪會停留在皮膚表面無法深入，用出汗的方法可以驅散體表的邪氣，如果誤用瀉下的方法，寒邪就會全部進入體內導致病情加重。由此可見，脈象和症狀對於診斷和治療的重要性。
根據經典記載，三陽經的轉換順序是太陽經、陽明經、少陽經，這是所有討論傷寒的人都遵循的原則。但是，太陽經在身體後面，是陽氣的表面，陽明經在身體前面，是陽氣的內部，少陽經在身體側面，是半表半裡。如果按照之前的說法，怎麼可能先傳到內部再傳到半表半裡呢？這是需要立即修正的錯誤。只有當三陽熱邪傳到三陰經，臟腑進入體內，就無法再傳下去了，所以說三陰經沒有傳經。
如果再傳下去，就是足部傳到手部經絡了。如果說只傳足部不傳手部，這是庸醫的謬誤。因為傷寒是指冬天受到寒冷而生病的情況。冬天是水元素掌管，氣溫低，太陽經和少陰經正處於掌管的時期，如果接觸到寒冷，這兩個經絡就會受影響。接著是足少陽經和足厥陰經，接續冬天而掌管春天，也會受到傷害。為什麼呢？因為春天的木元素開始於大寒節氣，正好是十二月，直到春分後才會進入溫暖的季節，所以風寒也能傷害它們。
足陽明經和足太陰經位於中上部位，和冬天無關，但也能受到傷害。因為土元素沒有固定的方位，寄居在四季之中，能夠終結和開始萬物，所以四季的寒熱溫涼都能傷害它們。因此，表層的邪氣進入體內，最終會影響到脾胃，形成乾燥的大便。手部的六條經絡，主要在夏天和秋天，所以不會受到傷害。足部的六條經絡，纔是受傷的地方。如果說只傷害足部而不傷害手部是可以的，但如果認為只傳足部不傳手部就不對了。
況且，風寒進入人體的營養和防禦系統，晝夜循環，無處不到，怎麼可能隻影響手部經絡呢？傷寒的轉換和變化，以此為基礎可以推測，學習者應該細心研究。
至於瘟疫，雖然很多症狀和傷寒相似，但在初期，舌苔會呈現淡黃色，不像傷寒的黃苔，兩邊還是紅色。而且症狀包含不想吃東西，不畏寒，沒有頭痛或噁心嘔吐，這是區別的重要關鍵，此外，右手關脈滑大可以辨識。因為感染瘟疫，是受到天地之間的不良氣息，邪氣從口鼻進入體內，不影響臟腑，藏在脊椎下方，離體內不遠，靠近胃部，這是表裡的分界，也就是半表半裡，針灸經典所謂的橫達膜原。
邪氣在經絡表示在表層，在胃部表示在體內，現在邪氣在膜原，正好在經絡和胃部交界的部位，病發時會不想吃東西，或者感到膽怯寒冷，嚴重的話，肢端冰冷，陽氣極度鬱積，一旦通暢，肢端回暖，體內和體表都會發熱。開始時會感到寒冷，隨後會發燒，不像傷寒發燒同時畏寒。而且病情的轉變，常常非常急迫和危險，和傷寒有很大的不同，這也是必須辨識的重點。
2. 傷寒症治指要
夫傷寒症治，仲景方法具詳，醫宜得其要也。如太陽主表，為一身之外藩，綜六經而統營衛。風為陽邪，故傷衛，寒為陰邪，故傷營。衛受邪則有汗或有咳，鼻流清涕，乃為虛邪，故用桂枝湯或參蘇飲加荊防主之。營受邪則無汗，惡寒發熱，頭痛脊強，乃為實邪，故用麻黃湯、羌活湯、香蘇散等主之。
營衛俱受邪，俱無汗，皆為實邪，大青龍主之。然太陽之症，頭項強痛，惡寒發熱，脈必浮緊，而有受邪重傷，脈伏而附骨，重按乃得，沉緊之至，是須重用發散之劑而脈始見也。若單惡寒，不頭痛項強，而惟腹痛脈代者，則又為直中陰經矣，此又不可不知。如陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，而有病經病府之分。
如雲身熱煩渴，目疼鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱者，此陽明經病也。若潮熱譫語，手足肢下濈然汗出，腹滿痛，大便硬不得解者，此陽明府病也。而其候有三：經脈則有邪已傳陽明而表尚未罷，兼見頭痛惡寒無汗之太陽症者；有太陽之邪已盡，悉傳陽明，但見大熱有汗，心煩不眠，口渴引飲之陽明府者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸膈痛，寒熱往來，口苦而嘔，目眩耳聾之少陽症者。
白話文：
【對於傷寒病症的治療，張仲景在《傷寒論》中已有詳細的方法，醫生應掌握其中的精髓。例如，太陽經主宰體表，是人體對抗外界的第一道防線，它總管六經並統攝營衛。風邪屬於陽邪，所以會傷害到衛氣，而寒邪屬於陰邪，所以會傷害到營血。如果衛氣受到侵害，可能會出現出汗、咳嗽或鼻水等症狀，這是被虛邪所傷，因此可用桂枝湯或參蘇飲加上荊芥和防風來治療。若營血受到侵害，則不會出汗，並伴有畏寒發燒、頭痛和背痛，這是被實邪所傷，因此可用麻黃湯、羌活湯或香蘇散等來治療。
當營血和衛氣同時受到侵害，且都沒有出汗，這都是實邪所致，可用大青龍湯來治療。然而，太陽經的特徵，就是頭部和頸部會強烈疼痛，且會畏寒發燒，脈搏會浮動且緊繃，若受到嚴重侵害，脈搏會隱藏在骨邊，必須用力按壓才能感覺到，這種深度且緊繃的脈象，需使用強力的發汗藥物才能讓脈象顯現。如果只有畏寒，沒有頭痛和頸部僵硬，只感到腹痛且脈象呈現間歇性，這可能已經直接影響到陰經，這點必須注意。陽明經主要掌管內部的胃和外部的肌肉，並有經病和腑病的區別。
例如，身體發熱、口渴、眼睛疼痛、鼻子乾燥、失眠，且不畏寒反而怕熱，這是陽明經病。若出現週期性的高熱、胡言亂語、四肢下端不斷出汗、腹部劇痛、大便乾硬無法排解，這是陽明腑病。陽明經的病狀可分為三種：一是邪氣已傳入陽明經但表面症狀尚未消失，會同時出現頭痛、畏寒和無汗的太陽經症狀；二是太陽經的邪氣已經完全消散，全部傳入陽明經，只會看到高熱、有汗、心煩失眠、口渴想喝水的陽明腑病；三是陽明經的邪氣尚未清除，又轉移到少陽經，會同時出現胸口痛、寒熱交錯、口苦想吐、視物模糊和聽力下降的少陽經症狀。】