《醫學指要》~ 卷五 (5)
卷五 (5)
1. 傷寒陰陽表裡脈症指要
夫傷寒有汗下溫之法，必按脈驗症而用之，不容謬也。太陽者陽症之表，陽明者陽症之裡，少陽者三陽三陰之間，而太陰少陰厥陰又居於里，總謂之陰症也。發於外則太陽為之首，發於內則少陰為之先。太陽惡寒，少陰亦惡寒。但太陽之脈多浮，少陰之脈沉細，自異也。凡發熱惡寒，身體疼痛，或自汗或無汗，是為表症，可汗。
白話文：
治療傷寒有發汗、瀉下、溫經三種方法，必須根據脈象辨證後才能使用，絕不允許錯誤。太陽病是陽證的表證，陽明病是陽證的裡證，少陽病介於三陽三陰之間，而太陰、少陰、厥陰則是位於裡證，總稱之為陰證。發病於外，則以太陽病為首；發病於內，則以少陰病居先。太陽病怕冷，少陰病也怕冷。但太陽病的脈象大多浮表，少陰病的脈象則細沉，二者有明顯區別。凡是發熱怕冷、身體疼痛，或自發出汗或無汗，這些都是表證，是可以發汗治療的。
不惡寒反惡熱，口燥咽乾，壯熱腹滿，小便如常，大便秘結，是為里症，可下。厥冷囊縮，自利煩躁，而無身熱頭痛，是為陰症，可溫。浮洪緊數，此表病之脈；沉實滑數，此里病之脈；微細緩弱，此陰病之脈。在表者，邪傳於營衛之間；在裡者，邪入於胃府之內。胃府之下，少陽居焉。
白話文：
不畏寒反而怕熱，口乾舌燥，身體發熱腹脹，小便正常，大便便祕，這是裡症，可以瀉。手腳冰冷，肚子絞痛，自己拉肚子煩躁，但沒有發燒或頭痛，這是陰症，可以溫補。脈象浮起、有力、緊繃、跳得快，這是表症的脈象；脈象沉穩、有力、滑順、跳得快，這是裡症的脈象；脈象細弱、緩慢、無力，這是陰症的脈象。在表症中，邪氣傳到營衛之氣之間；在裡症中，邪氣進入胃部和腸胃內部。胃部和腸胃下方，是少陽經。
若傳之陰，則為邪氣入藏矣。夫營與衛，固為表也，胃府亦可以為表。然以藏府而分之，則在府為表，在藏為里。若合營衛藏府而分之，則表者營衛之所行，里者胃府之所主，而藏則又深於里矣。審脈問症，隨經用藥，豈可忽哉。經曰：傷寒六七日，目中不了了，無表症。脈雖浮，亦有可下者，以六七日不大便故也。
白話文：
如果病邪傳輸到陰經，那麼表示病邪已經進入內藏了。營氣和衛氣原本是體表的保護，胃府也可以作為體表。但如果從藏腑區分，那麼胃府在體表，而內臟在體內。如果把營衛和藏腑合在一起區分，那麼體表是指營衛運行的地方，體內是指胃府主管的地方，而內臟又比體內更深一層。因此，把脈詢問症狀，然後根據經絡用藥，難道可以忽視嗎？《傷寒論》說：傷寒六七天，眼睛渾濁不清，沒有表證。脈象雖然浮表，但也有需要下泄的，因為六七天沒有大便的緣故。
假使大便不難，其敢輕下乎？少陰病，亦有發汗者，以少陰本無熱，今反發熱，而表猶未解，故用溫藥微取其汗也。假使身不發熱，其敢輕汗乎？陰症四逆法當用溫，但四逆湯用姜附，四逆散用枳柴，一寒一熱並主四逆，固不侔矣。然傳經之邪與陰經受邪，初病便厥者不同，四逆散用藥寒，主先陽後陰也；四逆湯用藥熱，主陽不足而陰有餘也。
白話文：
如果大便通暢，怎麼敢輕易用瀉法呢？少陰病也可能發汗，因為少陰本身沒有熱，如果發熱，而表證尚未解除，所以要用溫熱的藥物微微發汗。如果身體不發熱，怎麼敢輕易發汗呢？
陰證、四逆證的治療方法應當是溫熱的，但四逆湯用的是生薑、附子，是溫熱的藥物；四逆散用的是枳實、柴胡，是寒涼的藥物。一寒一熱都能治療四逆證，看似不一致。
然而，通過經絡傳變而來的邪氣和陰經直接受到邪氣侵襲，發病後出現厥證的情況是不一樣的：四逆散用藥寒，是針對先陽後陰的情況；四逆湯用藥熱，是針對陽氣不足、陰氣有餘的情況。
至於陽極發厥，陰極發厥，陰症似陽，陽症似陰，差之毫釐，謬以千里，學者尤當深思之耳。要之風寒初入，或先太陽寒水之經，此經本寒標熱，便有惡風惡寒，頭痛脊強，發熱之症，若在他經則無此症矣。若無頭痛惡寒，脈又不浮，此為表症罷而在中。中者何，即半表半裡之間，乃陽明少陽之分也。
白話文：
至於陽盛到了極點而暈厥，陰盛到了極點而暈厥，陰虛的病症像陽虛，陽虛的病症像陰虛，差之毫釐，謬以千里，學醫的人尤其需要深刻思考。總之，風寒初入，可能首先侵犯太陽寒水之經，這個經絡本來發熱怕冷，就會出現畏風惡寒、頭痛背部僵硬、發熱的症狀，如果侵犯其他經絡，就沒有這些症狀了。如果沒有頭痛惡寒，脈搏也不浮，這就不在表證階段，而是在中焦。中焦在哪裡？就是介於表證和裡證之間，也就是陽明經和少陽經的分界處。
蓋二經不從標本，從乎中也。過此則邪入里為熱實，脈不浮而沉，按至筋骨之間方得。如脈來沉實有力，外症則不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，或潮熱自汗，或揚手擲足，揭去衣被，五六日不大便，是邪熱傳入胃府，屬裡而有燥糞也，宜大柴胡湯下之而愈矣。
白話文：
這些症狀不從從外在(表)或內在(本)著手治療，而是從中間的階段治療。如果超過這個階段，邪氣就會深入身體，形成熱實，脈象不再浮在表面而是沉在裡面，必須按壓到筋骨之間才能摸到。
如果脈象沉實有力，外在的症狀則是不怕風寒，反而怕熱，胡言亂語，口渴，或是有潮熱汗出，或手腳亂動，脫掉衣被，好幾天沒有大便，這是邪熱傳入胃部，屬於內熱有燥屎。這種情況應服用大柴胡湯來治療，就能痊癒。
若脈來沉遲無力，此為直中陰經，真寒症之陰脈，其症無頭痛，無身熱，初起怕寒，手足厥冷或戰慄，蜷臥不渴，或腹疼嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面如刀刮，乃陰經自中之寒，不從陽經傳入，故不在傳經熱症治例。更當看其外症如何。若腹滿咽乾屬太陰，舌乾口燥屬少陰，煩滿囊縮屬厥陰，此三者俱是陽經傳入陰經之熱症，脈沉實有力，急當攻裡下之。如下後利不止，身疼痛，脈反沉細無力，又當救里溫之，此權變之法也。
白話文：
如果脈搏來得深沉緩慢無力，這是陰經正中發病，真正的寒症之陰脈，症狀包括沒有頭痛，沒有發燒，發病初期怕冷，手腳冰涼或發抖，蜷縮著身體不渴，或者腹痛嘔吐腹瀉，或者口出唾沫，面如刀割，這是陰經自身寒邪所致，不是從陽經傳入，所以不在傳經熱症的治療原則之內。應該再看他的外在症狀如何。如果腹脹咽乾是太陰經，舌乾口燥是少陰經，煩悶小腹脹縮是厥陰經，這三種都是陽經傳入陰經的熱症，脈搏沉實有力，必須趕緊攻下瀉裡。如果瀉後仍然拉肚子不止，身體疼痛，脈搏反而變得沉細無力，那麼需要救助裡氣溫暖，這是一種權宜變通的方法。
三陰傳經熱症，與三陰直中寒症，脈雖沉，而有力無力要當分別，證異而治各不同矣。惟以浮中沉三脈分察其症，則緣症以明治，庶可以得其要矣。
白話文：
三陰傳經發熱的症狀，與三陰直接受寒的症狀，脈象雖然都沉沉的，但有力的和無力的要分別清楚，證狀不同，治療方法也各不相同。只有根據浮、中、沉三種脈象來仔細辨別症狀，才能根據症狀來治療，這樣才能掌握要點。
2. 浮中沉脈形主病指要
浮者，下指於皮膚之上，輕按便得。而邪初入足太陽經，病在表之標，可發而去之。然惟浮緊有力，無汗惡寒，頭項痛，腰脊強，發熱此為寒傷營。表實宜發表，冬用麻黃湯，春夏秋用羌活沖和湯，去地黃，加紫蘇、藿香，渴加石膏、知母，無渴不宜加。若浮緩無力，有汗惡風，頭項痛，腰脊強，發熱，為風傷衛，表虛宜實表，冬用桂枝湯，春夏秋用加減沖和湯，腹痛小建中湯，甚者桂枝大黃湯。止汗退邪，必加涼藥於中，庶免斑出黃生之患也。
白話文：
浮症：症狀表現為皮膚下的浮腫，輕按即可觸摸到。而邪氣最初入侵足太陽經，病情屬於外表的標證，可以通過驅散邪氣的方式進行治療。但只有浮腫且緊繃有彈性，沒有出汗、怕冷、頭頸部疼痛、腰背僵硬、發熱等症狀，這纔是寒邪傷營的表現。表症實邪，宜採用發表的方法驅邪，冬季使用麻黃湯，春夏秋三季使用羌活沖和湯，去除地黃，加入紫蘇、藿香。口渴時加入石膏、知母，沒有口渴不適宜加入。如果浮腫松軟無力，有出汗、怕風、頭頸部疼痛、腰背僵硬、發熱症狀，則是風邪傷衛，表症虛弱，宜採用固表的方法驅邪，冬季使用桂枝湯，春夏秋三季使用加減沖和湯，腹痛加用小建中湯，嚴重者使用桂枝大黃湯。止汗祛邪時，必須在藥方中加入涼藥，這樣才能避免出現斑點、皮膚發黃等問題。
中者，下指不輕不重，略按至皮膚之下肌肉之間乃得，謂之半表半裡症也。然惟長而有力，即微洪脈也。此為陽明在經，其症微有頭痛，眼眶痛，鼻乾不得眠，發熱無汗，用葛根解肌湯。若渴而有汗不解，或經汗過渴不解者，用白虎湯加人參，無渴不可用。若脈弦而數，此為少陽經病，其症胸脅痛，耳聾，寒熱，嘔而口苦，兩陽交中，故名曰少陽，俱用小柴胡湯加減。若兩經合病，則脈弦而長，以小柴湯加葛根芍藥。
白話文：
中：按壓的力度適中，不會太輕也不會太重，能感受到有點壓到皮膚下的肌肉，這種情況稱為「半表半裡症」。而當脈搏有力且稍微偏快時，統稱為「微洪脈」。
陽明經 ：這時會出現輕微頭痛、眼眶痛、鼻腔乾燥、失眠、發熱但不出汗的症狀，可以用葛根解肌湯治療。 如果感到口渴且出汗但症狀沒有好轉 ，或者出汗過多後仍然口渴，可以用白虎湯加上人參，但如果沒有口渴症狀就不能使用。
少陽經 ：脈搏弦緊而且頻率較快，代表少陽經生病，症狀包括胸脅痛、耳鳴、發冷發熱、嘔吐且口苦，由於同時影響太陽經和陽明經，所以稱為「少陽」，可以用小柴胡湯加減治療。
如果合併兩經 ：脈搏既弦緊又有力，可以使用小柴胡湯加上葛根和芍藥。
緣膽無出入，有三禁，只宜和解表裡也。沉者，下指重按至肌肉之下筋骨之際乃得為沉，脈至此方分陰陽而辨其寒熱也。蓋沉數有力，則為陽明之本。表症解而熱入於裡，惡寒頭痛悉除，反覺怕熱，欲揭衣被，揚手擲足，譫語狂妄躁渴，或循衣摸床，五六日不大便，輕則大柴胡湯，重則三承氣湯，用以泄去胃中燥糞即愈。
白話文：
如果膽汁無法正常流動，有三個禁忌：
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只宜和解表裡，不可升降: 調和表層和內部的症狀。
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沉: 指按壓深入至肌肉下層的筋骨間纔算沉。脈搏在這個深度才能區分陰陽和寒熱。
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有力: 沉脈有力，表示陽明經氣足。
當表症解除，熱邪深入內部後，會出現惡寒頭痛消失，反覺怕熱、想要掀開被子、亂抓亂動、胡言亂語、亢奮口渴等症狀。或者會沿著衣服或牀鋪摸索，好幾天不大便。輕症可用大柴胡湯治療，重症則用三承氣湯，以瀉去胃中的乾硬糞便，即可痊癒。
若沉遲無力為寒，外症無頭痛身熱，不渴，初起怕寒，厥冷蜷臥，或兼腹滿脹痛，吐泄，或戰慄，面如刀刮，或口吐白沫冷涎，或小便清白，或大小腹痛，皆是陰經自中真寒症，輕則理中湯，重則姜附四逆湯溫之也。此於浮中沉三者，可以得汗下溫之大要焉。
白話文：
如果寒氣內侵，會出現疲弱無力的症狀。外表上沒有頭痛、發熱，也不口渴。一開始會怕冷，渾身冰冷蜷縮著睡覺。有時還會伴有腹脹疼痛、嘔吐腹瀉，或渾身發抖、面容憔悴，或口中吐出白色泡沫狀的冷涎，或小便顏色清淡，或大小腹疼痛。這些都是陰經內部感受寒邪的症狀。輕微的可以使用理中湯治療，嚴重的可以使用姜附四逆湯溫熱身體。通過這浮、中、沉三種脈象，可以大致掌握發汗、瀉下、溫熱身體的治療原則。