《醫學指要》~ 卷五 (25)
卷五 (25)
1. 合病並病及兩感瘟疫指要
如《活人》言救里救表，是以救為攻，豈不相悖，將藏府何由而通，營衛何由而行，其不坐以待斃者鮮矣。噫，兩感病固為不治之症也，然用藥之法，助正除邪之理，學者不求定法於胸中，而執《活人》一書，其害人更不淺矣。
若夫疫病，乃時行不正之氣，從口鼻而入，老幼相染，緣人正氣既虛，邪得乘機而入，表症見者，人參敗毒散，半表半裡者，小柴胡湯，里症具者，大柴胡湯下之。而其症變不一，多有至速至危之候，尤宜參脈症而施治，以平為期而已耳。學者總宜細審毋忽。
白話文：
就像《活人書》所說的，要同時處理體內和體表的病症，這其實是把「救」當成「攻」，不是互相矛盾嗎？這樣一來，臟腑怎麼能通暢，營衛之氣又怎麼能運行呢？如果這樣做，恐怕很少有人能活下來吧。唉！兩感病確實是難以治療的疾病，然而用藥的方法，以及扶助正氣、祛除邪氣的道理，學習的人如果不先在心中建立一套原則，反而執著於《活人書》的內容，這樣危害會更大。
至於瘟疫，乃是時令不正的氣所致，從口鼻進入人體，不分老少都會互相傳染。這是因為人的正氣虛弱，邪氣才能趁虛而入。如果出現表症，可以用人參敗毒散；如果病邪在半表半裡，可以用小柴胡湯；如果病邪在體內，可以用大柴胡湯來攻下。然而病症變化多端，常常有病程快速且危險的情況，尤其應該參考脈象和症狀來施治，以達到陰陽平和為目標。學習的人總要仔細審視，不可輕忽。
2. 傷寒變溫病熱病指要
趙嗣真曰：按仲景論，謂冬月冒寒，伏藏於肌膚而未即病，因春溫氣所變則為熱。夫變者，改易之義也。至此，則伏寒各隨春夏之氣改變為溫為熱，既變之後，不得復言其為寒也。仲景所謂春分以後，秋分節前，天有暴寒，為時行寒疫是也。三月四月，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕；五月六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重；七月八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。是知時行寒疫與溫熱二病，所論陽氣盛衰時月則同。
至於論暴寒之寒與伏寒已變之寒，自是相違矣。仲景又云：其病與溫及暑病相似，但治有殊者，要在辨其病源，寒熱溫三者之殊，則用藥之冷熱判然矣。夫溫病乃是冬時感寒所得，至春變為溫病也。經曰：溫病之脈，行在諸經，不知何經之動，隨其經之所在而取之。如太陽症頭痛惡寒，汗下後過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽病溫也。
如身熱目疼，汗下後過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明病溫也。如胸脅痛，汗下後過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽病溫也。如腹滿咽乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，太陰病溫也。如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉，過經不愈者，少陰病溫也。如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰病溫也。
是故隨其經而取之，隨其症而治之。如發斑乃溫毒也，治溫大抵不宜發汗，過時而發不在表也，已經汗下亦不在表也。經曰：發熱不惡寒而反渴者，溫病也，其熱自內達外，無表症明矣。若傷暑與傷寒，俱有熱，如誤以傷寒治之則不可。蓋寒傷血，熱傷氣，傷寒則外，惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛，此為異耳。
經曰：脈盛身寒，得之傷寒，脈虛身熱，得之傷暑，治宜小柴胡湯，渴加知母、石膏，或人參白虎湯。天久淫雨，濕合大行，蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯。凡此皆舉其要而言之，無非欲人按脈審症，以善其治也。學者宜切究之。
白話文：
趙嗣真說：根據張仲景的理論，他認為冬天遭受寒冷侵襲，這些寒氣會潛伏在身體的肌膚中而不立即發病，等到春天溫暖的氣候來臨，就會變化成為熱病。這裡的"變"字，就是指轉換或改變的意思。到這時候，潛伏的寒氣就會隨著春夏的氣候變化，轉變成溫病或熱病，一旦轉變後，就不能再稱之為寒病了。張仲景提到，在春分過後到秋分前，如果天氣突然變冷，那種情況下的疾病，我們稱之為流行性寒疫。在三月和四月，陽氣還比較弱，被寒氣壓制，所以發燒的症狀會比較輕微；到了五月和六月，陽氣已經旺盛，被寒氣壓制，病發的熱度就會比較嚴重；而到了七月和八月，陽氣已經開始衰退，被寒氣壓制，發燒的症狀也會相對較輕微。由此可知，流行性寒疫和溫熱病兩種疾病，對於陽氣的盛衰和季節的影響，是有共同性的。
然而，對於突然來臨的寒氣和已經潛伏並轉變的寒氣，兩者還是有差別的。張仲景進一步解釋，這種疾病的表現和溫病以及暑病很類似，但治療方式卻不同，關鍵在於分辨病因，明白寒、熱、溫三種疾病的差異，這樣在使用藥物時，就能清楚區分該用冷性還是熱性的藥物。溫病是因為冬天時受到寒氣侵襲所導致，到了春天才轉變為溫病。經典上寫道：溫病的脈象，會出現在各種經絡上，只是不清楚具體是哪一條經絡出了問題，必須根據經絡所在的部位進行診斷。例如，如果出現頭痛怕冷的症狀，經過出汗和排泄後，超過了經絡的正常時間還沒有好轉，診斷後發現手足的脈象都呈浮象，那就是太陽經的溫病。
如果身體發熱，眼睛疼痛，同樣的，經過出汗和排泄後，超過了經絡的正常時間還沒有好轉，診斷後發現手足的脈象都呈長象，那就是陽明經的溫病。如果胸部和側腹部疼痛，同樣的，經過出汗和排泄後，超過了經絡的正常時間還沒有好轉，診斷後發現手足的脈象都呈弦象，那就是少陽經的溫病。如果腹部脹滿，咽喉乾燥，診斷後發現手足的脈象都呈沉細象，超過了經絡的正常時間還沒有好轉，那就是太陰經的溫病。如果嘴巴乾燥，舌頭乾燥，口渴，診斷後發現手足的脈象都呈沉象，超過了經絡的正常時間還沒有好轉，那就是少陰經的溫病。如果感到煩躁，睪丸收縮，診斷後發現手足的脈象都呈微弱緩慢象，超過了經絡的正常時間還沒有好轉，那就是厥陰經的溫病。
因此，根據不同的經絡和症狀，我們可以找到相應的治療方法。例如，出現皮疹的情況，那就是溫毒，治療溫病時，一般不建議出汗，因為一旦錯過了適當的時間，病已經不在表面了，就算已經嘗試過出汗和排泄，病也不會在表面。經典上寫道：發燒但不畏寒反而口渴，那就是溫病，這種熱是由內向外散發，沒有表面的症狀，這是很清楚的。如果是暑熱和寒涼的傷害，都會有發燒的症狀，但如果誤以為是寒涼的傷害而用錯誤的方法治療，那就不好了。因為寒涼會傷害血液，熱氣會傷害氣力，寒涼的傷害會讓病人畏寒且脈象浮緊，暑熱的傷害則不會畏寒，脈象會虛弱，這就是兩者的差異。
經典上寫道：脈象強烈但身體卻寒冷，那是因為受到了寒涼的傷害，脈象虛弱但身體卻發熱，那是因為受到了暑熱的傷害，治療應該用小柴胡湯，如果口渴可以加入知母和石膏，或者用人參白虎湯。如果天氣長期陰雨綿綿，濕氣很重，應該用蒼朮白虎湯。如果原本體質就比較虛弱，受到的傷害又很嚴重，應該用清暑益氣湯。以上所說的，都是舉例說明，無非是希望人們能夠根據脈象和症狀，進行精確的診斷和治療。學習這些知識的人，應該深入研究。