《醫學指要》~ 卷五 (6)
卷五 (6)
1. 傷寒三陽三陰指要
夫傷寒症候，傳變不一，要當審其病在何經，以施汗下溫三法也。而三陽三陰，究未可以日數拘矣。仲景所云：一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，此特言傳經次第，由陽入陰之大概耳。要之傷於寒邪而即發者是為正傷寒，惟在太陽經，則脈必尺寸俱浮，其症惡寒發熱，頭項痛，腰脊強者，以其脈上連風府故也。在陽明經，則脈必尺寸俱浮長，其症身熱目疼，鼻乾不得眠者，以其脈夾鼻絡於目故也。
白話文：
傷寒的症狀變化多端，要仔細分辨疾病在哪個經絡上，然後使用發汗、瀉下、溫補三種方法來治療。至於三陽三陰的傳變，並不能僅以時間來判斷。仲景所說的：「第一天太陽經，第二天陽明經，第三天少陽經，第四天太陰經，第五天少陰經，第六天厥陰經」，只是說明瞭傳經的順序，以及從陽經傳入陰經的大概情況而已。
總之，如果受到寒邪立刻發病的，是為正傷寒，通常在太陽經。這個時候，脈象肯定寸脈和尺脈都浮，症狀是惡寒、發熱、頭項痛、腰背強痛，這是因為太陽經的脈絡上連風府穴的緣故。
如果在陽明經，脈象肯定寸脈和尺脈都浮長，症狀是身熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、不能入眠，這是因為陽明經的脈絡夾雜在鼻子和眼睛之間的緣故。
又曰：不惡寒而作渴為在經，不惡寒反發熱，自汗出，大便難，為在府也。在少陽經則脈必尺寸俱浮弦，其症胸脅痛，耳聾，口苦舌乾，往來寒熱而嘔者，以其脈循脅絡於耳故也。若在太陰經，則脈必尺寸沉細也，其症腹痛咽乾，手足自溫，直中者或腹痛自利不渴，以其脈布胃中絡於喉故也。
白話文：
另外，如果不畏寒而感到口渴，表示病位在外經；如果不畏寒反而發燒，自汗，大便困難，表示病位在內府。
病位在少陽經，脈象一定會浮弦，症狀會有胸脅疼痛、耳鳴、口苦舌乾，以及寒熱交替和嘔吐，這是因為少陽經的脈循行於胸脅，並與耳朵相連接的緣故。
病位在太陰經，脈象一定會沉細，症狀會有腹痛、咽喉乾燥、手腳溫暖，如果侵犯較深，則可能出現腹痛自利、不渴的現象，這是因為太陰經的脈分佈於胃部並與喉嚨相連接的緣故。
在少陰經，則脈必尺寸俱沉，其症口燥舌乾而渴，直中者，惡寒口中和，默默欲寐，腹痛或咽痛，以其脈貫腎絡於肺，系舌本故也。在厥陰經，則脈必尺寸俱沉而微緩，其症煩滿囊縮，直中者，唇青舌卷不欲食，或吐蛔，以其脈循陰器絡於肝故也。
白話文：
少陰經
脈象：寸關兩脈都沉伏
症狀：口乾舌燥、口渴，直中者，惡寒、口氣溫和、昏沉想睡覺，腹痛或咽痛。這是因為少陰經脈連接腎臟和肺，又與舌根相連的緣故。
厥陰經
脈象：寸關兩脈都沉伏而緩慢
症狀：煩躁、腹脹、陰囊收縮，直中者，嘴脣青紫、舌頭捲起、不想吃東西，或吐出蛔蟲。這是因為厥陰經脈循行於陰器，與肝臟相連的緣故。
若其邪入陽明胃府，則潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒反惡熱，揭衣去被，揚手擲足，或發斑黃狂亂，五六日不大便，此乃陽熱既極，陰氣消亡之候，不可不以大承氣下之，以承領其一線之陰，使陰氣不盡為陽所劫，因而得生矣。
白話文：
如果邪氣侵犯陽明胃腑，就會導致發燒、自汗、說胡話、口渴，不畏寒反而畏熱，掀開衣服、去除被子，揮舞手臂、踢腿亂動，或者出現斑點、發黃、神志不清，五六天大便不通。這是因為陽熱極盛，陰氣消亡的徵兆。一定要用大承氣湯下行瀉熱，以承接那一線陰氣，使陰氣不被陽氣完全劫奪，從而得以恢復。
夫傷寒之邪，實無定體，或入陽經氣分，則太陽為首，或入陰經血分，則少陰為先，而其脈以浮而有力無力，則知表之虛實；沉而有力無力，則知里之寒熱；中而有力無力，則知半表半裡之緩急。故陽盛陰虛，則邪乘虛而入於裡，下之則除其內邪而愈。若誤汗，則竭其津液而死矣。
白話文：
造成傷寒的病邪，其實沒有固定的位置。可能進入陽經的氣分，這時太陽經就會最先受到影響；或者進入陰經的血分，這時少陰經就會最先受到影響。而脈象的浮沉和有力無力，可以看出表面的虛實；沉伏和有力無力，可以看出裡面的寒熱；居中和有力無力，可以看出半表半裡的緩急程度。所以，陽氣盛而陰氣虛時，病邪就會趁虛而入，從裡面發作。這時用下法治療，就可以去除裡面的病邪而痊癒。如果錯誤使用發汗法，就會耗盡體液而死亡。
陰盛陽虛，則邪得客於胰理而未能入，汗之則散其外邪而愈。若誤下則邪盡入里而凶矣。觀此不可以知脈症治法之大要乎？
白話文：
當身體中的陰氣強盛，陽氣虛弱時，邪氣會停留在體表的經絡中，還沒有深入體內。此時發汗，可以驅散外來的邪氣而使病情好轉。但是，如果誤用瀉下之法，則會使邪氣全部進入體內，導致嚴重的後果。從這個例子中，可以瞭解到，把握脈象和症狀，正確選擇治療方法，是至關重要的。
按：經文三陽傳經，先太陽，次陽明，後少陽，論傷寒者皆宗之。不知太陽行乎身之後，陽之表也，陽明行乎身之前，陽之裡也，少陽行乎身之側，半表半裡也。如前所云：焉有傳裡已後方傳半表半裡者哉？此固所宜亟正也。惟三陽熱邪傳至三陰，藏府入里為盡，無所復傳，故言三陰無傳經也。
白話文：
註解：中醫學裡有個概念叫做「三陽傳經」，按照順序分別是太陽經、陽明經、少陽經。探討傷寒病的醫家都遵循這個原則。但是，不知道的是，太陽經走行於人體的背部，也就是陽氣的外部；陽明經走行於人體的正面，也就是陽氣的內部；少陽經走行於人體的側面，就是半表半裡的位置。如前文所說，怎麼會有傳到裡面的部位之後，才傳到半表半裡的位置呢？這確實是需要緊急糾正的錯誤。只有三陽經的熱邪傳到三陰經，也就是進入內臟，纔算傳經完畢，沒有再繼續傳傳的。所以說，三陰經沒有傳經的說法。
如再傳者是足傳手經也。若云傳足不傳手者，俗醫之謬也。蓋傷寒者，乃冬時感寒即病之名。冬乃坎水司事，其氣嚴寒，時則太陽少陰正司其令，觸冒之者，則二經受病。其次則足少陽厥陰，繼冬而司春令，而亦受傷何也？春木之令，起於大寒節，正當十二月中，至春分後方行溫令，故風寒亦能傷之。
白話文：
如果有人主張寒邪傳到手經，那就錯了。如果說寒邪會傳到足經而不傳到手經，這是庸醫的謬論。所謂傷寒，是指冬天受寒而引起的疾病。冬天屬坎水掌管，天氣嚴寒，這時太陽經和少陰經當令，如果接觸到寒邪，這兩條經絡就會受損。接著，足少陽經和厥陰經接替冬天掌管春天，也會受損。這是什麼原因呢？因為春木之令，從大寒節開始，也就是十二月，直到春分後才會開始溫暖，所以寒風也能傷人。
足陽明太陰，中上也，與冬時無預，而亦傷之何也？土無定位，寄旺於四季，能終始萬物，則四時寒熱溫涼之氣皆能傷之也。故表邪傷里，必歸於脾胃而成燥糞矣。手之六經，主於夏秋，故不傷之。足之六經，蓋受傷之方分境界也。若言傷足不傷手則可，以為傳足不傳手則不可耳。
況風寒之中人營衛，晝夜循環，無所不至，豈間於手經哉！傷寒傳變之大要舉此可推，學者宜細究之。
白話文：
足陽明經和太陰經屬於中上等，與冬季無關，但為何也會受傷？
因為脾胃屬土，沒有固定的方位，在四季中寄託而盛衰。脾胃能滋養萬物，因此四季寒熱溫涼的氣候變化都能傷及脾胃。所以，表面的病邪會侵犯到內裡，最終導致脾胃受損，出現大便乾燥的情況。
手部的六條經絡，主要受夏季和秋季影響，所以不會受這種氣候所傷。足部的六條經絡，則會受到季節變化的影響而受傷。
如果說受傷影響足部而不影響手部，這是可以理解的。但如果認為這種氣候只會傳播到足部而不傳播到手部，那就不對了。
若夫瘟疫症，亦多類傷寒，而其初起，舌即有輕黃苔現，非若傷寒黃苔，兩邊猶紅也。且症則惡食不惡寒，又無頭疼或嘔吐酸臭，是乃分別之切要也，況右手關脈滑大可辨。蓋時感瘟疫，感天地之戾氣，邪自口鼻入內，不客藏府，舍於伏脊之內，去里不遠，附近於胃，乃表裡分界，是為半表半裡，《針經》所謂橫達膜原是也。
白話文：
瘟疫的症狀類似於傷寒，但在發病初期，舌頭上就有淡黃色的苔，不同於傷寒的黃苔，兩側仍然泛紅。此外，瘟疫的症狀是喜歡進食而不是怕冷，而且沒有頭痛或嘔吐酸臭味，這是區別瘟疫和傷寒的重要特徵。此外，可以通過右手關脈滑大來辨別。因為瘟疫是由於感受了天地間的邪氣，邪氣從口鼻進入體內，沒有藏匿於臟腑，而是停留在咽喉部，距離胃部不遠，也就是表裡的分界線，這就是《針經》所說的「橫達膜原」。
凡邪在經為表，在胃為里，今邪在膜原，正當經胃交界之所，病之所發惡食，或懍懍怯寒，甚則肢厥，陽氣鬱極，而通則厥回而中外皆熱。始而怯寒，既而發熱，非若傷寒發熱而並惡寒也。且其為變，往往至急至危，尤有大異於傷寒者，此又不可不辨之也。
白話文：
當病邪位於經絡時，症狀表現於體表；位於胃部時，症狀表現於體內。現在病邪位於胃經與其他經絡交界處，因此發病時可能出現厭食、畏寒等症狀，嚴重時會出現肢體冰冷的厥症。這是因為體內的陽氣受阻鬱積，一旦陽氣通暢，厥症就會消退，體內外都會發熱。
患者一開始可能會出現畏寒，然後發熱，這與傷寒發熱同時惡寒的症狀不同。另外，這種疾病變化往往非常迅速且危險，與傷寒有明顯不同。因此，在診斷時必須注意區分。
2. 傷寒症治指要
夫傷寒症治，仲景方法具詳，醫宜得其要也。如太陽主表，為一身之外藩，綜六經而統營衛。風為陽邪，故傷衛，寒為陰邪，故傷營。衛受邪則有汗或有咳，鼻流清涕，乃為虛邪，故用桂枝湯或參蘇飲加荊防主之。營受邪則無汗，惡寒發熱，頭痛脊強，乃為實邪，故用麻黃湯、羌活湯、香蘇散等主之。
白話文：
在傷寒病的治療方面，仲景的方法很詳細，醫生應該掌握其要點。比如太陽病主治肌表，是人體外部的屏障，總領六經，統攝營氣和衛氣。風是陽邪，所以傷衛氣；寒是陰邪，所以傷營氣。衛氣受邪就會出汗或咳嗽，流清鼻涕，屬於虛邪，所以用桂枝湯或參蘇飲加上荊防來治療。營氣受邪則不發汗，惡寒發熱，頭痛脊背強硬，屬於實邪，所以用麻黃湯、羌活湯、香蘇散等來治療。
營衛俱受邪，俱無汗，皆為實邪，大青龍主之。然太陽之症，頭項強痛，惡寒發熱，脈必浮緊，而有受邪重傷，脈伏而附骨，重按乃得，沉緊之至，是須重用發散之劑而脈始見也。若單惡寒，不頭痛項強，而惟腹痛脈代者，則又為直中陰經矣，此又不可不知。如陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，而有病經病府之分。
白話文：
營衛同時受到邪氣侵襲，都沒有發汗，都是實證，可以用大青龍湯治療。但是太陽病的症狀是頭頸僵硬疼痛，惡寒發熱，脈象一定浮緊。如果有受邪嚴重的情況，脈象會沉伏在骨頭旁邊，按壓很重才能感覺到，脈象沉緊到了極點。這種情況需要大量使用發散的藥物，脈象才會顯現出來。如果只有惡寒，沒有頭頸強痛，而且只有腹痛和脈代的症狀，那麼這就是直中陰經了。這一點也不能不知曉。例如陽明經主裡，內候在胃中，外候在肌肉，就有病經和病府的區別。
如雲身熱煩渴，目疼鼻乾不得眠，不惡寒反惡熱者，此陽明經病也。若潮熱譫語，手足肢下濈然汗出，腹滿痛，大便硬不得解者，此陽明府病也。而其候有三：經脈則有邪已傳陽明而表尚未罷，兼見頭痛惡寒無汗之太陽症者；有太陽之邪已盡，悉傳陽明，但見大熱有汗，心煩不眠，口渴引飲之陽明府者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸膈痛，寒熱往來，口苦而嘔，目眩耳聾之少陽症者。
白話文：
如果你有身熱、口渴、眼睛疼痛、鼻子乾燥、睡不好的症狀，但是不畏寒反而怕熱，這是陽明經出了問題。
如果你有潮熱、胡言亂語、手腳發燙冒汗、肚子脹痛、大便硬結解不出來的症狀，這是陽明府出了問題。
陽明府病症有三種情況：
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陽明經病症已經傳到陽明府，但表證（外感邪氣）尚未痊癒，同時出現頭疼、畏寒、無汗等太陽經病症。
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太陽經病邪已經全部傳到陽明府，只見高熱有汗、心煩不眠、口渴想喝水等陽明府病症。
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陽明經病邪尚未痊癒，又轉移到少陽經，同時出現胸脅疼痛、寒熱交替、口苦嘔吐、頭暈耳鳴等少陽經病症。